楊秀梅，劉革紅，陳鎮(zhèn)文

（廣州市番禺區(qū)第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 廣東 廣州 511450）

分娩疼痛是自然分娩典型表現(xiàn)，產(chǎn)婦常因害怕疼痛而出現(xiàn)擔(dān)憂、恐慌等負(fù)面情緒，導(dǎo)致分娩信心降低，影響子宮收縮，造成產(chǎn)程延長、胎兒窘迫等[1]。分娩疼痛在醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)中僅次于燒灼痛，部分產(chǎn)婦甚至因不能忍受疼痛選擇剖宮產(chǎn)，對母嬰預(yù)后尤為不利[2]。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理可通過全程陪伴關(guān)懷服務(wù)，緩解產(chǎn)婦心理恐懼，分散疼痛注意力，但難以有效減輕分娩疼痛，仍有部分陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。穴位神經(jīng)刺激聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀均屬于無創(chuàng)性分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，可通過干擾疼痛神經(jīng)傳遞達(dá)到減輕分娩疼痛的效果[3]?；诖?，本研究將穴位神經(jīng)刺激、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀聯(lián)合用于產(chǎn)婦中，觀察對分娩疼痛的影響。具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年3月我院產(chǎn)科待產(chǎn)的150例產(chǎn)婦，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各75例。觀察組年齡21～37 歲，平均年齡（28.22±2.07）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.82±0.37）周；體重61～75 kg，平均體重（67.93±1.47）kg。對照組年齡20～38 歲，平均年齡（28.80±2.51）歲；孕周37～42 周，平均孕周（39.74±0.41）周；體重60～76 kg，平均體重（68.21±1.55）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠，均為單胎頭位；②符合自然分娩指征，且自愿試產(chǎn)；③產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患；②合并高血壓、糖尿病等疾??；③穴位神經(jīng)刺激、導(dǎo)樂鎮(zhèn)治療儀使用禁忌證等。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。產(chǎn)婦入院后單獨安排1 名助產(chǎn)士接待，提供全程分娩護(hù)理；產(chǎn)前予以產(chǎn)婦及家屬自然分娩健康教育，講解分娩疼痛產(chǎn)生原因，予以其充分鼓勵；分娩過程中加強分娩技術(shù)指導(dǎo)，運用分娩球、拉瑪澤呼吸法等方法幫助產(chǎn)婦分娩；產(chǎn)后表揚產(chǎn)婦，并做好母嬰觀察，待母嬰情況穩(wěn)定后送回病房。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用穴位神經(jīng)刺激聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀。（1）穴位神經(jīng)刺激。產(chǎn)婦進(jìn)入潛伏期，即宮口開至1 cm 時使用穴位神經(jīng)刺激儀（南京濟生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的HANS-200A 型）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，2 對紐扣式皮膚電極片，其中1 對放置產(chǎn)婦雙側(cè)合谷穴，另外1 對放置脊中穴與至陽穴，2 個100 Hz 的疏密波交替刺激各3 s，6 s 為1 個周期，波寬為0.2 ms、0.6 ms，背部穴位刺激強度為15～25 mA，合谷穴刺激強度為8～12 mA（具體以產(chǎn)婦可耐受，且不引起疼痛為宜）。（2）導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀。產(chǎn)婦宮口持續(xù)開至3 cm 時加用導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀（鄭州賽福特電子科技有限公司生產(chǎn)的FMY-11 型）進(jìn)行鎮(zhèn)痛，主機輸出線A、B 連接電極貼分別貼在產(chǎn)婦雙手腕部正中神經(jīng)與虎口部，C、D 電極分別貼在腰骶S1-S4與T12-L1處，調(diào)整電流強度0.1～0.3 mA，以產(chǎn)婦耐受為宜。均干預(yù)至宮口全開。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩疼痛程度：分娩完成，待產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后使用視覺模擬評分法（VAS）由其自行評價，0～10分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。（2）產(chǎn)程時間：記錄產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程用時。（3）新生兒健康水平：使用阿氏（Apgar）評分分別評價新生兒娩出1 min 及5 min的健康狀況，包括運動反射、呼吸、心率等方面，共10 分，評分高，健康狀況越好。（4）分娩結(jié)局：記錄剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、胎兒窘迫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（）表示，用t檢驗；P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 分娩疼痛程度

