楊葆華 柳俊峰 尉俊杰

摘? 要：目的? 比較微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)和小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者血腫殘存量、血腫清除率的影響。方法? 選取2019年2月～2021年4月聞喜縣人民醫(yī)院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組患者采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療。對(duì)兩組患者手術(shù)結(jié)束后1周的血腫殘存量、血腫清除率進(jìn)行比較。結(jié)果? 手術(shù)結(jié)束后1周觀察組患者的血腫殘存量顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;手術(shù)結(jié)束后1周觀察組患者的血腫清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可有效減少血腫殘留，提高血腫清除率。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù);高血壓腦出血;小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)

中圖分類號(hào)：R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-1-0048-02

高血壓腦出血是一種病死率、致殘率均較高的疾病，該病表現(xiàn)為頭痛、嗜睡及昏迷等，其由用腦過(guò)度、機(jī)體勞累及情緒激動(dòng)等因素引發(fā)血壓突然上升所致。臨床上主要采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦出血，該方法通過(guò)止血、清除血腫等措施緩解患者的臨床癥狀，但是造成的創(chuàng)傷較大，不利于預(yù)后[1]。微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)與小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，這兩種方法都能夠有效止血，且造成的創(chuàng)傷較小，有助于術(shù)后恢復(fù)。目前，這兩種方法在清除血腫效果方面仍存在爭(zhēng)議[2]。本文選取2019年2月～2021年4月聞喜縣人民醫(yī)院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，分別應(yīng)用這兩種方法治療，分析對(duì)患者血腫殘存量、血腫清除率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年2月～2021年4月聞喜縣人民醫(yī)院收治的104例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組患者采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察組患者采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療。對(duì)照組患者中，男28例，女24例;年齡47～74歲，平均年齡（61.27±7.38）歲;病程1～14 h，平均病程（6.83±3.27）h;血腫位置：21例在基底核區(qū)，8例在丘腦，23例在腦葉;出血量25～77 mL，平均出血量（48.85±9.24）mL。觀察組患者中，男27例，女25例;年齡48～75歲，平均年齡（61.33±7.44）歲;病程1～13 h，平均病程（6.82±3.25）h;血腫位置：20例在基底核區(qū)，7例在丘腦，25例在腦葉;出血量21～81 mL，平均出血量（48.32±9.28）mL。對(duì)比兩組患者的血腫位置、出血量等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭顱CT片顯示出血量為20～85 mL，經(jīng)臨床檢查出現(xiàn)嗜睡、躁動(dòng)、頭痛的患者。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間<2 d及臨床資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次出血者;②凝血功能存在異常，合并血管畸形者;③因外傷導(dǎo)致腦出血者;④合并重要臟器功能不全或患有腦動(dòng)脈瘤者;⑤患有精神障礙、存在認(rèn)知功能障礙者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，手術(shù)具體步驟如下：指導(dǎo)患者采取仰臥位作為手術(shù)體位，麻醉方式為氣管插管全身麻醉;于血腫最大面積處做長(zhǎng)度為5 cm的切口，到達(dá)筋膜后牽開(kāi)肌肉、頭皮，采用的牽開(kāi)器械為牽開(kāi)器;利用咬骨鉗在顱骨處做直徑為3 cm的小骨窗，后將硬腦膜剪開(kāi);置入穿刺針，將血腫區(qū)的血腫抽取出，并進(jìn)行止血;將腦組織分離至血腫腔，采用的分離器械為腦壓板;將陳舊性血液、血凝塊在直視的視野下清除;留置引流管，將硬腦膜縫合，關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。

