董任，錢寧亞，韓寶睿，朱睿童

(1.南京林業(yè)大學汽車與交通工程學院，南京市 210037；2.山東省建筑設計研究院有限公司醫(yī)養(yǎng)建筑研究中心，濟南市 250000)

醫(yī)院是城市重要的公共配套服務設施，其進出人流車流量較大、內外部道路交通擁堵、停車泊位不足，一直是醫(yī)院管理和城市規(guī)劃、交通規(guī)劃面臨的難題[1]。而山地城市中的醫(yī)院在這些交通問題上更加突出，山地城市地形復雜、高差大，由于山體、溝壑、江河的阻隔，城市中的道路布局零散，多呈現(xiàn)蜿蜒曲折的形態(tài)，道路間立交眾多，公交站臺、軌道交通、停車場布局分散，導致道路上行車速度低，前往醫(yī)院的人群出行距離遠[2]。因此，合理組織設計山地醫(yī)院建筑的道路交通，對緩解醫(yī)院周邊道路擁堵、提高人群就醫(yī)效率具有重大意義。

山地醫(yī)院的布局形式主要分為分散式、分棟連廊式、集中式三種。集中式山地醫(yī)院，指的是醫(yī)院的各功能板塊集中于一棟建筑或一個建筑綜合體，通過高差的銜接和出入口的設計滿足人流車流的需求[3]。由于山區(qū)土地開發(fā)面積往往較小，在城市人口密集度不斷增大的趨勢下，集中式山地醫(yī)院提升了醫(yī)療效率，縮短了各建筑間的往返路線，越來越成為山地醫(yī)院一種常見的布局形式。對于三種形式布局的醫(yī)院，其交通組織會有較大差別，因此有必要對其組織規(guī)律與方法進行分類討論。

關于山地城市醫(yī)院的交通組織規(guī)律與方法研究，學者多關注具體醫(yī)院的交通組織設計，結合案例進行交通流線優(yōu)化、停車設施布局、人群出行特征分析等[4]。對于集中式山地醫(yī)院建筑而言，學者們多關注建筑層面的功能組織設計，較少對其面臨的交通問題及道路銜接提出建議。本文通過對集中式山地醫(yī)院面臨交通問題的分析，結合重慶市江北區(qū)人民醫(yī)院新區(qū)設計，形成可推廣的交通組織優(yōu)化建議和方法。

1 集中式山地醫(yī)院建筑面臨交通問題

1.1 醫(yī)院與周圍道路、建筑的高差銜接

集中式山地醫(yī)院的高差銜接首先需考慮坡度問題。山地城市中道路網(wǎng)呈現(xiàn)依山就勢的布局，平縱曲線變化大，醫(yī)院內部道路與周圍道路形成平順、規(guī)范的平曲線和豎曲線難度很大。醫(yī)院車輛主要是低速行駛的小型車，縱坡和合成坡度可以適當超出《城市道路路線設計規(guī)范CJJ193-2012》，達到12%。醫(yī)院內部建筑周邊的道路多是進出車庫的道路，可以按機動車庫坡道設置，推薦山地城市道路坡度與機動車庫坡道值以及相應處理模式如表1、表2所示。

表1 山地城市道路坡度推薦值與處理模式

表2 機動車庫坡道(包括建筑周邊道路)推薦值與處理模式

集中式山地醫(yī)院還需要與周圍軌道交通站點、公交站臺、停車場等交通設施有效銜接，保證乘坐不同交通方式的人群方便快捷地到達醫(yī)院，特別是滿足急診人群和老年人、殘疾人的交通需求。

1.2 緊湊地形下醫(yī)院的功能布局

醫(yī)院建筑的功能劃分，從使用上可以分為門診急診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、住院區(qū)和科研后勤區(qū)四個部分[5]。集中式山地醫(yī)院用地緊張，需要提高其空間使用率，考慮醫(yī)院各功能體塊之間的連通或排斥關系布局各功能。門診—醫(yī)技—住院是整個醫(yī)院的核心流線，彼此緊密相連或者上下分層設置。后勤—住院—醫(yī)技是后勤人員專用的流線，而傳染物與污染物需要與其他流線隔離[6](見圖1)。

圖1 集中式山地醫(yī)院功能布局示意圖

1.3 車行流線組織與停車庫布局

集中式布局的醫(yī)院地塊內，車行流線一般分為就醫(yī)車輛、職工車輛、過境車輛、專用車輛等[7]。不同類型車輛到達和離去特征不同，占用停車資源差異較大，交通組織原則也不同。

(1)就醫(yī)車輛從入口駛入后與人行流線分開，通過建筑周圍道路方便地到達地下車庫。

(2)職工車輛有固定的駛入駛出時間，一般從次入口駛入，在醫(yī)技區(qū)停車。

(3)過境車輛包括出租車、網(wǎng)約車和接送患者的車輛，應在門急診處合理設置上下車點，快速地駛入駛出同時不與步行流線發(fā)生大的干擾。

(4)救護車、消防車等專用車輛，需要快速的經(jīng)由周邊道路進入醫(yī)院，同時設置可臨時停車的區(qū)域。

醫(yī)院的潔污分流采用時間分流，利用時間差與人行車行流線分離。醫(yī)院的停車庫一般設置在地面建筑的下層部分或者地下停車庫，可根據(jù)不同建筑分散布置，一般不少于三處停車功能區(qū)域，即職工停車、外來臨時停車、住院停車等。

