武文慧

（沈陽二四五醫(yī)院外科，遼寧 沈陽 110042）

腹股溝復發(fā)疝是臨床常見的外科疾病之一，是指腹腔內(nèi)的組織、器官經(jīng)先天或后天腹壁缺損而在腹股溝區(qū)域內(nèi)發(fā)生的病理性變化，其好發(fā)于中老年男性群體。手術(shù)是目前治療該病的唯一有效方法，但無論采取何種手術(shù)方式，術(shù)后均會出現(xiàn)復發(fā)。而腹股溝復發(fā)疝患者的腹股溝區(qū)缺損面積會有所增加，同時存在精索血管互相粘連、補片、疝囊、解剖層次不清等問題，導致手術(shù)治療難度有所增加[1]。以往臨床主要采取無張力修補術(shù)治療復發(fā)患者，經(jīng)臨床實踐研究表明，該手術(shù)對患者機體造成的損傷較大，術(shù)后恢復時間較長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，在一定程度上增加了手術(shù)風險[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡因具有微創(chuàng)、疼痛小、恢復快等優(yōu)勢而被廣泛運用于臨床中?；诖?，本研究旨在分析腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月于本院接受治療的腹股溝復發(fā)疝患者58例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組與觀察組，各29例。對照組男26例，女3例；年齡36～71歲，平均（51.69±6.55）歲；其中股疝1例，直疝9例，斜疝19例；術(shù)后復發(fā)時間2～65個月，平均（20.65±3.51）個月；復發(fā)類型：原位復發(fā)疝11例，再發(fā)疝18例。觀察組男27例，女2例；年齡35～73歲，平均（51.84±6.76）歲；其中股疝2例，直疝10例，斜疝17例；術(shù)后復發(fā)時間1～64個月，平均（20.08±2.93）個月；復發(fā)類型：原位復發(fā)疝9例，再發(fā)疝20例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

診斷標準：參照《成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案（修改稿）》[3]診斷患者，若患者的腹股溝包塊明顯突出體表，按壓可恢復，同時結(jié)合彩超檢查后確診為腹股溝疝。納入標準：符合上述腹股溝疝標準者；年齡≥18歲者；經(jīng)手術(shù)治療后復發(fā)者；經(jīng)檢查心肺功能正常者；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：首次發(fā)病者；年齡≤18歲者；處于妊娠期或哺乳期女性；合并凝血功能障礙者；伴有嚴重感染、意識障礙、精神疾病者；存在腹腔內(nèi)感染者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組行無張力修補術(shù)治療，具體步驟如下：協(xié)助患者取仰臥位后對其行硬膜外麻醉，然后于腹股溝韌帶上方做一6 cm切口；完全剝離疝囊，若疝囊較大，則可橫斷疝囊近端，縫合封閉后再將其送回腹腔，于疝囊頸處及時行荷包縫合；充分游離精索，于精索后方、腹橫筋膜處采用11 cm×6 cm補片覆蓋；縫合固定網(wǎng)片與恥骨結(jié)節(jié)骨膜、腹內(nèi)斜肌等組織，將貼近疝環(huán)處的網(wǎng)片剪開后包繞精索，縫合被剪開的網(wǎng)片；但需注意控制精索經(jīng)過的間隙寬度，以食指能通過為宜，最后逐層關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)治療，具體步驟如下：協(xié)助患者取仰臥位后對其行氣管插管靜脈麻醉，確定穿刺點后消毒穿刺點，常規(guī)鋪巾，建立氣腹，將氣腹壓力設(shè)置為9～12 mmHg；將患者肚臍下緣的孔視為觀察孔，由此置入10 mm trocar；將病變對側(cè)髂前上棘與臍間、病變側(cè)腹直肌外緣與臍水平交界處視為操作孔，由此分別置入5 mm trocar；切開腹膜后鈍性分離腹膜前間隙，將疝囊于頸處拉入腹腔，并行結(jié)扎處理；若疝進入陰囊，術(shù)者可將疝囊近側(cè)拉入腹腔，并采用高位結(jié)扎；游離疝環(huán)邊緣缺損處的周圍腹膜，分離上至聯(lián)合腱上3 cm處，下至恥骨韌帶下方2 cm處，外至髂嵴，內(nèi)至恥骨聯(lián)合；于10 mm trocar處放置15 cm×12 cm補片，并置于腹膜前間隙，利用內(nèi)鏡在直視情況下縫合固定補片，并關(guān)閉腹腔。術(shù)后均對兩組放置引流管，若3 d后無明顯液體滲出則可拔出引流管。

1.3 觀察指標 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、進食時間、住院時間，同時統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口脂肪液化、血腫、尿潴留、慢性疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間、下床活動時間、進食時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)29 29手術(shù)時間（min）65.47±13.94 46.33±11.76 8.42＜0.05術(shù)中出血量（ml）64.28±12.87 35.67±11.97 12.37＜0.05下床活動時間（h）19.69±2.87 10.36±3.17 6.12＜0.05進食時間（h）22.31±4.81 13.28±3.91 8.55＜0.05住院時間（d）7.63±1.20 5.23±0.84 3.14＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，腹股溝疝發(fā)病率也不斷提升，隨著臨床技術(shù)水平的上升，醫(yī)學者對腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)的了解程度也越來越深，臨床上對于腹股溝疝的修補方式也較多。無張力修補術(shù)誕生于20世紀中期，使用該術(shù)式治療腹股溝疝患者無需強行將缺損處的鄰近組織肌肉縫合在一起，所以不存在張力問題，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其與人體生理結(jié)構(gòu)更為吻合，且對患者的創(chuàng)傷較小，僅6 cm，能加快患者的術(shù)后康復進程[4-6]。但近年來腹腔鏡技術(shù)在臨床中獲得了廣泛運用，以往常采用無張力修補術(shù)治療腹股溝患者，該術(shù)式的不足之處也逐漸暴露，患者術(shù)后極易復發(fā)，因此，不可將其作為復疝患者的首選治療方式[7]。腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)能最大程度地減少對患者泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)功能的影響，通過建立觀察孔、操作孔后置入trocar可清晰觀察腹腔內(nèi)的情況，無張力修補術(shù)手術(shù)切口更小，同時還能更好地辨認解剖層面，從而保護重要組織[8]。腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)先明確病灶位置和病灶與周圍組織的關(guān)系后，準確地對病灶進行結(jié)扎處理，減少對其他組織的損傷，有效控制患者的術(shù)中出血量，加上手術(shù)操作又快又準，還可縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量也少于對照組（P＜0.05）。此外，腹腔鏡手術(shù)對切口要求較低，使術(shù)中的麻醉藥物劑量有所減少，有利于患者術(shù)后腸道功能恢復，加快其術(shù)后進食和下床活動的時間，身體機能恢復快，可縮短患者的住院時間，減少醫(yī)療費用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動時間、進食時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野較大，操作空間也更大。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，可能與補片大小有關(guān)，若需增加補片面積，就要調(diào)整手術(shù)切口，從而加劇術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險，而腹腔鏡手術(shù)則可將足夠大的補片覆蓋于肌恥骨孔。腹腔鏡手術(shù)采用后入路方式，與原手術(shù)瘢痕、粘連等錯開，無需經(jīng)過腹股溝區(qū)域，確保精索不會受到損傷，安全性更高[10]。

綜上所述，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝復發(fā)疝患者可有效保障治療的有效性與安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。