杜娟 嚴(yán)薇

關(guān)鍵詞：脾胃病;從氣論治;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）01--01

中醫(yī)學(xué)中的“氣”是物質(zhì)與功能的統(tǒng)一，既是人體賴以生存的具體物質(zhì)，又是人體臟腑組織功能活動(dòng)的總稱，被稱為人體一切生命活動(dòng)的基礎(chǔ)[1]。脾胃居于人體臟腑之中心，有“中土”之稱?！拔杆臼芗{，脾主運(yùn)化，一納一運(yùn)，化生精氣。”（《景岳全書(shū)·脾胃》）脾胃正常生理功能的實(shí)現(xiàn)既依賴于脾胃之氣的充沛，又依賴于脾胃之氣升降功能的暢達(dá)。故臨床診治脾胃病，從氣論治往往收效頗佳，介紹如下：

1 納呆

李某，女，35歲，2021年4月10日初診。訴：不思飲食一周。患者自述于一周前不慎感寒發(fā)燒，自行口服傷風(fēng)膠囊，退燒后，身困乏力，不思飲食?？滔拢荷砝Хα?，不思飲食，大便1-2日一行，大便偏稀，舌淡胖，邊齒痕，苔白厚膩，脈沉弱。辨為脾胃虛弱，濕濁內(nèi)困。治宜補(bǔ)氣健脾，行氣化濕。藥用：黨參15g，麩炒白術(shù)12g，茯苓20g，陳皮10g，姜半夏9g，木香6g，藿香10g，砂仁6g，炒麥芽20g，焦神曲10g，厚樸10g，炙甘草6g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。囑飲食清淡，忌生冷。藥后復(fù)診訴其納增思食，身困乏力等不適癥減，遂囑原方繼服5劑，并囑其天冷衣加衣減少外感，規(guī)律飲食，忌辛辣刺激過(guò)飽過(guò)饑以固護(hù)脾胃，后隨訪痊愈。

按語(yǔ)：患者身困乏力，不思飲食，大便1-2日一行，便稀，舌淡胖，邊齒痕，說(shuō)明患者素體脾胃氣虛，新病初愈脾胃功能未復(fù)，脾胃運(yùn)化無(wú)能，食欲不振。舌苔白厚膩乃脾虛濕濁困阻之表現(xiàn)。處以香砂六君子湯加減，益氣健脾，化痰除濕。藿香、厚樸化濕除滿，炒麥芽、焦神曲消食行氣，健脾開(kāi)胃以助納運(yùn)。臨床多數(shù)脾胃病四診合參后從氣論治以虛為主者不再少數(shù)，治療首要以補(bǔ)氣固本助運(yùn)為主，隨癥加以消食、除濕、清熱、祛瘀等法以恢復(fù)脾胃納運(yùn)之功能。強(qiáng)調(diào)飲食饑飽之度意義在于，素體脾胃虧虛之人，雖言思食納常，但往往脾虛運(yùn)差，胃可納但脾欠運(yùn)，多余的飲食納入愈發(fā)加重脾之運(yùn)化負(fù)擔(dān)，從而影響脾胃正常的生理功能。

2 呃逆

馮某，女，47歲，2021年6月10日來(lái)診。5日前因家中父母之事與丈夫大吵一架后出現(xiàn)呃逆，呃呃連聲，不能自止，遇情緒激動(dòng)時(shí)呃聲頻作且聲高，胸脅脹痛，胸悶噯氣，不思飲食，大便3日未行，眠欠安。舌淡，苔白厚，脈弦滑。藥用：柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍12g，陳皮12g，姜半夏9g，柿蒂15g，沉香6g，檳榔10g，烏藥10g，旋覆花15g，甘草6g。3劑后呃逆頻次減少，胸脅滿悶等癥減輕，偶有噯氣，囑繼續(xù)服用上方3劑以鞏固療效，并叮囑患者適度運(yùn)動(dòng)，規(guī)律飲食，調(diào)暢情志。

