奇怪的痛感

陳方燦　柏強(qiáng)

無論是冰上風(fēng)馳還是雪上飛，都離不開一雙強(qiáng)健的腳。腳在人體的最底層，卻是個(gè)不可低看不可小視的重要部位。在腳后部，有一條不起眼的長(zhǎng)長(zhǎng)肌腱，稱為跟腱。這是人體中最強(qiáng)壯的肌腱，也是人體運(yùn)動(dòng)安全的重要保證。

在一次國(guó)家冰雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)隊(duì)的例行巡診中，一位冰上運(yùn)動(dòng)員找到我，說是踝關(guān)節(jié)后面的跟腱疼痛近兩個(gè)月了。于是，我開始了問診——

“走路、跑步時(shí)痛嗎？”

“沒感覺?！?/p>

“那什么時(shí)候痛？”

“運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度大了，身體有些累時(shí)就會(huì)出現(xiàn)?！?/p>

“做什么技術(shù)動(dòng)作時(shí)痛？”

“向后向外蹬冰時(shí)。”

“蹬冰時(shí)，你的冰刀是不是容易外翻內(nèi)扣？”

“是的，尤其疲乏時(shí)?！?/p>

問到這里，我心有所感，這與常見跟腱炎的典型癥狀不太一樣。于是，我讓隊(duì)員站起身來，脫掉鞋子，做一個(gè)簡(jiǎn)單的踮腳尖動(dòng)作（提踵），且要快起慢下，發(fā)現(xiàn)他右踝關(guān)節(jié)不在一個(gè)垂直線上運(yùn)動(dòng)，身體重心偏左，右腳受力減少。如此動(dòng)作之后，他居然不痛，這使我有些驚奇。

換個(gè)動(dòng)作看看！我讓他坐在椅子上，腳放地上，再次踮起腳尖，然后慢起慢下。這時(shí)，他的右踝明顯變形，在腳尖踮起，后跟著地的屈伸過程中，關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響。我果斷搬起他的腳，一按其跟腱末端內(nèi)側(cè)，他一聲尖叫：“痛！”說這就是平時(shí)出現(xiàn)的那個(gè)痛點(diǎn)?？晌以偻夏笃涓?，他卻沒有明顯痛感。我明白了，這是一種不典型的跟腱炎，確切說，是跟腱末端病。

問題找到后，我試著做了針對(duì)性處理。第一步，通過調(diào)整其腳后跟與踝關(guān)節(jié)之間的力線和關(guān)節(jié)位置，消除了踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)的彈響;第二步，對(duì)其足底筋膜拉伸、放松。十分鐘后，我用手按其痛點(diǎn)，隊(duì)員驚奇地說：“幾乎沒有什么不適感了！”但我說“別高興過早”，因?yàn)橛昧τ|摸其痛點(diǎn)組織，還是可以感到與健側(cè)跟腱不一樣的軟組織增生，畢竟這疼痛的癥狀已經(jīng)持續(xù)好長(zhǎng)時(shí)間，成了慢性勞損傷。我將消炎藥涂在其皮膚上，用超聲藥物離子導(dǎo)入法對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行消炎治療……

邊治療，我邊告訴隊(duì)員：“由于你跟腱與骨頭之間的附著點(diǎn)上有炎癥，所以有腫痛，必須同時(shí)消除。”隊(duì)員卻問：“可您第一步的治療沒有用藥，只是動(dòng)動(dòng)我的踝關(guān)節(jié)，放松腳底，我感覺就好多了，這是為什么？”