1.4 人行流線組織與出入口布局

人行的流線組織除了與車行分開外，也需進行類別劃分，盡量減少不同人群之間流線的交錯。醫(yī)院的人群主要包括患者、醫(yī)護人員、探病人員和后勤科研人員四類[8-9]。他們有著不同出行需求，到達醫(yī)院的功能區(qū)域也不同，需要對各種流線進行細致分析和有序分配?；颊哒妓腥巳罕壤?0%左右，且集中在門診、急診區(qū)，這類人群的需求應該優(yōu)先考慮；醫(yī)護人員有著固定的上班時間，集中在醫(yī)技區(qū)；探病人員面向住院區(qū)；后勤科研人群數(shù)量較少，分散在各個區(qū)域。

醫(yī)院不同功能的建筑間交通量相差巨大。門診區(qū)是整個醫(yī)院交通量的主體，比例達到50%以上，門診入口一般都是醫(yī)院的主入口，結合布置入口廣場以解決人流的聚散問題，同時與出租車上下客點形成銜接。醫(yī)技區(qū)人流量次之，比例約為25%。住院區(qū)主要是一些需要臥床休息的病人，交通量比例約為15%，后勤區(qū)域約為10%。人行出入口通常不少于三個，以滿足不同人群和功能區(qū)的需求[10]。

1.5 醫(yī)院無障礙交通組織

醫(yī)院是公共建筑，需要融入人性化思想，為不同需求的患者提供更好的就醫(yī)環(huán)境。山地城市高差大，步行者上山下坡距離遠，尤其對于老年人、殘疾人而言。醫(yī)院建筑中這部分弱勢群體比例較高，醫(yī)院也是他們出行主要的目的地，輪椅和其他無障礙及助殘設施的普及度和要求也更高，因此集中式山地醫(yī)院更需要相應的無障礙設計以減少他們出行的困難程度。

2 交通設計案例分析

2.1 與復雜立交、交通樞紐銜接通暢

本研究以重慶江北區(qū)人民醫(yī)院新區(qū)前期設計方案為例進行闡述，該項目位于江北區(qū)五里店，定位為江北區(qū)區(qū)域性醫(yī)療中心，是集醫(yī)療、科研、研保、康復、急救于一體的現(xiàn)代化三級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院鄰近渝魯大道和五紅路兩條快速路，西側是主干路海爾路，東側和北側是魯溉路和兩條支路，南側為五里店立交和對山立交，五里店是集多條軌道及公交換乘于一體的城市綜合交通樞紐。醫(yī)院周邊現(xiàn)狀有2處公交站點，未來規(guī)劃建設5處公交站點。三條軌道交通線路經(jīng)過醫(yī)院，軌道6號線已建成投入運營，軌道9號線為在建狀態(tài)，位于溉北路上。

醫(yī)院人群主要來自東側支路公交站點和五里店交通樞紐方向，而機動車來車，西向主要為五紅路，到達醫(yī)院東側；南、東向為溉北路、魯溉路，到達醫(yī)院東側；北向主要為渝魯大道快速路，掉頭后經(jīng)過現(xiàn)有市政道路匝道到達醫(yī)院西南側，如圖2所示。

圖2 醫(yī)院與周圍道路關系及到達交通來向圖

醫(yī)院建設占地面積約5.07公頃，建筑面積約24公頃，地勢高差較大，西南側高程約273米，南側高程約250米，東北側高程約241米。醫(yī)院設置外環(huán)路連接周圍道路和建筑，其中南側設置螺旋車道，內部人流量較大的道路坡度在0.6%至4.9%之間，連通性的道路坡度在10%至12%之間，如圖3所示，坡道的坡度和長度均滿足規(guī)范要求。

圖3 醫(yī)院建筑與周圍道路鳥瞰圖

2.2 三級臺地、功能布局完善

醫(yī)院所在地塊為山地，為達到土方平衡，結合等高線，采用分層筑臺的方式，通過填、挖，開發(fā)成三級臺地，前面是門診醫(yī)技裙房，后面是住院區(qū)高層，呈現(xiàn)出前低后高的建筑特征。一級臺地標高與東側市政道路一致，設置院區(qū)的主入口廣場，門診、急診、兒科等功能設置于臺地上，可快速分流入院病患。二級臺地設置行政后勤及科研教學入口，院區(qū)的醫(yī)技及相應的輔助功能主要設置于該層面上，二級臺地南側通過螺旋車道連接至三級臺地。三級臺地結合病房相關功能，設置探視入口，與各出入口之間通過院區(qū)外圍環(huán)路相串聯(lián)。