按語(yǔ)：縱觀患者病史，皆因惱怒傷肝，肝木乘土，導(dǎo)致中土氣機(jī)失常，胃氣上逆動(dòng)膈所作呃逆，故以處方四逆散加減調(diào)暢氣機(jī)。方中柴胡疏肝主復(fù)升之氣機(jī)，枳實(shí)下氣破結(jié)主復(fù)降之氣機(jī)，白芍酸甘化陰以柔肝，與柴胡共奏疏肝解郁、調(diào)理脾胃之功，柿蒂、旋覆花下氣降逆以止呃逆噯氣，復(fù)用沉香、檳榔、烏藥加強(qiáng)解郁之功。諸藥合用，共奏行氣疏肝，理脾和胃，降逆止呃之功。通過(guò)調(diào)和氣機(jī)升降以恢復(fù)脾胃正常的生理功能，使脾氣得升，胃氣得降，脹、悶、滿皆一一得以去除。

3 胃痛

冀某，男，71歲，2021年5月7日初診。間斷上腹部不適1月余。胃鏡示：反流性食管炎，胃潰瘍?？诜W美拉唑膠囊、瑞巴派特膠囊半月效果不明顯。刻下：上腹部不適，固定部位壓痛，得熱則舒，得寒加重，無(wú)燒心、反酸，納可，大便偏稀，日一次，眠可。舌暗，苔白，脈沉弦。藥用：高良姜6g，香附6g，百合30g，烏藥10g，丹參15g，檀香6g，砂仁3g，川楝子10g，延胡索10g。3劑（免煎顆粒），水沖服，日1劑，早晚溫服。1劑后上腹部疼痛明顯減輕，3劑服完痛止。

按語(yǔ)：胃脘痛病因繁多且復(fù)雜，往往寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)并見(jiàn)，病情綿延愈久則可入絡(luò)成瘀。但總有“痛則不通，通則不痛”之理，對(duì)于長(zhǎng)期難愈且使用其他胃藥無(wú)效的胃痛即可堅(jiān)持從氣論治，行之以通。

患者上腹部固定部位疼痛不適月余，服用半月西藥療效欠佳，疼痛部位喜暖惡寒，大便偏稀，舌暗，苔白，脈沉弦，證屬虛寒氣滯兼有血瘀。處以三合湯[2]（良附丸、百合湯、丹參飲）加金鈴子散，既主氣又主血，既主寒又主滯，溫中行氣，散瘀通滯以止痛。其中，良附丸用高良姜和香附，主治胃部寒凝、肝郁氣滯所致胃脘疼痛;百合湯包含百合、烏藥兩味藥，主治諸氣膹郁所致的胃脘痛;丹參飲為丹參、檀香、砂仁三味藥組成，對(duì)于久久難愈、氣滯血瘀、正氣漸虛之胃脘痛療效明顯。

《素問(wèn)·五臟別論》說(shuō)：“胃者水谷之海，六腑之大源也?！薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》言：“五臟稟氣于胃，胃者五臟之大本也。”金元時(shí)代，李東垣進(jìn)一步指出：“內(nèi)傷脾胃，百病由生， ……擅治病者，唯在調(diào)理脾胃?！鄙蚪瘀椪撌觯骸捌⒔y(tǒng)四臟，脾有病，必波及之，四臟有病，亦必有待養(yǎng)脾，故脾氣充，四臟皆賴煦之育，脾氣絕，四臟安能不病 ……凡治四臟者，安可不養(yǎng)脾哉”。[3]這幾段經(jīng)文論述總結(jié)了脾胃與其他臟腑之間的生理、病理上的密切聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)脾胃在人體生命之中的重要性，突出了調(diào)治脾胃的重要意義，可謂“得脾胃者得天下”。我們常言現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)法取代傳統(tǒng)中醫(yī)藥，而中醫(yī)藥目前治療脾胃病的確切療效就是無(wú)法被取代的重要組成部分，臨床案例比比皆是，文中所述驗(yàn)案便是實(shí)證。在重視調(diào)治脾胃的經(jīng)驗(yàn)中得出從氣論治：“補(bǔ)氣以助運(yùn)，調(diào)氣以復(fù)升降，行氣以通滯”，對(duì)于諸多脾胃病，如納呆、呃逆、胃脘痛等療效可觀，甚則二、三付藥即愈，令我們感嘆中醫(yī)中藥之神奇。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇笑寧，姜樹(shù)民. 姜樹(shù)民從氣論治脾胃病經(jīng)驗(yàn)介紹[J] 新中醫(yī)，2017，9（49）：186-187.

[2]朱澤亮.三合湯治療胃脘痛63例[J] 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，24（5）：130-131.

[3] 沈金鰲. 雜病源流犀燭[M] 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：105.