袁文玉，蔣相琴，胡 月，趙翠翠，王 艷，周德軍

（淮北礦工總醫(yī)院血液科 江蘇 淮北 235000）

血小板減少癥指的是血小板的數(shù)值相比正常值更低，主要是因?yàn)檠“瀹a(chǎn)生不足、血小板破壞或者利用遞增等引發(fā)，以小腿部瘀斑、黏膜出血等作為常見(jiàn)的癥狀，導(dǎo)致對(duì)廣大患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1-2]。目前臨床上對(duì)該類(lèi)疾病患者主要采取輸血治療的方式，幫助患者改善各類(lèi)臨床癥狀，促進(jìn)身體的早日好轉(zhuǎn)，在此基礎(chǔ)上，幫助患者給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)模式能夠進(jìn)一步提高臨床療效[3]。許多學(xué)者認(rèn)為[4]，對(duì)血小板減少輸血患者給予綜合護(hù)理模式便于提高輸血效果與護(hù)理質(zhì)量。為此，本次研究共收治了66例患者，分為兩組給予不同的方式進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年6 月我院就診的66例血小板減少輸血患者，依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的模式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各33例。對(duì)照組男18例，女15例，年齡21～66 歲，平均年齡（42.30±3.58）歲，癥狀時(shí)間1～15個(gè)月，平均（5.75±0.62）個(gè)月；試驗(yàn)組男19例，女14例，年齡20～65 歲，平均年齡（42.48±3.72）歲，癥狀時(shí)間1～14 個(gè)月，平均（5.82±0.65）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行檢測(cè)得知其水平在10×109/L 以?xún)?nèi)；②存在輸血適應(yīng)證，依從性較高；③對(duì)本次研究知情同意，自愿納入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重造血障礙、肝腎功能障礙；②免疫系統(tǒng)疾?。虎厶悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)疾病；④病歷資料缺失。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予一般護(hù)理措施，包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征，給予簡(jiǎn)單的心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康宣教等。試驗(yàn)組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：（1）針對(duì)性心理指導(dǎo)：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情迎接，主動(dòng)帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境，講解相關(guān)的醫(yī)療器材、常見(jiàn)藥物等；與患者主動(dòng)溝通交流，了解其心理狀態(tài)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)的想法，護(hù)理人員依照患者的實(shí)際心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理護(hù)理指導(dǎo)，講解醫(yī)院以往治療成功的案例，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣；可采取播放輕音樂(lè)、讀書(shū)看報(bào)、與病友交談等方式轉(zhuǎn)移患者緊張焦慮等不良情緒，利于后續(xù)疾病的治療與護(hù)理工作。（2）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何對(duì)藥物的名稱(chēng)、劑量、療程等進(jìn)行識(shí)別，囑咐其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；禁止使用將會(huì)導(dǎo)致血小板減少或者抑制其功能的相關(guān)藥物，包括消炎痛、阿司匹林等，給藥后及時(shí)觀察其療效，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理；其中糖皮質(zhì)激素是目前臨床上對(duì)該類(lèi)患者療效最佳的藥物，若長(zhǎng)時(shí)間大劑量給藥或者突然停止用藥將可能引發(fā)相關(guān)的不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員需在給藥后隨時(shí)進(jìn)行觀察；使用糖皮質(zhì)激素一段時(shí)間后，可能會(huì)增強(qiáng)食欲，因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者合理飲食，不可過(guò)量飲食，以防體質(zhì)量的遞增；給藥后容易引發(fā)痤瘡、向心性肥胖等現(xiàn)象，但是停止給藥后將會(huì)逐漸恢復(fù)好轉(zhuǎn)，護(hù)理人員應(yīng)在給藥前告知患者可能會(huì)引發(fā)的相關(guān)不良反應(yīng)，以防患者心理壓力遞增。（3）輸血護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)事先同患者講解相關(guān)的輸血健康知識(shí)，包括輸血前與輸血后的給藥原因，如何正確進(jìn)行交叉配血，輸血后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等，便于患者提高對(duì)輸血工作的了解程度，以免慌亂不安；輸血時(shí)應(yīng)給予BD 留置針對(duì)患者血管提供保護(hù)，加強(qiáng)留置針的護(hù)理工作，以免發(fā)生感染現(xiàn)象；輸血時(shí)加強(qiáng)病房的巡視，一旦出現(xiàn)異常癥狀及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的血小板水平復(fù)常時(shí)間與臨床干預(yù)時(shí)間，血小板水平復(fù)常：表示無(wú)凝血功能障礙、出血等情況，血小板經(jīng)過(guò)臨床檢測(cè)后處于正常水平。（2）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。采用我院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～10 分為評(píng)分的范圍，隨著評(píng)分的遞增代表滿(mǎn)意度越高，非常滿(mǎn)意表示評(píng)分≥8 分，滿(mǎn)意表示評(píng)分≥6 分且＜8 分，不滿(mǎn)意表示評(píng)分＜6 分[5]。（3）對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，包括過(guò)敏、感染、溶血、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血小板水平復(fù)常與臨床干預(yù)時(shí)間比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組患者血小板水平復(fù)常與臨床干預(yù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血小板水平復(fù)常時(shí)間與臨床干預(yù)時(shí)間比較（,d）

