姜海燕

江蘇省射陽縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 224300

人口老齡化問題是國內(nèi)外面臨的重要社會(huì)問題，因老年人口的急劇增長，慢性呼吸道疾病的發(fā)病比例也逐年升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球罹患支氣管哮喘的高達(dá)3億人，每年因此喪生的將近25萬人〔1〕。哮喘往往被認(rèn)為好發(fā)于兒童與青少年，但老年人的發(fā)病率與其他年齡層次并無顯著差別〔2〕。老年哮喘臨床診斷較為困難，以重癥居多，患者反復(fù)住院率高，用藥療效差，并發(fā)癥多，病死率高，大大增加了臨床診治及護(hù)理的難度。世界衛(wèi)生組織(WHO)將重癥哮喘定義為未有效控制的哮喘，患者多存在嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等，病情急性加重甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)極高〔3-4〕。老年患者本身肺功能存在減損，呼吸系統(tǒng)也發(fā)生了一定的退行性改變，在支氣管哮喘急性發(fā)作期治療或護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致病情加重甚至猝死。本研究對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作期老年患者實(shí)施量化危險(xiǎn)程度評(píng)估聯(lián)合分級(jí)護(hù)理，旨在為患者提供更具針對(duì)性的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月江蘇省射陽縣人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作期患者114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷均符合全球哮喘防治倡議(GINA)發(fā)布的全球哮喘處理和預(yù)防策略(2019版)中關(guān)于支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③病情均處于急性發(fā)作期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并惡性腫瘤的患者；②排除合并精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組58例，男31例，女27例；年齡60～81歲，平均(67.84±2.12)歲；合并證：呼吸道感染19例，肺氣腫11例，心力衰竭3例。對(duì)照組56例，男27例，女29例；年齡61～83歲，平均(67.24±2.24)歲；合并癥：呼吸道感染17例，肺氣腫9例，心力衰竭4例。兩組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究所有患者均在該研究知情同意書上簽字確認(rèn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院后為患者介紹科室及醫(yī)院情況，告知患者目前病情，遵醫(yī)囑護(hù)理，用藥指導(dǎo)及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，出院前為患者制定隨訪計(jì)劃，告知患者定期復(fù)診等〔5〕。研究組則經(jīng)量化危險(xiǎn)程度評(píng)估后予以分級(jí)護(hù)理，量化危險(xiǎn)程度評(píng)估方法具體如下：①科室內(nèi)成立危險(xiǎn)程度評(píng)估小組，包括科室主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、主管護(hù)士等，制定評(píng)估指標(biāo)及量化標(biāo)準(zhǔn)，所有小組成員培訓(xùn)量化危險(xiǎn)程度評(píng)估知識(shí)，經(jīng)考核合格后入組。②選擇體位、氣促、精神狀態(tài)、說話方式、呼吸頻率、出汗、哮鳴音、三凹征八個(gè)指標(biāo)作為危險(xiǎn)程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者病情危險(xiǎn)程度〔6〕。③量化評(píng)估方法：端坐呼吸或不能平臥計(jì)1分，可平臥0分；氣促有計(jì)1分，無計(jì)0分；精神狀態(tài)不佳1分，尚可0分；說話費(fèi)力或不能說話計(jì)1分，可說話0分；呼吸頻率正常范圍每分鐘12～20次，正常范圍外計(jì)1分，正常記0分；出汗有計(jì)1分，無計(jì)0分；哮鳴音有計(jì)1分，無計(jì)0分；三凹征有計(jì)1分，無計(jì)0分。④危險(xiǎn)程度分級(jí)及護(hù)理方案制定：0～3分為輕度，4～6分為中度，7～8分為重度。在醫(yī)師協(xié)助下制定護(hù)理方案，重度患者每30 min評(píng)估一次，中度患者每60 min評(píng)估一次，輕度患者則每4 h評(píng)估一次〔7〕。根據(jù)病情變化調(diào)整評(píng)估頻率及給氧、機(jī)械通氣、并發(fā)癥、液體管理等護(hù)理計(jì)劃。輕度：加強(qiáng)對(duì)心率、呼吸、尿量等指標(biāo)水平的監(jiān)測(cè)。中度：輕度基礎(chǔ)上加強(qiáng)液體管理，根據(jù)血氧飽和度、出汗量、呼吸困難等指標(biāo)變化積極進(jìn)行補(bǔ)液治療，呼吸困難嚴(yán)重的主要采取靜脈補(bǔ)液，癥狀緩解后增加口服補(bǔ)液，促進(jìn)痰液稀釋排出，緩解喉頭阻塞感；嚴(yán)重氣促無法做深呼吸的患者在護(hù)士指導(dǎo)下予以氧氣動(dòng)力霧化吸入治療，采取潮氣量呼吸配合即可；飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，并減少碳水化合物攝入。重度：在中度護(hù)理同時(shí)，針對(duì)重度病情予以護(hù)理干預(yù)，其中呼吸困難不能用含嘴的患者予以面罩霧化吸入霧化液，并于治療后清水洗臉；重度患者應(yīng)激狀態(tài)下易引發(fā)代謝紊亂，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者營養(yǎng)狀況的評(píng)估，必要時(shí)予以腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持；體位受限、不能翻身的患者還需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，應(yīng)用R形墊減壓；加強(qiáng)并發(fā)癥觀察，在患者出現(xiàn)胸痛、呼吸音消失、發(fā)紺、呼吸困難加重、血壓下降、頸靜脈怒張、意識(shí)改變、神志淡漠、撲翼樣震顫時(shí)，立即通知主治醫(yī)師，監(jiān)測(cè)癥狀變化并做好急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)。②肺功能：肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣量占比(FEV1%)和第1秒用力呼氣量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC%)。③哮喘控制：采用哮喘控制測(cè)試(ACT)對(duì)患者哮喘病情控制狀況加以評(píng)價(jià)，護(hù)理人員講解填寫方法，并由患者自行填寫，測(cè)試共包含5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1～5分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，哮喘病情控制越好〔8〕。④生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸評(píng)價(jià)量表(SGRQ)從活動(dòng)能力、呼吸癥狀、疾病影響三個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量加以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，則哮喘患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SaO2與肺功能水平比較

