王 亮

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009)

顱腦損傷是一種常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，多由交通事故、高處墜落、擠壓等暴力因素引起，患者傷后易出現(xiàn)意識(shí)障礙、生命體征紊亂，甚至腦死亡等[1]。臨床對(duì)重度顱腦損傷患者一般采取手術(shù)清創(chuàng)，但因傷情危重復(fù)雜，手術(shù)難度較大、過程持續(xù)時(shí)間較久，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，不利于患者的康復(fù)。預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理是指針對(duì)某一特定疾病在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)問題提前制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策，有效防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[2]?；陬A(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床護(hù)理路徑是指在實(shí)施預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上依照疾病的發(fā)展進(jìn)程及護(hù)理內(nèi)容的變化為其制定一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的護(hù)理操作流程[3]。本研究將其應(yīng)用于顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月—2020年12月本院行顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)的51例患者為觀察組，其中男28例，女23例；年齡27～64歲，平均(36.43±3.39)歲；損傷類型：腦挫裂傷19例，腦干損傷17例，顱內(nèi)血腫15例。另選2018年1—12月收治的51例同類患者為對(duì)照組，其中男27例，女24例；年齡28～63歲，平均(36.12±3.54)歲；損傷類型：腦挫裂傷20例，腦干損傷16例，顱內(nèi)血腫15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT檢查確診；符合顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器嚴(yán)重疾病；伴精神障礙者；伴其他嚴(yán)重創(chuàng)傷者；依從性差或中途退出者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理措施，包括：①術(shù)前護(hù)理。建立靜脈通道；完善術(shù)前各項(xiàng)檢查；遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)后護(hù)理。妥善安置患者；遵照醫(yī)囑使用藥物；加強(qiáng)保護(hù)性約束措施，防止患者發(fā)生墜床、跌倒、壓瘡等不良事件。觀察組：采取基于預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床護(hù)理路徑模式，包括：①成立護(hù)理干預(yù)小組。由本科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成干預(yù)小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，嚴(yán)格把控干預(yù)質(zhì)量，明確組內(nèi)人員分工，定期組織人員培訓(xùn)。②制定臨床護(hù)理路徑。小組成員通過集中學(xué)習(xí)顱腦損傷病理生理、護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并查閱以往病例及相關(guān)文獻(xiàn)分析整理出顱腦損傷患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，制定相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)對(duì)策；小組成員在風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上結(jié)合顱腦損傷病情進(jìn)展特點(diǎn)以及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理側(cè)重點(diǎn)的不同制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序。③具體干預(yù)實(shí)施。術(shù)前：評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚受損情況等，根據(jù)具體病情實(shí)施分級(jí)護(hù)理，采取針對(duì)性護(hù)理措施；對(duì)高熱患者及時(shí)給予藥物降溫和物理降溫；對(duì)有意識(shí)障礙、昏迷的患者，保持呼吸道通暢；有皮膚受損的患者，做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理，定時(shí)為患者翻身。術(shù)后：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、脈搏、血壓等；術(shù)后3 d內(nèi)需嚴(yán)格臥床休息，著重關(guān)注其皮膚受壓情況，保持病床清潔干燥，定時(shí)為患者翻身叩背；由于術(shù)后機(jī)體抵御能力較差，有發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，需保持病房空氣流通，預(yù)防呼吸道感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后引流時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；并發(fā)癥：包括腦疝、腦水腫、壓瘡、高熱等。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后引流時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組：51例患者中，發(fā)生高熱1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.96%；對(duì)照組：51例患者中，發(fā)生壓瘡3例，高熱2例，腦疝及腦水腫各1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為13.73%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.88，P=0.027)。

3 討論

顱腦損傷患者病情復(fù)雜多變，預(yù)后效果差，提高護(hù)理質(zhì)量是保證治療效果、提高預(yù)后的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者術(shù)后引流時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。主要是因?yàn)榛陬A(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床護(hù)理路徑于術(shù)前根據(jù)患者具體病情實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，使患者病情保持相對(duì)穩(wěn)定，有利于手術(shù)進(jìn)程的順利開展，獲得了較好手術(shù)效果；術(shù)后及時(shí)采取保持病房空氣流通、預(yù)防呼吸道感染等措施都有效降低了顱內(nèi)感染的概率，促進(jìn)了患者的康復(fù)，從而縮短了患者術(shù)后引流時(shí)間以及首次下床活動(dòng)時(shí)間；同時(shí)基于預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床護(hù)理路徑在風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)上結(jié)合顱腦損傷病情進(jìn)展制定護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程序，使護(hù)理程序更加科學(xué)合理，術(shù)前術(shù)后維持患者生命體征，同時(shí)也降低了患者壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，基于預(yù)見性風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床護(hù)理路徑在顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果，不僅有助于縮短患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，還顯著降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。