李肖鳳，李偉莉*，陳翔

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，安徽 合肥 230031；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院信息中心，安徽 合肥 230031）

不孕癥系指女性有正常的性生活，其配偶的生殖功能正常，且未采取任何避孕措施1年但未妊娠者；其中未采用避孕措施且從未妊娠者稱之為原發(fā)性不孕，有過(guò)妊娠后再不孕者稱為繼發(fā)性不孕[1]。因輸卵管梗阻及粘連等原因造成的輸卵管通暢情況異常而導(dǎo)致的不孕，稱之為輸卵管性不孕癥[2]，造成不孕癥的重要原因之一是輸卵管的阻塞，所占的比例為30%～50%[3]。近年來(lái)，宮腔鏡等手術(shù)的廣泛使用及性傳播疾病發(fā)病率的逐年上升，慢性輸卵管炎、盆腔炎癥、輸卵管異常等所致的輸卵管性不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[4]。本文就近年來(lái)關(guān)于輸卵管阻塞性不孕的中、西醫(yī)治療的現(xiàn)狀綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 內(nèi)治法

1.1.1 辯證施治 焦晨蒙等[5]將輸卵管阻塞性不孕癥分為5種證型，分別為氣滯血瘀證、瘀水互結(jié)證、寒濕瘀滯證、氣虛血瘀證、濕熱瘀阻證。氣滯血瘀證，多采用活血化瘀、疏肝理氣法，自擬理氣活血湯；瘀水互結(jié)證，治之以化瘀利水法，自擬通管湯加減；寒濕瘀滯證，多采用溫經(jīng)散寒，祛濕化瘀之法，常用溫經(jīng)化瘀湯進(jìn)行加減；氣虛血瘀證，予通管湯加減，并重用茯苓、生黃芪等藥物；濕熱瘀阻證，治以清熱除濕化瘀之法，以通管湯合五味消毒飲行加減。毛文閣等[6]從3個(gè)不同的角度對(duì)該病進(jìn)行論證，其中氣滯血瘀證多采用活血通脈、理氣祛瘀法，予少腹逐瘀湯合柴胡舒肝散行加減；腎虛癥狀多采用填精益髓、溫補(bǔ)命門方式，再自擬方補(bǔ)腎助孕湯行加減；痰濕蘊(yùn)結(jié)證治療原則為燥濕化痰，用加味導(dǎo)痰湯行加減。葉翠芬[7]治療該病選用化瘀通絡(luò)、自擬通管方疏肝理氣治療；氣滯血瘀型加郁金、香附、柴胡，濕熱瘀阻型加用忍冬藤、毛冬青等，寒濕瘀滯型去薏苡仁加桂枝、雞血藤、川芎，腎虛血瘀型去薏苡仁加菟絲子、補(bǔ)骨脂及續(xù)斷。

1.1.2 周期療法 趙玉玲等[8]認(rèn)為該病的病因病機(jī)為腎虛血瘀，自經(jīng)前、經(jīng)中、經(jīng)后與經(jīng)間4個(gè)階段進(jìn)行分析與治療。自擬通管湯、助孕方，并精選五組角藥，在臨床上療效顯著。徐志華等在治療該病時(shí)，常據(jù)患者的月經(jīng)周期加以靈活選擇治療[9]。氣滯血瘀證，經(jīng)期予以二丹四物湯（自擬方）口服化瘀調(diào)經(jīng)、理氣活血；非經(jīng)期常用通經(jīng)散以化瘀通絡(luò)；腎虛血瘀型，經(jīng)期用二丹桃紅四物湯，經(jīng)后期加以用山茱萸、山藥、茯苓；經(jīng)間期加以用五靈脂、生山楂；經(jīng)前期加以用茯苓、紫石英。宋素艷等[10]采用周期療法治療該病，經(jīng)期主用活血化瘀法，予祁嗣湯（自擬方）加減口服；非經(jīng)期時(shí)重健脾補(bǔ)腎，改善卵巢之功能，以促排卵，予孕嗣湯（自擬方）加減口服；總體療效及妊娠情況較滿意。

