淺談如何通過績效手段推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

摘要：公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的核心內(nèi)容就是推動強(qiáng)化醫(yī)院管理體制機(jī)制創(chuàng)新，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，更好地為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，社會公益性強(qiáng)，特別是在新冠肺炎等重大疫情防控、保障群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用?？冃Э己思纫龑?dǎo)公立醫(yī)院遵從醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)，又要激發(fā)醫(yī)務(wù)工作者工作積極性，強(qiáng)化服務(wù)意識，切實(shí)保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量雙提升。隨著我國公立醫(yī)院改革發(fā)展取得重大階段性勝利，為持續(xù)改善基本醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾生命安全，本文將探討醫(yī)院績效部門應(yīng)如何鞏固“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”成果，引領(lǐng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院、績效考核與管理、高質(zhì)量發(fā)展

一、實(shí)施背景

為推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，更好的滿足人民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，2021年國務(wù)院以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，堅持以人民健康為中心，加強(qiáng)公立醫(yī)院主體地位，制定了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)【2021】18號），國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局制定了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動（2021-2025年）》。《意見》中明確提出，健全績效評價機(jī)制，全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等。

二、如何通過績效手段推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

（一）健全內(nèi)部績效考核體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行提質(zhì)增效

針對國家及北京市對公立醫(yī)院績效考核的指標(biāo)，完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核指標(biāo)體系。強(qiáng)優(yōu)勢、補(bǔ)短板、提質(zhì)量、強(qiáng)效能。如：持續(xù)加強(qiáng)合理用藥管理、耗材使用管理;完善門診次均藥品費(fèi)用、住院例均藥品費(fèi)用考核;改善醫(yī)用耗材績效考核方法;通過降低藥品和醫(yī)用耗材支出，合理控制成本等。同時請臨床、醫(yī)技、職能處室每個科室上報一項(xiàng)短板指標(biāo)，作為科室年度績效考核個性化指標(biāo)，如果完成即加分，有利于提高各科室補(bǔ)短板的積極性，達(dá)到提質(zhì)增效的目的。

（二）完善績效分配及評價體系

1、堅持和強(qiáng)化公益性導(dǎo)向，全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標(biāo)體系，重點(diǎn)考核醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等。針對不同特點(diǎn)的臨床、醫(yī)技科室，制定不同的考核方法，充分發(fā)揮科室的特點(diǎn)，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員工作積極性。

2、建立以崗位管理、考核結(jié)果為基礎(chǔ)的績效發(fā)放模式。將崗位設(shè)置及評價結(jié)果應(yīng)用于績效分配體系，通過合理制定、及時評價和動態(tài)調(diào)整崗位及其權(quán)重，結(jié)合考核結(jié)果，合理發(fā)放獎金到科室，使績效向一線和臟險苦累崗位傾斜，堅持同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

3、績效考核、發(fā)放延伸至科室層面，科室核心小組擁有個人考核、獎金二次發(fā)放的自主權(quán)，調(diào)動科室管理的積極性。

（三）加強(qiáng)全院、科室運(yùn)行情況分析與反饋

績效部門定期開展醫(yī)院運(yùn)行情況分析與反饋。主要包括醫(yī)院整體工作量及收入情況。每月開展科室績效科室數(shù)據(jù)分析反饋，開展單項(xiàng)工作量數(shù)據(jù)分析，含門診及住院數(shù)據(jù)，重點(diǎn)如手術(shù)數(shù)據(jù)等，同時開展重點(diǎn)科室工作量數(shù)據(jù)及有效收入情況分析?？冃Р块T還會在全院大會上反饋分析結(jié)果，并對重點(diǎn)科室開展一對一反饋，以便于臨床科室及時掌握自己的短板，有針對性的提高工作效率和工作質(zhì)量。

（四）調(diào)整藥學(xué)部門職業(yè)定位，促進(jìn)藥師轉(zhuǎn)型。

隨著公立醫(yī)院改革的深化，“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念必將改變，隨著國家、社會、公眾對合理用藥訴求的增加，以藥牟利的時代終將結(jié)束。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)理念和服務(wù)范圍終將改變，藥師轉(zhuǎn)型成為醫(yī)改的重要一環(huán)，對于藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型與發(fā)展提出了新的要求。

醫(yī)院需通過績效手段加大對藥師的扶持力度、獎懲力度等措施激活藥師工作熱情，使其成為醫(yī)院用藥管理的核心力量。績效體系中建立合理的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系，科學(xué)衡量藥學(xué)服務(wù)成效，并將藥事管理升級為一級指標(biāo)，進(jìn)一步明確了藥學(xué)部的管理職能。藥學(xué)部門綜合藥品預(yù)算、處方前置審核、合理用藥執(zhí)行、抗生素專項(xiàng)管理等績效指標(biāo)，通過合理用藥動態(tài)監(jiān)測預(yù)警、用藥路徑管理等方法，協(xié)助醫(yī)院將合理用藥與安全用藥指標(biāo)納入科室績效管理，使臨床科室更加注重臨床用藥的合理性，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。

（五）建立與崗位管理相適應(yīng)的護(hù)理績效垂直管理體系

1、制定護(hù)理績效垂直管理規(guī)定，建立護(hù)理績效組織、目標(biāo)、考核、分配、反饋和持續(xù)改進(jìn)體系，建立護(hù)理績效垂直管理運(yùn)行機(jī)制。打破了原有的護(hù)士人事關(guān)系隸屬各臨床科室，全院范圍內(nèi)動態(tài)調(diào)整護(hù)士人力受局限，護(hù)士的績效獎金由科室主任評價分配，護(hù)理部既無人事調(diào)配權(quán)也無績效參與分配權(quán)的境地。

2、通過績效管理手段促進(jìn)護(hù)理垂直管理框架下重點(diǎn)內(nèi)容的實(shí)施。護(hù)理部設(shè)定績效目標(biāo)、定期考核并持續(xù)改進(jìn)。建立以護(hù)理質(zhì)量為核心的目標(biāo)和考核體系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量紅線管理的實(shí)施;將工作量指標(biāo)納入考核，突出崗位貢獻(xiàn);將人員調(diào)配、培訓(xùn)等納入考核，有助于護(hù)理隊(duì)伍管理和人才建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐 振 績效管理在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中的應(yīng)用效果觀察 ?衛(wèi)生管理

[2]雷 蕊 績效管理在藥學(xué)管理工作中的作用 ?醫(yī)療管理與信息

[3]郭 琛 以績效考核推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展 ?醫(yī)院管理論壇

作者簡介：賈悅 （1980年-） 女 漢族，籍貫北京，供職單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，中級職稱，管理學(xué)學(xué)士，研究方向：經(jīng)濟(jì)管理