丁艷艷，張永祥，李瑞敏，薛 磊

（首都醫(yī)科大學(xué)大興教學(xué)醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科 北京 102600）

慢性阻塞性肺疾病即慢阻肺，屬于臨床上發(fā)病率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病具有較高致殘率、致死率，且會造成嚴重的社會醫(yī)療資源消耗，危害性大[1-2]。慢阻肺急性加重期患者病情復(fù)雜，容易發(fā)生惡化，一旦惡化后，對患者的生命安全將帶來極大的威脅。因此，臨床上必須要高度重視對慢阻肺急性加重期患者的治療，在采取積極的治療同時，還要給予科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練來加速其康復(fù)進程。本文選取2020 年1 月—12 月本院慢性阻塞性肺疾病加重期患者120例，將其隨機分為兩組，分別予以綜合康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)治療，并對比兩組治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—12 月我院住院治療的符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的住院標準的患者120例，隨機分為研究組和對照組，每組各60例。研究組男36例，女24例，年齡40～65 歲，平均年齡（54.87±3.44）歲；對照組男35例，女25例，年齡41～65 歲，平均年齡（55.02±3.86）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次選擇的對象排除支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺結(jié)核、嚴重心血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、藥物未控制的充血性心力衰竭、近期心肌梗死、心臟起搏器植入者）、未控制的高血壓（收縮壓≥160 mmHg，舒張壓≥90 mmHg,1 mmHg ≈0.133 kPa）、頻發(fā)房性早搏或室性早搏、氣胸、嚴重肝腎功能異常、學(xué)習(xí)認知能力障礙和精神疾病等疾病的慢性阻塞性肺疾病患者，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括抗感染、祛痰、止咳、平喘及氧療等。研究組予以常規(guī)治療聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為：①呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者于止咳排痰后采用縮唇呼吸法進行訓(xùn)練?？s唇呼吸動作要領(lǐng)：患者取舒適體位，全身肌肉放松，閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，持續(xù)3～5 s，同時收縮上腹部，吸氣與呼氣時間比為1:2 或1:3，呼氣流速以能使距口唇15～20 cm 處蠟燭火焰飄動而不熄滅為宜，訓(xùn)練2 次/d，訓(xùn)練持續(xù)10～15 min/次。②體外膈肌起搏治療：體外膈肌起搏器（EDPHLO-GJI3A 型）的治療電極（陰極）分別置于頸部兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣下1/3 處，參考電極（陽極）分別置于兩側(cè)胸大肌上部皮膚處，并用膠布固定，患者取坐位或臥位，脈沖頻率40 Hz，起搏次數(shù)8～12 次/min，刺激強度由弱到強逐漸增至患者可以耐受的最大強度為止，治療1 次/d，30 min/次。注：在對患者進行肺康復(fù)干預(yù)過程中，嚴密監(jiān)測病情，如患者出現(xiàn)任何不適，例如明顯胸悶、胸痛、呼吸困難、心率顯著加快、嚴重心律失常等情況，可隨時終止試驗，根據(jù)臨床診療規(guī)范給予相應(yīng)處置。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者接受治療前后15 d 的血氣分析和肺通氣功能等指標變化情況。同時，采用6 min 步行測試（6MWT）對患者進行運動功能評估，采用COPD 評估測試問卷（CAT）對患者生活質(zhì)量進行評估，對比兩組患者住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血氣指標對比

治療前，兩組患者PaCO2和PaO2水平對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標對比（,mmHg）

表1 兩組患者治療前后血氣指標對比（,mmHg）

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比

治療前，兩組FEV1和FVC 對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組FEV1和FVC 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（,L）

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標對比（,L）

2.3 兩組患者治療前后6MWT 及CAT 對比

兩組患者治療前的6MWT 及CAT 對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組6MWT 及CAT 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后6MWT 及CAT 對比（）

表3 兩組患者治療前后6MWT 及CAT 對比（）

3.討論

慢阻肺作為呼吸系統(tǒng)常見癥之一，發(fā)病率高，病情復(fù)雜，易出現(xiàn)反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。有研究表明，慢阻肺反復(fù)急性加重極可能造成患者生活質(zhì)量下降，患者一旦發(fā)病，將嚴重威脅患者生命安全，并給其帶來巨大的經(jīng)濟壓力[3]。因此，臨床上應(yīng)注重對慢阻肺加重期患者的康復(fù)治療，盡可能減少急性發(fā)作頻次，加速患者康復(fù)，改善患者肺功能及運動功能，對于提高患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。目前，臨床上對于慢阻肺的治療主要以藥物治療和非藥物治療為主，藥物治療對患者耐受性有一定要求，且副作用較多，肺康復(fù)作為慢阻肺一線非藥物治療措施的一種，能夠發(fā)揮一定的康復(fù)治療效果，綜合康復(fù)訓(xùn)練是近年來臨床上治療慢阻肺加重期患者的常用方法之一，其在慢阻肺急性加重期患者中的應(yīng)用效果值得進一步探究[5]。本文結(jié)果顯示，研究組接受綜合康復(fù)訓(xùn)練后，其PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組FEV1和FVC 指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后研究組6MWT 距離及CAT 評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與周敏等人相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。這充分證實了綜合康復(fù)訓(xùn)練確實能夠在慢阻肺急性加重期患者中發(fā)揮良好的效果，且安全性比較高，患者更容易接受。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善慢性阻塞性肺疾病加重期患者血氣功能及肺通氣功能水平，能提高患者運動能力及生活質(zhì)量，同時可縮短患者住院時間，應(yīng)用效果顯著，值得臨床應(yīng)用。