我說：“你的患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)明顯無力，又偏離正確位置。力線不對(duì)，肌肉就無法良好地控制關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，這也是你滑冰時(shí)患側(cè)更易感覺累的原因。為什么要放松腳底筋膜呢？你在滑動(dòng)蹬冰時(shí)，力會(huì)移到腳的內(nèi)側(cè)，壓到足內(nèi)弓，而足內(nèi)弓與足底筋膜緊緊相連。足內(nèi)弓僵硬會(huì)引起小腿后面肌肉更加緊張，也會(huì)引起踝關(guān)節(jié)技術(shù)動(dòng)作變形。而且你說過，蹬冰時(shí)冰刀易外翻，表明你整個(gè)力量容易壓到跟腱內(nèi)側(cè)，這就容易造成足弓、足底筋膜和小腿后面肌肉的勞損。調(diào)整拉伸這些部位，就是為了緩解這種勞損，達(dá)到減少疼痛的效果?！?/p>

隊(duì)員再問：“為什么我走路和跑步時(shí)沒有不適感呢？”

我答道：“你走來時(shí)，我注意到你的腳落地時(shí)稍呈外八字，卻沒有像滑冰時(shí)外翻那么明顯。而且你穿了一雙好鞋，緩沖性和穩(wěn)定性都不錯(cuò)，所以牽扯不到腳后跟的痛點(diǎn)。跑步中也是這樣，但在滑冰用力時(shí)，動(dòng)作變形后就大不一樣了，不適感疼痛感自然就出現(xiàn)?！?/p>

隊(duì)員接著問：“以往我也做跟腱治療和小腿放松，雖說有點(diǎn)幫助，但為什么一直沒解決上冰后的問題呢？”

我說：“你的問題在跟腱末端，小腿拉伸放松可以幫上一些忙，但沒有解決足踝關(guān)節(jié)異常的問題，肌肉很容易僵硬，上冰后患側(cè)腿就會(huì)感覺比健側(cè)腿累。關(guān)節(jié)總這樣偏離位置，小腿力量難以變好，也容易累。”

隊(duì)員還在問：“站立走路時(shí)，我沒有感到踝關(guān)節(jié)不對(duì)位，為什么坐下來后，動(dòng)一動(dòng)關(guān)節(jié)就會(huì)彈響呢？”

我說：“站立走跑時(shí)，關(guān)節(jié)被整個(gè)身體壓住，相對(duì)穩(wěn)定些。坐下后，腳踝受到的重力沒那么大了，關(guān)節(jié)不穩(wěn)的問題就顯露出來。像你蹬冰時(shí)，重心在左腿，右腿往外往后用力，受力減少，同時(shí)足外翻，關(guān)節(jié)就更感覺無力和不適了。”

隊(duì)員最后一笑：“我終于明白了！”

跟腱痛或跟腱炎，好發(fā)于以下肢為主的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，如跑步、滑冰滑雪、球類等，是一種在重復(fù)性抻拉、扭轉(zhuǎn)負(fù)荷下造成的跟腱勞損，一般出現(xiàn)在跟腱的下三分之一處，即拇指和食指能捏到的跟腱上最瘦最細(xì)處。早起開始活動(dòng)時(shí)，跟腱會(huì)有牽拉痛。初期時(shí)，活動(dòng)開后，疼痛會(huì)緩解，但到后期可能連站立、走路、跑步時(shí)都會(huì)痛。然而，本文案例不完全符合跟腱炎的常見癥狀，較為特殊?；颊哂捎谧沲钻P(guān)節(jié)損傷造成關(guān)節(jié)彈響和關(guān)節(jié)力線不正，導(dǎo)致技術(shù)動(dòng)作變形，局部肌肉勞損，最終引起跟腱末端病。

引發(fā)跟腱炎的風(fēng)險(xiǎn)因素主要有這樣幾種：

1，體能不足，尤其下肢力量、柔韌性、穩(wěn)定性不足。

2，年歲偏大。跟腱的彈性和力量隨著年齡的增長(zhǎng)而下降。

3，男性。這與其參加運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的劇烈程度較高，跟腱和小腿的柔韌性差有關(guān)。

4，不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。一些人平時(shí)不運(yùn)動(dòng)，一動(dòng)就過激過猛，尤其在跑步、越野、上下坡跑、跳躍性或高撞擊項(xiàng)目中，很容易出現(xiàn)跟腱炎。

