戴 艷，徐繼揚（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 江蘇 揚州 225000）

急性心衰通常是因心臟排血量驟降、肺靜脈壓驟然增高引起，發(fā)病后短時間內(nèi)患者即可繼發(fā)低氧血癥，造成缺氧性腦病或多臟器功能衰竭，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。呼吸衰竭是該病的常見合并癥，因心臟射血功能減退，機體循環(huán)及代謝障礙，致體、肺循環(huán)淤血而引起[2]。無創(chuàng)呼吸機是一種改善通氣的裝置，具有操作簡易、無需建立人工氣道等特點，目前在國內(nèi)臨床已有較廣泛的應(yīng)用。研究認為，無創(chuàng)呼吸機可有效改善患者的通氣狀況，輔助提升治療效果[3]?，F(xiàn)為探究無創(chuàng)呼吸機用于急性心衰合并呼吸衰竭患者的救治價值，本文結(jié)合我院急診ICU 收治的72例患者進行了相關(guān)研究和分析，結(jié)果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2021 年3 月入住我院急診ICU 的72例急性心衰合并呼吸衰竭患者，按照入院單雙月編號并分組，對照組35例，男22例，女13例，年齡46～79 歲，平均（54.38±6.75）歲；包括高血壓心臟病18例，冠心病10例，退行性心臟瓣膜病5例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例。觀察組37例，男24例，女13例，年齡48～78 歲，平均（55.02±6.58）歲；包括高血壓心臟病16例，冠心病9例，退行性心臟瓣膜病7例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例。兩組間的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0 處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中相關(guān)判斷依據(jù)，且氧分壓（PaO2）范圍為50～60 mmHg，可伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mmHg；②NYHA 分級Ⅳ級；③患者或家屬已簽署研究知情協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他因素所致呼吸衰竭；②伴嚴(yán)重精神疾病；③無法自主呼吸；④明確表示不參與研究等。

1.3 方法

入院后，及時為兩組患者提供強心、利尿、擴張支氣管以及對癥干預(yù)等常規(guī)措施處理。

1.3.1 對照組 給予持續(xù)低流量氧療，每分鐘吸氧2.5 L。

1.3.2 觀察組 使用無創(chuàng)呼吸機（廠家：美國偉康公司生產(chǎn)；型號：S/D 20 型）治療，采用呼氣末正壓與壓力支持通氣模式輔助通氣，呼吸比設(shè)置為1:1.5，起始呼氣壓、吸氣壓分別調(diào)整為2 cmH2O 和8 cmH2O，此后逐步增加至5 cmH2O 和15 cmH2O，起始氧濃度設(shè)置為80%，此后逐步降至35%，具體通氣壓力、時間結(jié)合患者的病情狀況作出調(diào)整，待其病情穩(wěn)定后撤機，改為導(dǎo)管供氧。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）預(yù)后及轉(zhuǎn)歸：記錄患者的病情好轉(zhuǎn)時間、住院總時間以及病死率。（2）動脈血氣：在治療前后采集患者的肘靜脈血，測定患者的PaO2、PaCO2以及血氧飽和度（SpO2）值。（3）血清NT-proBNP：在治療前及治療后24、48 h 采血，使用日立牌全自動生化分析儀測定患者的血清NT-proBNP 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 預(yù)后及轉(zhuǎn)歸

治療后，與對照組比較，觀察組病情好轉(zhuǎn)時間、住院總時間明顯縮短，病死率明顯下降，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組預(yù)后及轉(zhuǎn)歸相關(guān)指標(biāo)記錄結(jié)果

2.2 動脈血氣

治療前，兩組的PaO2、PaCO2等指標(biāo)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PaO2、SpO2值顯著高于對照組，PaCO2值顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組動脈血氣指標(biāo)的測定結(jié)果（）

表2 兩組動脈血氣指標(biāo)的測定結(jié)果（）

2.3 心功能標(biāo)志物

兩組治療前的血清NT-proBNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后24、48 h，觀察組血清NT-proBNP 水平均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心功能標(biāo)志物的測定結(jié)果（,pg/mL）

表3 兩組心功能標(biāo)志物的測定結(jié)果（,pg/mL）

3.討論

急性心衰具有起病急、發(fā)展快以及易導(dǎo)致預(yù)后不良等特點，同時多數(shù)發(fā)病時還伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀。近年來，伴隨社會老齡化進程的加劇以及人們飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，其患病率不斷攀升，引起了社會各界的高度重視。一旦患病，患者心排血量驟減，肺靜脈回流受阻，極易導(dǎo)致高靜脈壓，進而誘發(fā)肺水腫；此時加上通換氣功能障礙，患者發(fā)生多臟器衰竭的風(fēng)險往往較大[5]。常規(guī)持續(xù)低流量氧療、擴張血管、強心以及利尿等急診救治措施雖可有效改善患者的心功能與通氣狀況，幫助穩(wěn)定患者的病情，然而治療時間過長，仍可能導(dǎo)致患者錯失最佳救治時機，最終死亡。

無創(chuàng)呼吸機能夠克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，大幅度增加肺泡通氣量，預(yù)防微細氣道塌陷、閉阻以及肺泡萎縮發(fā)生；同時還可增加肺泡內(nèi)氧氣量，促進二氧化碳排出，由此減少二氧化碳潴留，進而達到糾正低氧血癥、改善呼吸衰竭癥狀等效果。此外無創(chuàng)呼吸機采用鼻面罩連接呼吸機輔助患者通氣，整個過程操作難度也較低，患者易于接受；其操作時無需建立人工氣道，在預(yù)防氣道感染的發(fā)生方面也起到了一定的作用。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、PaCO2等指標(biāo)值較對照組明顯改善，病情好轉(zhuǎn)時間、住院總時間顯著短于對照組，病死率顯著低于對照組，該幾項數(shù)據(jù)均表明了無創(chuàng)呼吸機在急性心衰合并呼吸衰竭患者中的輔治價值，能夠有效改善患者的動脈血氣，改善患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，與同類報道觀點大致符合。分析其原因，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣對患者呼吸衰竭癥狀的糾正效果更徹底，相較于常規(guī)氧療能夠更好地維持機體血氧平衡，可促使患者的動脈血氣指標(biāo)加快恢復(fù)，病情加快好轉(zhuǎn)，進而縮短了患者的住院總時間，降低了病死率。血清NT-proBNP 是由心肌細胞合成的一種天然激素，其水平高低與心室充盈壓密切相關(guān)，能夠用于急性心衰合并呼吸衰竭患者預(yù)后的客觀反映。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后24、48 h 的血清NT-proBNP 水平顯著低于對照組，進一步肯定了無創(chuàng)呼吸機用于急診急性心衰合并呼吸衰竭患者的治療價值，能夠有效下調(diào)血清NTproBNP 水平，緩解患者的心衰癥狀。

綜上所述，對急診ICU 急性心衰合并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療，能夠顯著改善患者的通氣功能，降低其血清NT-proBNP 水平，提升急診救治效果，可作為今后急診ICU 救治急性心衰合并呼吸衰竭患者的一種首選通氣模式。