朱建炯

（固原市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 寧夏 固原 756000）

腦卒中屬于臨床中比較普遍的一種腦血管疾病，隨著近些年人們生活質(zhì)量以及生活習(xí)慣的不斷改變，導(dǎo)致腦卒中疾病的發(fā)生率不斷提高，同時(shí)發(fā)病年齡段也在不斷的改變，目前已經(jīng)涉及到了中老年甚至青年人，因?yàn)榧膊”旧淼闹職埪氏鄬?duì)較高，對(duì)于患者的身心會(huì)形成嚴(yán)重的負(fù)面損傷，所以在臨床中腦卒中疾病的積極治療顯得非常重要[1]。腦卒中在中醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)屬于中風(fēng)的范圍，臨床中的疾病表現(xiàn)涉及到半身不遂、眼口歪斜、突然暈厥、言語(yǔ)不暢、單側(cè)肢體麻木等，下肢痙攣性癱瘓屬于最為普遍的后遺癥[2]。近些年有研究發(fā)現(xiàn)，借助正確且及時(shí)的針刺治療與康復(fù)訓(xùn)練可以有效減輕患者的肌張力、緩解肢體痙攣癥狀，并恢復(fù)患者的肢體活動(dòng)能力[3]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高腦卒中患者的整體預(yù)后效果，本文以我院診治的部分腦卒中患者作為案例，探究基于下肢痙攣癥狀的針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療及其效果。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2020 年12 月腦卒中下肢痙攣?zhàn)≡夯颊?0例，所有患者均存在梗死后下肢痙攣癥狀。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，各25例。試驗(yàn)組男13例，女12例，平均年齡（64.25±3.54）歲，平均病程（4.31±0.64）月；常規(guī)組男14例，女11例，平均年齡（65.22±3.30）歲，平均病程（4.28±0.70）月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦卒中；②自愿接受相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器損傷或精神障礙；②臨床治療不完整。

1.2 方法

所有患者均采取阿司匹林與氯吡格雷進(jìn)行治療，阿司匹林腸溶片100 mg、氯吡格雷75 mg，每天用藥1 次。

常規(guī)組采取單純康復(fù)訓(xùn)練。主要是讓患者盡快下床活動(dòng)并以肢體功能鍛煉為主。試驗(yàn)組采取針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療。主要包括：（1）針刺：干預(yù)時(shí)間為腦卒中病情穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行，針刺時(shí)采用0.3 mm 直徑、25 mm 長(zhǎng)度的毫針對(duì)頭部和上下肢的穴位進(jìn)行針刺，采用百會(huì)、四神聰、上星等穴。并根據(jù)患者具體情況調(diào)整，基本穴位應(yīng)用曲池、外關(guān)、手三里、下三皇、三陰交、太沖等穴位進(jìn)行針刺，針刺期間應(yīng)用平補(bǔ)平瀉方式進(jìn)行針刺，并在得氣之后留針30 min，1 次/d，治療5 次/周，治療1 個(gè)月。（2）康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者不同時(shí)間段提供相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，具體措施如下：①早期康復(fù)。在病房開(kāi)展低水平活動(dòng)，應(yīng)用心理疏導(dǎo)結(jié)合自我控制的心理行為護(hù)理方式，及時(shí)消除患者存在的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，促使患者可以積極構(gòu)建康復(fù)信心。按照患者的實(shí)際活動(dòng)反應(yīng)明確治療進(jìn)程，溶栓患者治療結(jié)束后當(dāng)天需要臥床休息，期間幫助轉(zhuǎn)換更換體位，做好肢體與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，2 次/d，幫助患者在床上排便并協(xié)助飲食。術(shù)后第1 天開(kāi)展床上半臥位與坐位，協(xié)助患者在床旁站立，堅(jiān)持5～10 min，1～2 次/d，主動(dòng)轉(zhuǎn)身并活動(dòng)肢體和關(guān)節(jié)，2 次/d，10 min/次。第2 天可以下床活動(dòng)，在家屬幫助下可以下樓行走，第3 天協(xié)助患者完成穿衣、坐椅、下床大小便，第4 天開(kāi)始6 min 步行并讓患者自理日常生活，第5 天開(kāi)展步行10 min，1～2 次/d，并用溫水進(jìn)行擦浴。與此同時(shí)，根據(jù)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行PT、QT、ST 治療；②出院時(shí)。出院到病情穩(wěn)定期間為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，促使患者可以每天完成標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，并開(kāi)展一些簡(jiǎn)單、無(wú)負(fù)重的家務(wù)活動(dòng)與娛樂(lè)活動(dòng)，如打太極，同時(shí)做好患者及其家屬的飲食指導(dǎo)，采取合適飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

