薛忠光，趙立明，李 斌，胡睿婷

(1臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000；2臨沂市中醫(yī)醫(yī)院)

Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見的病因，大約2%的女性和0.2%的男性一生中可能罹患該病，升高的甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物均可能導(dǎo)致患者肝功能異常[1-3]。131I是Graves病的有效治療手段，但在伴肝酶顯著異常的患者中使用目前尚存爭(zhēng)議。本研究回顧性分析Graves病伴肝酶顯著異?；颊?31I治療后的轉(zhuǎn)歸情況，為其在此類患者中的應(yīng)用提供更多臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 回顧性收集2019年1月—2020年12月本院收治的25例Graves病患者臨床資料，其中男2例，女23例；年齡25～58歲，平均(41.64±9.85)歲；FT3：5.03～30.80 pmol/L，平均(18.31±9.59)pmol/L；FT4：12.69～110.77 pmol/L，平均(48.77±25.72)pmol/L；TSH：0.001～0.020 uIU/mL，平均(0.008±0.005)uIU/mL；TRAb：2.14～40.00 IU/mL，平均(11.21±10.26)IU/mL。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受131I治療；ALT和/或AST水平高于正常參考值范圍上限的3倍；能堅(jiān)持隨訪至肝酶恢復(fù)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴自身免疫性肝病者；臨床資料不完整者。甲亢、甲功正常、甲減診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[4]，肝酶正常、肝酶輕度異常、肝酶顯著異常診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 患者口服131I前：口服甘草酸二銨腸溶膠囊，150 mg/次，3次/d；雙環(huán)醇片50 mg/次，口服，3次/d；至少兩周的低碘飲食。在服碘當(dāng)天至少禁食禁水2 h；治療后再禁食2 h以上。服碘劑量及治愈標(biāo)準(zhǔn)均見參考文獻(xiàn)[6]，服碘劑量按照每克甲狀腺組織3.7～4.44 MBq。

治療1、3、6個(gè)月時(shí)在本科門診復(fù)查肝功能和甲狀腺功能，檢測(cè)前均需禁食8 h以上，于上午抽取3～5 mL肘靜脈血，離心分離血清后進(jìn)行檢測(cè)。

1.3指標(biāo)評(píng)定 甲狀腺功能：采用西門子ADVIA Centaur XPT全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值范圍：FT3，3.5～6.5 pmol/L；FT4，11.5～22.7 pmol/L；TSH，0.55～4.78 uIU/mL；TRAb，0～1.75 IU/L。肝功能：采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值范圍：ALT，7.0～40.0 U/L；AST，13.0～35.0 U/L。

2 結(jié)果

2.1甲功恢復(fù)情況 治療6個(gè)月時(shí)，25例患者中發(fā)生甲減16人，甲功正常8人，仍然甲亢1人，總治愈率為96%。

2.2肝酶恢復(fù)情況 隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者ALT和AST水平均有逐漸下降的趨勢(shì)，兩兩比較顯示：治療1個(gè)月時(shí)，ALT和AST水平下降幅度最大，其后逐漸減小。至6個(gè)月時(shí)，24人的肝酶恢復(fù)正常，僅1人肝酶輕度異常。見表1。

表1 131I治療前后肝酶水平比較

3 討論

Graves病臨床常見，升高的甲狀腺激素和抗甲狀腺藥物均可能導(dǎo)致肝功能異常，年齡、病程和TSH的水平可能是肝功能異常的危險(xiǎn)因素[7-8]。131I治療是Graves病的主要治療手段之一，但在合并肝功能顯著異常的患者中使用是否會(huì)進(jìn)一步加重肝功能損傷目前尚存爭(zhēng)議。

本研究回顧性分析了近兩年來首次在本科行131I治療的肝酶顯著異?；颊叩闹委熀碗S訪資料，結(jié)果顯示：本組肝酶顯著異?；颊叩囊淮涡灾斡蔬_(dá)96%，顯著高于中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)《131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)》中所述情況，這可能與患者服用的131I劑量相對(duì)較大有關(guān)，也符合指南推薦的對(duì)此類患者以甲減為目的的治療原則。所有患者在隨訪過程中均沒有出現(xiàn)肝功能的進(jìn)一步惡化，在治療1個(gè)月時(shí)絕大多數(shù)患者的肝酶即出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，6個(gè)月時(shí)僅有1例肝酶輕度異常，其他恢復(fù)正常，提示131I是Graves病伴肝酶顯著異?；颊哂行野踩闹委熓侄?。