5，穿鞋習(xí)慣改變。一些女性平時(shí)總穿高跟鞋，健身時(shí)換上平跟運(yùn)動(dòng)鞋，容易引起跟腱勞損。

6，下肢損傷。如有過崴腳、膝關(guān)節(jié)扭傷、長(zhǎng)短腿、足弓塌陷、關(guān)節(jié)位置異常者，在運(yùn)動(dòng)中，跟腱負(fù)荷增大，久而久之就會(huì)引起跟腱炎。

出現(xiàn)跟腱炎后，要及時(shí)確診和處理，否則會(huì)造成跟腱變性，跟腱力量不足，最終引起跟腱在某個(gè)時(shí)間突然斷裂。跟腱炎的治療通常采取兩種方式：一是保守療法，如通過理療對(duì)痛點(diǎn)進(jìn)行消炎消腫，調(diào)整偏離的關(guān)節(jié)力線等。二是手術(shù)療法，其康復(fù)期至少在9個(gè)月左右。

跟腱炎的預(yù)防至關(guān)重要，有這樣幾點(diǎn)提請(qǐng)大家注意：

1，首先要了解自己的身體能夠承受哪些運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，不能只憑興趣。

2，運(yùn)動(dòng)前，做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，對(duì)跟腱做動(dòng)態(tài)拉伸，激活踝關(guān)節(jié)的本體感，讓足踝與跟腱協(xié)調(diào)發(fā)力。運(yùn)動(dòng)中恪守循序漸進(jìn)的原則，切忌上來就進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量。如跑步，要由慢到快，由平地到山地。運(yùn)動(dòng)后要拉伸跟腱、筋膜和小腿，讓下肢在下一次運(yùn)動(dòng)前恢復(fù)最佳狀態(tài)。

3，加強(qiáng)下肢力量，尤其是小腿力量的訓(xùn)練，負(fù)重訓(xùn)練時(shí)不要只顧往上提的動(dòng)作，還要注意腳后跟往下放的離心收縮動(dòng)作。跟腱勞損和撕裂大部分與這種離心力作用有關(guān)。

4，加強(qiáng)全身性體能訓(xùn)練，如心肺系統(tǒng)、耐力、平衡、協(xié)調(diào)、靈敏能力的訓(xùn)練，改善身體對(duì)運(yùn)動(dòng)的承受程度和狀態(tài)，防止受傷。

5，針對(duì)有可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷，選擇不同類型的運(yùn)動(dòng)鞋。一般要選擇穩(wěn)定性好的款式，保證足弓不過分塌陷，足跟不外翻，有一定的緩沖力。特別要注意鞋子前足與后跟的高度變化，可選后跟比前足高的鞋，以緩解跟腱疼痛。

6，平時(shí)要留心自己的體態(tài)，尤其是站立時(shí)下肢的力線，看看有無后跟內(nèi)翻、外翻，膝關(guān)節(jié)有無內(nèi)扣或羅圈。一旦發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)調(diào)整體態(tài)。

7，跟腱不適，第一時(shí)間要冰敷、拉伸、休息、減少運(yùn)動(dòng)。如果不見好轉(zhuǎn)，要及時(shí)就醫(yī)。如果療效不明顯，就不要一味重復(fù)原來的治療。

跟腱炎的治療與康復(fù)方法

1.跟腱炎理療：

用高能量聚焦超聲波導(dǎo)入藥物，達(dá)到消炎止疼的作用。

這種方法能把藥物更有效地導(dǎo)入到跟腿疼痛部位。（見圖1）

2.跟腱拉伸：

用瑜伽的下犬式動(dòng)作來拉伸跟腱和小腿肌肉，可以只拉伸一條腿的跟腱，來達(dá)到更好的效果。（見圖2）

責(zé)編 王敬澤

陳方燦：陳博士體能康復(fù)工作室首席專家微信號(hào)tinengkangfu，電話18601011618