觀察組患者采用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療，手術(shù)具體步驟如下：指導(dǎo)患者采取仰臥位作為手術(shù)體位，同時(shí)頭向健側(cè)歪斜;利用CT影像學(xué)設(shè)備確定血腫位置后進(jìn)行穿刺準(zhǔn)備;在穿刺前注意避開(kāi)重要腦血管、大腦皮質(zhì)功能區(qū)，在血腫外1/3、血腫后1/3的位置進(jìn)行垂直進(jìn)針，進(jìn)針的輔助器械為電鉆驅(qū)動(dòng);到達(dá)血腫區(qū)后，退出針芯，連接引流管，抽吸血腫，采用的抽取器械為30 mL的注射器;先對(duì)血腫周?chē)形茨痰牟糠诌M(jìn)行抽吸，后抽吸半固態(tài)部分;對(duì)于凝固狀態(tài)的病灶，采用粉碎器將血腫粉碎后沖洗病灶區(qū)，應(yīng)用的沖洗劑為0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023607）、肝素沖洗液（生產(chǎn)企業(yè)：天津生物化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020500）;當(dāng)抽吸部分>70%時(shí)，關(guān)閉側(cè)管，于引流管內(nèi)注入4 mL0.9%氯化鈉注射液、20 000 U尿激酶注射液（生產(chǎn)企業(yè)：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021261）后將引流管關(guān)閉2 h;開(kāi)放引流管，將沖洗液引出;手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、血壓及顱內(nèi)壓。

1.4? 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后1周利用頭顱CT檢查兩組患者的血腫面積，并計(jì)算殘存量。

手術(shù)結(jié)束后1周利用頭顱CT檢查兩組患者的清除情況，若術(shù)區(qū)血腫消失，無(wú)殘留，則定為清除。血腫清除率=血腫清除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后1周的血腫殘存量

手術(shù)結(jié)束后1周，對(duì)照組、觀察組患者的血腫殘存量分別為（7.86±1.52）mL、（6.03±1.03）mL，觀察組患者的血腫殘存量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.982，P<0.05）。

2.2? 比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后1周的血腫清除率

手術(shù)結(jié)束后1周，對(duì)照組患者的血腫清除率為80.77%（42/52）;觀察組患者的血腫清除率為94.23%（49/52），觀察組患者的血腫清除率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.307，P<0.05）。

3? 討論

高血壓腦出血是一種起病較急、病情發(fā)展快的精神外科疾病，對(duì)于該病的治療，主要通過(guò)清除病灶、降低顱內(nèi)壓等措施恢復(fù)受壓神經(jīng)元，以減少對(duì)腦組織的影響，避免再次出血，從而達(dá)到治療的目的。小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的方法之一，該方法可快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，有助于恢復(fù)受壓神經(jīng)元，提高神經(jīng)功能，但是，該手術(shù)易損傷病灶周?chē)恼＝M織，以致發(fā)生再次出血，療效不佳[3]。高血壓腦出血的根本危害是腦內(nèi)血腫對(duì)周?chē)M織形成壓迫，造成腦功能障礙或感覺(jué)障礙。而能否有效地將血腫徹底清除，減少腦組織受壓迫，緩解患者的腦功能障礙、感覺(jué)障礙，是判斷治療效果好壞的標(biāo)準(zhǔn)。

本研究中，手術(shù)結(jié)束后1周觀察組患者的血腫殘存量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可有效減少血腫殘留。在微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)的操作中，利用CT影像學(xué)設(shè)備確定穿刺位置，可避開(kāi)重要腦血管、大腦皮質(zhì)功能區(qū)，減少損傷病灶周?chē)恼＝M織，避免因手術(shù)操作不當(dāng)造成顱內(nèi)出血。采用不同的抽吸方法取出不同形態(tài)的血腫，可有效地抽取血腫，減少血腫殘留，從而有效地將血腫清除。因此，觀察組患者的血腫殘存量少于對(duì)照組。本研究中，手術(shù)結(jié)束后1周，對(duì)照組患者的血腫清除率為80.77%，觀察組患者的血腫清除率為94.23%，比較兩組結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該結(jié)果表明，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血能夠提高血腫清除率。在手術(shù)過(guò)程中，先抽吸尚未凝固的血腫，可避免血腫凝固后增加手術(shù)的操作難度;對(duì)于凝固狀態(tài)的血腫，先采用器械粉碎，后采用清洗液進(jìn)行沖洗，可有效清洗位置較深的血腫，避免病灶殘留。引入注射液，關(guān)閉引流管，可充分溶解殘存顱內(nèi)的血塊，后開(kāi)放引流管，將沖洗液引出，可有效清除殘留血塊，從而提高清除率[4-6]。因此，觀察組患者的血腫殘留少于對(duì)照組，血腫清除率高于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可有效減少血腫殘留，提高血腫清除率。

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