門診急診區(qū)、醫(yī)技區(qū)、住院區(qū)以及科研后勤區(qū)銜接通暢。醫(yī)技區(qū)位于中心位置，通過L形醫(yī)療街串聯(lián)其他區(qū)。垂直方向上，急診區(qū)設置在門診南側，而傳染病門診設置在二層，有單獨的人流出入口。醫(yī)技區(qū)中，與門診急診聯(lián)系較為緊密的醫(yī)技科室，臨近下層門急診設置，中間層面設置停車區(qū)域，可同時滿足東西兩側不同標高層面的停車需求，與病房關系較為緊密的醫(yī)技科室靠裙房上部區(qū)域設置。住院區(qū)設置在醫(yī)技區(qū)上部，規(guī)劃床位1 200張?？蒲泻笄趨^(qū)則相對獨立，布局在醫(yī)院的最北側，且與L形醫(yī)療街聯(lián)系緊密。

2.3 外環(huán)路與螺旋車道、人車分流

醫(yī)院日門診量預計達到2 000人次，通過豎向空間和立體交通的設計實現(xiàn)人車分流。人行車行流線示意如圖4所示。車行流線方面，共設置機動車出入口三處，在出入口和外環(huán)線轉彎處設置標識引導機動車從地勢高處向地勢低處行駛，進入相應車庫以及駛出醫(yī)院[11]。入院前廣場設置地下落客區(qū)供過境車輛使用。在緊急情況下，車輛還可通過入院前廣場到達南北兩側，形成道路小環(huán)線。救護車需要快速到達急診室和醫(yī)技室，因此設置專用綠色搶救通道，可直接從東側支路穿過廣場，停靠在急診室門前，以應對各類急救事件。

圖4 人行車行流線示意圖

人行流線方面，設置四處主要出入口，即入院前廣場的主出入口，以及傳染科、兒科、門診和急診的次入口，以分散人流，滿足隔離需求?；颊呷巳骸⑨t(yī)護人群、探病人群、科研后勤人群各有其流線組織，通過各處標識牌引導，能夠快速到達所在區(qū)域，避免相互干擾。

2.4 自動倉儲式停車、提升容量

醫(yī)院設置地上停車位30個，地下停車位2 220個，充分利用場地高差，采用分層入口的方法，設置4處機動車庫出入口，均為雙車道出入口，以提高通行能力。樓層機動車車庫位于醫(yī)技樓中部的4F至6F層，不同類別的人群停車后可自行由“停車+電梯+上/下樓”進入相應區(qū)域。

受建設用地條件限制，在住院區(qū)西側全部采用“地下自動倉儲式”停車的模式。全自動倉儲式停車庫是實現(xiàn)高密度停車的最佳方式，每個停車位約投入20萬至25萬元，其空間利用率最高可達80%，比傳統(tǒng)車庫降低1/2～1/3的建造成本和90%的使用維護成本。自動車庫出入口設在地面，車主出入車的動作程序集中進出口處前，可以完成90秒快速存取車。自動倉儲式的無人化停車與全封閉停車方式，還可實現(xiàn)多人同時存取車輛，并設有多重安全防護措施，對消防設施的要求降低，也可減少事故及廢氣噪音的產生[12]。

2.5 無障礙交通設計人性化

醫(yī)院設置多處無障礙設施：無障礙入口便于患者通行；無障礙電梯、雙層扶手系統(tǒng)便于行走；室內人行的通道使用適度的坡道和廊道，在步行出現(xiàn)高差時設置，最大坡度為6%，超過此限加設扶手；減少臺階的使用，方便步行和輪椅通行；設置專門無障礙停車位，在停車位旁預留便于輪椅通行的空間。醫(yī)院的無障礙設計還包括：通道輪椅及盲人行駛道路最小寬度為2.5米，鋪地平坦，鋪地材料為防滑磚；地磚以長方向鋪裝為主，并且在人行道路的路牙設坡道；在入口地段人行道兩端設自助控制信號器，以提醒行者及過往車輛注意，這種完全信號機對行動緩慢者(老人病弱者，兒童)也適用。

3 結語

集中式山地醫(yī)院建筑建設條件復雜，但依然可以總結出交通組織和建設經(jīng)驗。本文結合醫(yī)院規(guī)劃設計案例，從與周邊道路銜接、醫(yī)院功能布局、立體交通流線組織，停車庫布局和無障礙交通五個方面構建了集中式山地醫(yī)院交通組織的規(guī)劃方法，為集中式山地醫(yī)院建筑的交通組織設計和改善提供參考。

此外，醫(yī)養(yǎng)建筑交通組織屬于復雜的系統(tǒng)工程，不僅需從交通本身出發(fā)，還需對醫(yī)院建筑設計、環(huán)境設計、導引標識系統(tǒng)等深層次進行系統(tǒng)分析，同時改善醫(yī)院周邊交通，加強周邊交通執(zhí)法管理等[13]，多項措施并行才能從根本上緩解集中式山地醫(yī)院建筑面臨的交通問題，提升就醫(yī)環(huán)境和服務水平。