1.1.3 專方治療 陸啟濱認(rèn)為該病的病機(jī)主要為腎虛瘀阻、胞脈不通，腎虛為根本，瘀血為病理產(chǎn)物，故其治療原則為益氣補(bǔ)腎、活血通絡(luò)[11]。予通管方（自擬方）口服，配合灌腸，相輔治之，療效顯著。胡曉華等[12]對(duì)該病介入再通術(shù)后患者運(yùn)用活血通管湯治療，有效率達(dá)93.3%。黃海波治療該病時(shí)運(yùn)用通管丸（自擬方），配合潔炎通管散（自擬方）保留灌腸，臨床常取得良好的療效[13]。楊正望將活血補(bǔ)氣，通絡(luò)化瘀作為該病的治療原則，擬益氣化瘀方隨證加減，臨床效果肯定[14]。

1.2 外治法

1.2.1 中藥灌腸 江麗娟[15]用活血清熱中藥保留灌腸治療50例該病患者，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96%，隨訪1年內(nèi)自然妊娠率62%，均高于對(duì)照組。吳婷婷[16]采用輸卵管通液術(shù)治療該病患者，術(shù)后配合中藥（抗炎通管湯）進(jìn)行保留灌腸，連續(xù)予以2個(gè)月經(jīng)周期的治療后，其有效率增至96%。李燕等[17]將184例患者分成兩組，觀察組使用保留灌腸方法治療，作為對(duì)照的非觀察組僅服用化瘀散治療；觀察組成功妊娠47例，較對(duì)照組多23例。

1.2.2 中藥外敷 莊冰潔[18]將60例該病患者分為治療組與對(duì)照組，各30例，對(duì)照組僅予以通液術(shù)的方法治療，治療組術(shù)后配合紅藤、皂刺、路路通等中藥外敷下腹部。實(shí)驗(yàn)顯示，90 d后治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組。黃少雅等[19]采用中藥外敷及灌腸并聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療該病，患者行腹腔鏡術(shù)后，予盆炎散調(diào)制熱敷于下腹部，聯(lián)合紅外線治療30 min，晚上予婦科灌腸液保留灌腸，連續(xù)治療1～2周。隨訪1年后，治療組總有效率及正常妊娠率均高于對(duì)照組。

1.2.3 針灸治療 任蓉等[20]予針刺加下腹部推拿治療該病血瘀型患者，結(jié)果顯示，該療法可明顯改善卵巢及輸卵管的血液循環(huán)。楊增榮[21]在該病患者行超聲造影術(shù)后，聯(lián)合分時(shí)段針刺導(dǎo)氣法治療，治療組的總有效率達(dá)86.11%，高于單純行超聲造影術(shù)組。洪潔琦等[22]將82例該病患者分為對(duì)照組與治療組，各41例，治療組予以針灸治療，并聯(lián)合微波，對(duì)照組僅予以針灸，結(jié)果表明，采用針灸及微波的治療能增加輸卵管通暢度，從而提高妊娠率。

2 西醫(yī)治療

2.1 輸卵管通液治療 楊紅霞[23]發(fā)現(xiàn)治療組在宮腹腔鏡疏通輸卵管的基礎(chǔ)上，在術(shù)后加以輸卵管的通液術(shù)，可明顯提高妊娠率。歐冰凌等[24]通過(guò)新型超聲造影劑的使用對(duì)100例該病患者行子宮輸卵管超聲造影術(shù)，術(shù)后加用抗生素，隨訪輸卵管阻塞較輕微的64例患者，其中有38例成功受孕，有效率達(dá)59%。

2.2 腹腔鏡治療 劉曉華[25]將58例盆腔炎性不孕的患者分為對(duì)照組與觀察組，各29例，對(duì)照組僅予以腹腔鏡盆腔粘連松解術(shù)處理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以輸卵管傘端造口術(shù)處理，結(jié)果顯示，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。鄔歡歡等[26]跟蹤觀察147例不孕癥患者，在宮腹腔鏡聯(lián)合下予輸卵管疏通術(shù)處理，其中輸卵管的再通率可達(dá)93%，對(duì)照組卻僅有76%。黃臣[27]將40例該病患者分成對(duì)照組、研究組，各20例，分別采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡進(jìn)行處理，結(jié)果表明，研究組（腹腔鏡手術(shù)組）輸卵管通暢率、臨床療效及安全性均高于對(duì)照組。

