張 香，程會(huì)芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

食管癌臨床常行手術(shù)治療，但術(shù)后易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者康復(fù)。本研究回顧性收集127例食管癌術(shù)后患者臨床資料，觀察多元化營(yíng)養(yǎng)宣教在其居家護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者127例，均為2018年3月—2020年3月于本院行食管癌手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②意識(shí)障礙者；③伴甲狀腺功能亢進(jìn)及其他消化道疾病者；④精神類疾病者。依據(jù)出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)宣教方式不同分為兩組。對(duì)照組：62例，其中男40例，女22例；年齡40～65歲，平均(52.46±2.15)歲；食管癌部位：上段19例，中段22例，下段21例。觀察組：65例，其中男42例，女性23例；年齡41～68歲，平均(52.18±2.14)歲；食管癌部位：上段20例，中段24例，下段21例。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：予以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)宣教，出院前1 d對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查；出院后每2周由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，解答病人相關(guān)疑問(wèn)。觀察組：予以多元化營(yíng)養(yǎng)宣教，具體如下：①由護(hù)理人員制定食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)健康手冊(cè)，包括營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度等，出院前統(tǒng)一發(fā)放，同時(shí)向患者講解術(shù)后營(yíng)養(yǎng)健康的重要性。②建立線上公眾號(hào)與營(yíng)養(yǎng)宣教群。出院當(dāng)天，由護(hù)理人員協(xié)助患者關(guān)注公眾號(hào)并加入營(yíng)養(yǎng)宣教小組群聊，指導(dǎo)患者熟悉操作流程，患者如遇任何問(wèn)題，可隨時(shí)與護(hù)理人員展開(kāi)私聊。本科護(hù)理人員采取輪流制，每周由1名護(hù)理人員負(fù)責(zé)編寫(xiě)食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)健康相關(guān)文章、拍攝相關(guān)視頻，交由護(hù)士長(zhǎng)審核后上傳至公眾號(hào)。③舉行病友交流會(huì)。每月由護(hù)理人員組織患者于群聊中開(kāi)展病友交流會(huì)，選出1名表現(xiàn)優(yōu)異者分享居家自我營(yíng)養(yǎng)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，調(diào)動(dòng)其他患者的積極性，同時(shí)可讓其他患者學(xué)習(xí)借鑒。④定期隨訪：由護(hù)理人員采用線上私聊(1次/周)、電話隨訪(2次/周)等方式監(jiān)督患者居家營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，囑患者定期復(fù)查。

1.3指標(biāo)評(píng)定 出院時(shí)及出院6個(gè)月后行指標(biāo)評(píng)定。①營(yíng)養(yǎng)知識(shí)-態(tài)度-行為問(wèn)卷(DCKAPQ)[1]：該問(wèn)卷從營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、行為、知識(shí)3個(gè)維度展開(kāi)，共25個(gè)條目，共69分，該問(wèn)卷Cronbach,s α系數(shù)為0.822，重測(cè)信度為0.79。②營(yíng)養(yǎng)狀況：采用主觀全面評(píng)價(jià)分析法(SGA)評(píng)估[2]，共2個(gè)維度，8個(gè)條目，3級(jí)評(píng)分法，共24分，分級(jí)：2分≤SGA-A≤8分，表示營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)；9分≤SGA-B≤12分，表示營(yíng)養(yǎng)狀況不良，13分≤SGA-C≤17分，為嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)狀況不良。③其他營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血紅蛋白(HGB)、前白蛋白(PA)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較 與出院時(shí)比較，兩組出院6個(gè)月后的營(yíng)養(yǎng)狀況均有明顯改善(P<0.05)，但觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組(Z=2.381，P=0.017)。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況比較[n(%)]

2.2兩組DCKAPQ評(píng)分及相關(guān)指標(biāo)比較 與出院時(shí)比較，兩組出院6個(gè)月后的DCKAPQ評(píng)分、HGB、PA水平均有明顯升高(P<0.01)，但觀察組升高幅度大于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討論

食管癌術(shù)后患者因迷走神經(jīng)被切斷，胸胃容積減小，消化功能受到影響，使機(jī)體無(wú)法適應(yīng)原飲食模式，多數(shù)患者出現(xiàn)厭食、反流等情況，攝食量進(jìn)一步減少，進(jìn)而出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[2]。有研究表明，食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與其缺乏術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)相關(guān)[3]，機(jī)體行為受限于認(rèn)知水平，隨著學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)與技能，可出現(xiàn)相應(yīng)的信念、態(tài)度與行為[4]。本研究對(duì)術(shù)后居家患者實(shí)施多元化營(yíng)養(yǎng)宣教，結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后DCKAPQ評(píng)分及營(yíng)養(yǎng)狀況改善程度均優(yōu)于對(duì)照組。表明多元化營(yíng)養(yǎng)宣教可提高患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改變其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、營(yíng)養(yǎng)行為，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。究其原因：通過(guò)發(fā)放宣傳健康手冊(cè)、實(shí)施健康教育可以提升患者護(hù)理依從性；通過(guò)家屬溝通及舉辦病友交流會(huì)，為患者提供社會(huì)支持，提高患者心理舒適度與對(duì)抗疾病自信心；建立線上公眾號(hào)與群聊，多方面提升患者食管癌術(shù)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，緩解其緊張、焦慮心理，從而改變其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度，提升居家營(yíng)養(yǎng)護(hù)理行為，逐漸形成主動(dòng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，自覺(jué)選擇合理食物，搭配膳食，有利于機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，多元化營(yíng)養(yǎng)宣教可提升食管癌術(shù)后患者居家營(yíng)養(yǎng)護(hù)理知識(shí)水平，改變其營(yíng)養(yǎng)態(tài)度、行為，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)疾病預(yù)后。