表1 兩組患者血小板水平復(fù)常時(shí)間與臨床干預(yù)時(shí)間比較（,d）

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組總護(hù)理滿(mǎn)意度96.97%高于對(duì)照組的78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較（例）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率6.06%低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3.討論

血小板減少主要以血液性疾病、放化療損傷、風(fēng)濕性疾病等引發(fā)，以瘀斑、皮膚出血、臟器出血、牙齦出血等作為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，患病初期無(wú)明顯的癥狀，但是具有一定的疾病復(fù)發(fā)率，導(dǎo)致對(duì)廣大患者的身體健康與生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[6]。目前臨床上對(duì)于該類(lèi)患者尚未形成較為系統(tǒng)完善的護(hù)理方案，所以說(shuō)，實(shí)際進(jìn)行輸血時(shí)若未能及時(shí)觀察其病情變化情況，將其直接影響其疾病治療的效果。所以說(shuō)，許多學(xué)者建議對(duì)血小板減少輸血患者給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，便于進(jìn)一步提高其療效，將疾病治療時(shí)間進(jìn)一步縮短[7]。

本次研究將血小板減少輸血患者66例納入研究資料中，其中對(duì)照組給予一般護(hù)理，試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組血小板水平復(fù)常與臨床干預(yù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)措施便于縮短其血小板恢復(fù)正常的時(shí)間與臨床干預(yù)時(shí)間，提高疾病的臨床療效；試驗(yàn)組的護(hù)理滿(mǎn)意度96.97%高于對(duì)照組的78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理措施便于護(hù)理滿(mǎn)意度的提高，及時(shí)解決患者內(nèi)心的疑問(wèn)，對(duì)患者及其家屬提供更好的護(hù)理服務(wù)，利于滿(mǎn)意度的提高；另外，試驗(yàn)組僅出現(xiàn)2例過(guò)敏反應(yīng)，總發(fā)生率6.06%低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理方式的安全性較高，能夠減少不必要的并發(fā)癥。

綜合護(hù)理以患者作為護(hù)理工作的中心，將護(hù)理程序進(jìn)一步系統(tǒng)化，為患者的身心、社會(huì)等多方面的需求提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，利于護(hù)理人員主動(dòng)性的提高，依照護(hù)理目的有計(jì)劃的進(jìn)行護(hù)理，改變了傳統(tǒng)護(hù)理模式的被動(dòng)性[8-9]。

綜上所述，對(duì)血小板減少輸血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，利于提高護(hù)理工作的效果，值得臨床應(yīng)用。