護(hù)理后，觀察組分娩輕度疼痛率高于對照組，中、重度疼痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩疼痛程度對比[n（%）]

2.2 產(chǎn)程時間

護(hù)理后，觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（,min）

表2 兩組產(chǎn)程時間對比（,min）

2.3 新生兒健康水平

護(hù)理后，觀察組新生兒出生第1 min 與第5 min 的Apgar 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒健康水平對比（，分）

表3 兩組新生兒健康水平對比（，分）

2.4 分娩結(jié)局

觀察組發(fā)生2例剖宮產(chǎn)，1例新生兒窒息；對照組發(fā)生7例剖宮產(chǎn)，4例新生兒窒息，2例胎兒窘迫。觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率為4.00%（3/75），低于對照組的17.33%（13/75），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.996，P=0.008）。

3.討論

分娩是一種復(fù)雜過程，臨產(chǎn)及分娩過程中的陰道擴張、子宮收縮、會陰拉伸、產(chǎn)道壓迫等均會導(dǎo)致強烈的分娩疼痛，對產(chǎn)婦心理、生理造成負(fù)面影響[4-5]。劇烈的分娩疼痛會刺激交感神經(jīng)，使得部分激素水平異常上升，抑制子宮及血管收縮，導(dǎo)致子宮頸口與子宮收縮協(xié)調(diào)關(guān)系失衡，進(jìn)而造成剖宮產(chǎn)率上升，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)難度[6-7]。

自然分娩過程中的疼痛控制已經(jīng)成為產(chǎn)科護(hù)理重要目標(biāo)，臨床予以產(chǎn)婦導(dǎo)樂陪伴分娩護(hù)理的同時，還需提供持續(xù)分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)，以保障分娩順利進(jìn)行，改善分娩結(jié)局。本文結(jié)果顯示，觀察組分娩疼痛程度輕于對照組，產(chǎn)程時間短于對照組，新生兒出生第1 min 與第5 min 的Apgar評分高于對照組，不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對照組，表明穴位神經(jīng)刺激、導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀聯(lián)合用于產(chǎn)婦中，能夠緩解分娩疼痛，從而加快產(chǎn)程，降低不良分娩結(jié)局發(fā)生率，改善新生兒健康狀況。穴位神經(jīng)刺激儀利用不同參數(shù)穴位電刺激對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性阿片肽，如100 Hz 的高頻率電刺激能夠促使強啡肽的釋放，2 Hz 的低頻率電刺激能夠使得腦啡肽與內(nèi)啡肽的釋放增加，變頻電刺激則可促使機體釋放3 種阿片肽，發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛作用。合谷是經(jīng)典的手陽明經(jīng)穴及下胎對穴，有行氣活血、理氣、催產(chǎn)的作用，脊中穴、至陽穴屬督脈，可寧神、鎮(zhèn)靜、止痛。穴位神經(jīng)刺激儀借助紐扣式皮膚電極對穴位進(jìn)行刺激，可進(jìn)一步提升產(chǎn)婦疼痛閾值，增強鎮(zhèn)痛、助產(chǎn)效果，促進(jìn)分娩順利進(jìn)行，有效縮短產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局[8]。導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀是依據(jù)人體神經(jīng)解剖學(xué)、生物學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)設(shè)計，主要通過持續(xù)電流刺激人體分泌內(nèi)嗎啡鎮(zhèn)痛物質(zhì)，起到持續(xù)鎮(zhèn)痛作用。電流刺激還可激活機體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，提升疼痛閾值，從而減輕產(chǎn)婦疼痛程度[9]。穴位神經(jīng)刺激、導(dǎo)樂鎮(zhèn)治療儀具有操作簡單、無創(chuàng)、費用低廉等優(yōu)點，共同用于產(chǎn)婦自然分娩過程中，能夠可協(xié)同發(fā)揮持續(xù)鎮(zhèn)痛效果，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛程度，有利于加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少剖宮產(chǎn)等不良分娩結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰健康。

綜上所述，穴位神經(jīng)刺激聯(lián)合導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛治療儀有助于減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防不良分娩結(jié)局，從而改善母嬰預(yù)后。