干預(yù)前，兩組SaO2、肺功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組患者的SaO2、肺功能均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，其中研究組較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SaO2與肺功能水平比較

2.2 兩組患者哮喘控制ACT各維度評(píng)分比較

研究組在呼吸困難、妨礙活動(dòng)、急救用藥、夜間憋醒、控制情況五個(gè)維度的ACT哮喘控制評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者哮喘控制ACT各維度評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，兩組SGRQ評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善(P<0.05)，其中研究組SGRQ評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量SGRQ評(píng)分(分，

3 討論

近年來，國內(nèi)外頒布的支氣管哮喘防治指南中均認(rèn)為哮喘急性發(fā)作期病情控制情況與未來風(fēng)險(xiǎn)具有一定關(guān)聯(lián)〔9-11〕,因此，加強(qiáng)急性發(fā)作期的護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值〔12〕。以往對(duì)哮喘發(fā)病人群認(rèn)識(shí)不全面，認(rèn)為兒童、青少年為主要人群，從而忽略了老年支氣管哮喘的護(hù)理，不利于患者康復(fù)〔13〕。因患者基礎(chǔ)狀態(tài)不同，哮喘急性發(fā)作階段病情嚴(yán)重程度也不一，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)病情加重甚至危及生命。為提高此階段護(hù)理的針對(duì)性，本研究采取量化危險(xiǎn)程度評(píng)估聯(lián)合分級(jí)護(hù)理，根據(jù)氣促、體位、精神狀態(tài)等八個(gè)指標(biāo)情況對(duì)哮喘急性發(fā)作患者的病情危險(xiǎn)程度加以分級(jí)，并實(shí)施分級(jí)護(hù)理，以提高治療效果，改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后采取量化危險(xiǎn)程度評(píng)估及分級(jí)護(hù)理的研究組SaO2、肺功能較對(duì)照組改善更為顯著，說明該護(hù)理模式提高了護(hù)理的針對(duì)性，依據(jù)患者病情危險(xiǎn)程度不同采取對(duì)應(yīng)的液體管理等護(hù)理策略，有利于促進(jìn)患者肺功能及動(dòng)脈血氧飽和度的恢復(fù)，從而改善患者軀體癥狀，利于患者康復(fù)。研究組在呼吸困難、妨礙活動(dòng)、急救用藥、夜間憋醒、控制情況五個(gè)維度方面的ACT哮喘控制評(píng)分均較對(duì)照組顯著升高，提示分級(jí)護(hù)理的實(shí)施有效提高了患者的哮喘病情控制效果。根據(jù)患者病情采取合適霧化吸入及補(bǔ)液等措施，有助于緩解患者因張口呼吸、大汗等導(dǎo)致的痰液阻塞氣道，從而緩解呼吸困難等癥狀〔14〕。干預(yù)后研究組SGRQ評(píng)分較對(duì)照組改善更為顯著。經(jīng)病情的正確評(píng)估判斷，依據(jù)病情危險(xiǎn)程度進(jìn)行分級(jí)護(hù)理干預(yù)后，哮喘患者的生活質(zhì)量顯著改善，活動(dòng)能力提高，呼吸癥狀緩解，日常生活受疾病影響也明顯減小〔15〕。以往臨床針對(duì)支氣管哮喘急性期患者，多采取遵醫(yī)囑護(hù)理或基本統(tǒng)一的護(hù)理模式，在出現(xiàn)并發(fā)癥或異常癥狀時(shí)，再針對(duì)性處理，忽視了護(hù)理工作的針對(duì)性。本研究在入院階段就根據(jù)八項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者疾病危險(xiǎn)程度加以量化評(píng)估，同時(shí)針對(duì)不同危險(xiǎn)程度實(shí)施分級(jí)護(hù)理，有效改善了患者肺功能及哮喘控制效果，對(duì)于提高患者預(yù)后康復(fù)質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述，支氣管哮喘急性發(fā)作期予以量化危險(xiǎn)程度評(píng)估，并采取分級(jí)護(hù)理措施，有效改善了患者肺功能，提高了哮喘控制效果及生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突