2.3 宮腔鏡治療 徐根兒等[28]對(duì)120例患者進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，治愈成功率達(dá)75%。研究結(jié)果顯示，此法可明確病變部位，分離粘連的組織，并及時(shí)疏通管腔。孟繁龍等[29]發(fā)現(xiàn)宮腹腔鏡聯(lián)合治療該病，具有創(chuàng)傷較小、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，可提高患者輸卵管的復(fù)通率與妊娠率。

2.4 介入治療 朱順姬等[30]對(duì)820例患者共計(jì)1 481條近端阻塞或通而不暢的輸卵管行選擇性輸卵管造影及再通術(shù)，再通成功率達(dá)86%，術(shù)后對(duì)560例患者進(jìn)行隨訪1年，共276例妊娠，妊娠率為49%。白瑋等[31]采用介入再通術(shù)加復(fù)方丹參注射液治療該病患者，兩者聯(lián)合療效較好，說(shuō)明介入治療最適宜用于輸卵管峽部與間質(zhì)部阻塞的患者。

2.5 輔助生殖技術(shù)（assisted reproductive technology，ART）對(duì)于該病患者進(jìn)行常規(guī)藥物及手術(shù)等治療而無(wú)效者，目前較為有效的解決辦法是進(jìn)行體外受精與胚胎移植。莊朝輝[32]將80例該病患者分成觀察組與對(duì)照組，各40例，對(duì)照組僅予宮腹腔鏡手術(shù)處理，觀察組術(shù)后再予ART，觀察組1年內(nèi)及2年內(nèi)的妊娠率高于對(duì)照組。姜大蓮等[33]將100例該病患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各50例，對(duì)照組予宮腹腔鏡手術(shù)處理，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后再予ART處理，結(jié)果顯示，宮腹腔鏡再聯(lián)合ART治療對(duì)該病患者的妊娠成功率有促進(jìn)作用。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

彭清慧[34]對(duì)該病患者予輸卵管通液并配合活血化瘀療法處理?；颊呖诜钛械慕?jīng)驗(yàn)方，雙側(cè)歸來(lái)穴進(jìn)行地塞米松、丹參注射液混合液的注射，及灌腸液的保留灌腸，總有效率達(dá)86%。胡鳳英[35]研究表明，若單純地采用腹腔鏡手術(shù)，雖然可修復(fù)輸卵管及盆腔生殖器，但患者的妊娠率卻有所降低；腹腔鏡術(shù)配合中藥能明顯減輕患者臨床癥狀，從而提高患者妊娠率。孟鳳云等[36]根據(jù)證型選用活血化瘀功效的藥物同時(shí)聯(lián)合西藥序貫宮腔注藥術(shù)治療93例該病患者，將患者隨機(jī)分為中藥組、西藥組及中西藥組，結(jié)果顯示，該法可保持輸卵管的持久通暢，同時(shí)改善盆腔的微環(huán)境，提高宮內(nèi)妊娠率，降低異位妊娠率與流產(chǎn)率。鮑文瓏等[37]用子宮輸卵管通液術(shù)聯(lián)合化瘀通絡(luò)方口服治療該病患者，在患者月經(jīng)干凈的第3～7天再次予輸卵管通液術(shù)處理，同時(shí)予以化瘀通絡(luò)方口服，臨床總有效率90.48%。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前中西醫(yī)在輸卵管性不孕的治療方法很多，但西醫(yī)、中西醫(yī)各自的治療均存在一定的局限性，西醫(yī)宮腔鏡、腹腔鏡等手術(shù)治療，療效明確、創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短，但手術(shù)操作仍有再次粘連、梗阻，引起炎性病變的可能。大量的臨床研究表明，中醫(yī)治療該病有一定的療效，從內(nèi)服、外用、保留灌腸等多途徑用藥，在對(duì)局部病理因素進(jìn)行糾正的同時(shí)，又能整體綜合調(diào)理全身功能狀態(tài)。然而中醫(yī)藥治療也有其不足之處，中醫(yī)藥治療診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一性，且臨床治療周期相對(duì)較長(zhǎng)。無(wú)論是輸卵管通液術(shù)，還是在宮腔鏡、腹腔鏡等手術(shù)治療后，再配合中醫(yī)的多種治療措施，可促進(jìn)血液循環(huán)、利于輸卵管的功能恢復(fù)等，提高患者妊娠率。因此，在治療因輸卵管阻塞導(dǎo)致的不孕癥上需中西結(jié)合、多方法綜合治療，以達(dá)到更好的治療效果，提高患者妊娠率。