基于運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表、痙攣評(píng)分量表、平衡功能評(píng)分量表以及生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行對(duì)比。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表、痙攣評(píng)分量表、平衡功能評(píng)分量表分別應(yīng)用FMA、改良Ashworth、BBS 量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的功能狀態(tài)越好。生活質(zhì)量采用ADL 評(píng)定量表，分?jǐn)?shù)越高則證明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分量表比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能、痙攣癥狀、平衡功能評(píng)分均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比（，分）

表1 兩組患者各量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比（，分）

2.2 生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)均顯著好于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比（，分）

3.討論

腦卒中也被稱(chēng)為急性腦血管意外，屬于臨床中發(fā)生率相對(duì)較高的一種危重癥，在患者搶救成功后如果后續(xù)處理不當(dāng)患者會(huì)出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言等多方面障礙。因?yàn)槎喾矫嬉蛩氐挠绊憰?huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)血管阻塞、破裂，此時(shí)腦中的血液循環(huán)會(huì)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致一過(guò)性或終身性的腦功能障礙。腦卒中屬于臨床中多發(fā)、致殘較高的疾病，患者的行為能力相對(duì)較弱，對(duì)于家庭與社會(huì)均會(huì)呈現(xiàn)出較大的負(fù)面影響[4]。下肢痙攣屬于腦卒中的主要并發(fā)癥，同時(shí)也是阻礙影響患者肢體功能順利康復(fù)和患者穩(wěn)定性、步態(tài)的關(guān)鍵因素。從當(dāng)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，下肢痙攣的主要治療方式涉及到替扎尼定，巴氯芬、注射用藥、物理治療，因?yàn)榭诜盟幹委煏?huì)涉及到口感、惡心以及失眠，引起患者乏力等多種并發(fā)癥，并且在用藥期間可能會(huì)導(dǎo)致局部紅腫、肌肉損傷等癥狀，所以物理治療中康復(fù)訓(xùn)練便成為了臨床中患者最容易接受且可以有效實(shí)現(xiàn)的治療方案。對(duì)此，在臨床工作中需要基于腦卒中患者的疾病特征，為患者提供相應(yīng)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，減少患者的并發(fā)癥、后遺癥，從而保障患者的整體預(yù)后效果[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中的病理機(jī)制在于氣虛血瘀，其中氣虛為本、血瘀為標(biāo)，患者血行不暢為主要表現(xiàn)，引發(fā)血瘀后會(huì)直接或間接加重病情。在腦卒中后下肢痙攣的后遺癥發(fā)生率較高，其主要是因?yàn)槟X組織損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷而無(wú)維持正常生理功能。采用針灸治療方式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)不同穴位的有效刺激，可以達(dá)到“針以開(kāi)道之、灸以溫暖之”的治療干預(yù)效果，借助針灸能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)部位血流以及神經(jīng)組織功能的改善與刺激，可以促使患者的腦組織缺血損傷過(guò)程中的氧化損傷降低到最低水平，從而讓腦組織內(nèi)部環(huán)境得到改善，同時(shí)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)布局血小板聚集的表現(xiàn)，能夠?qū)崿F(xiàn)血栓、再梗等風(fēng)險(xiǎn)的防控，有利于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善，從而減少后遺癥發(fā)生，提高整體干預(yù)效果。與此同時(shí)，康復(fù)訓(xùn)練主要是按照腦可塑性以及功能重組理論，應(yīng)用中樞神經(jīng)細(xì)胞的重組從而達(dá)到疾病預(yù)防的作用，借助早期康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者的神經(jīng)功能，其作用機(jī)制在于康復(fù)訓(xùn)練可以有效加快腦側(cè)支循環(huán)的建設(shè)質(zhì)量與效率，可以促使病灶周邊的組織以及腦細(xì)胞快速恢復(fù)正常代謝狀態(tài)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與反應(yīng)性改善作用。在針灸治療的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，可以促使患者的機(jī)體功能以及腦部血液循環(huán)系統(tǒng)得到改善，從而最大程度減輕疾病癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，整體干預(yù)效果顯著。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分量表差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組患者的運(yùn)動(dòng)功能、痙攣癥狀、平衡功能以及生活質(zhì)量評(píng)分量表結(jié)果均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究證明腦卒中患者可以采用針刺方式進(jìn)行治療，效果顯著，更有利于提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量，可以作為常規(guī)護(hù)理方案實(shí)施。

綜上所述，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療措施可以有效改善腦卒中癥狀，治療效果顯著，值得臨床應(yīng)用。