詹華

摘? 要：目的? 分析撫觸聯(lián)合康復(fù)護理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）護理的效果。方法? 選取武城縣人民醫(yī)院2018年12月～2019年10月收治的100例HIE患兒，以隨機數(shù)表法分組，對照組（n=50）行撫觸護理，觀察組（n=50）聯(lián)合應(yīng)用撫觸護理和康復(fù)護理，比較兩組干預(yù)前、干預(yù)12個月后的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組干預(yù)后PDI評分、MDI評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在HIE患兒中聯(lián)合應(yīng)用撫觸與康復(fù)護理，能夠有效改善患兒運動功能及智力發(fā)育狀況，減低患兒的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生風(fēng)險，有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：康復(fù)護理;缺氧缺血性腦病;智力發(fā)育;撫觸;運動功能

中圖分類號：R720.5 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0110-02

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）屬于常見腦神經(jīng)功能病變疾病，誘發(fā)該疾病的原因較多，如新生兒窒息、紅細胞增多癥以及異常分娩等，HIE的出現(xiàn)可能導(dǎo)致腦組織水腫和壞死[1]。撫觸是指通過有技巧有手法的撫摸，能夠?qū)⒘己么碳そ?jīng)皮膚感受器傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，繼而達到促進患兒病情康復(fù)的作用;康復(fù)護理可促進患兒受損腦組織修復(fù)，有研究提出，將撫觸與康復(fù)護理聯(lián)用更有助于HIE患兒恢復(fù)[2]。本研究選取2018年12月～2019年10月武城縣人民醫(yī)院收治的100例HIE患兒作為研究對象，旨在探討撫觸聯(lián)合康復(fù)護理在HIE患兒中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年12月～2019年10月武城縣人民醫(yī)院收治的100例HIE患兒為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為兩組，各50例。觀察組男性患兒26例，女性患兒24例，胎齡35～40周，平均胎齡（38.15±0.54）周，體質(zhì)量2.57～3.89 kg，平均體質(zhì)量（3.32±0.42）kg。對照組男性患兒27例，女性患兒23例，胎齡35～40周，平均胎齡（38.23±0.57）周，體質(zhì)量2.59～3.95 kg，平均體質(zhì)量（3.37±0.48）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患兒家屬均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：①符合《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準;②足月新生兒;③日齡在7 d及以內(nèi)。

排除標(biāo)準：①嚴重器質(zhì)性病變;②出生體質(zhì)量異常;③早產(chǎn);④宮內(nèi)感染。

1.3? 方法

對照組給予撫觸護理，具體方法如下：首先，要求護理人員對患兒的基本資料予以詳細的了解，結(jié)合患兒的實際情況擬訂針對性的撫觸方案，針對輕度癥狀患兒予以及時的撫觸護理干預(yù)，針對重癥患兒需對患兒的驚厥癥狀和顱內(nèi)壓得到控制后再實施撫觸護理干預(yù)。其次，在實施撫觸護理干預(yù)前應(yīng)注意控制病房環(huán)境條件，以26℃為宜，維持室內(nèi)處于安靜狀態(tài)，嚴格控制撫觸時間，以30 min為最佳，2次/d，持續(xù)實施一個周，撫觸時間主要在午間、沐浴后以及晚間休息前，合理調(diào)整患兒體位實施撫觸。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用撫觸護理和康復(fù)護理，撫觸護理同對照組，康復(fù)護理方法：①視覺康復(fù)護理。要求護理人員將鮮艷顏色的物品在患兒眼前約25 cm位置進行左右緩慢移動，讓患兒眼球跟隨物品的移動而轉(zhuǎn)動，從而達到額視覺功能鍛煉的目的;②聽覺康復(fù)護理?？赏ㄟ^播放音樂、卡通人物聲音等歡快的聲音，呼喚患兒名字而吸引患兒的注意，與患兒說話的方法對患兒進行聽覺康復(fù)護理;③觸覺康復(fù)護理。要求護理人員適當(dāng)調(diào)整患兒四肢狀態(tài)，同時通過更換體位姿勢，讓奶嘴在患兒嘴邊觸碰，讓患兒有吮吸動作。與此同時，可通過按摩方式實施觸覺康復(fù)護理，按摩需注意動作輕柔，以先俯后仰，從上到下的步驟實施按摩，3次/d，15 min/次。

④運動恢復(fù)。通過按摩、被動曲伸等方式進行運動功能康復(fù)護理，針對并發(fā)小腦和前庭功能障礙的患兒，可通過頭部搖晃和頭下位旋轉(zhuǎn)、側(cè)滾等方式實施訓(xùn)練，1次/d，25 min/次。兩組均干預(yù)12個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①分別于干預(yù)前、干預(yù)12個月后通過運動發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）評定兩組運動功能及智力發(fā)育情況，PDI與MDI評分均以≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態(tài)，≤69分為差，分值越高表示運動功能和智力發(fā)育越好[4]。②干預(yù)12個月，統(tǒng)計兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，包括智力低下、腦癱、共濟失調(diào)、癲癇等。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，當(dāng)P<0.05時，表示差異顯著。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組PDI評分、MDI評分比較

觀察組干預(yù)12個月后PDI評分、MDI評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥比較

觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

HIE屬于一種由多因素共同作用所導(dǎo)致的新生兒疾病，以缺氧、腦血流減少為主要病理特征，若不能及時予以有效救治，很容易導(dǎo)致腦癱、智力低下等后遺癥，會給患兒生長發(fā)育造成極大影響。對于誘發(fā)HIE的具體機制目前仍不明確，普遍認為和能量代謝障礙存在緊密聯(lián)系。諸多臨床實踐證實，新生兒在出生后1年內(nèi)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會較快速地得到發(fā)育，具有良好代償能力與可塑性，若能夠在這個階段內(nèi)予以適當(dāng)刺激，能夠有效改善患兒腦結(jié)構(gòu)，促進患兒腦功能發(fā)育[5]。

撫觸護理通過對新生兒皮膚進行撫觸，在對其實施溫和地刺激后，將信號快速傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并起到交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)雙重興奮作用，激活內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)，促進生長激素及發(fā)育相關(guān)激素分泌，加速患兒功能改善?？祻?fù)護理主要結(jié)合患兒實際情況和特點制定，予以聽覺、視覺、觸覺及運動康復(fù)等多方面的訓(xùn)練，對患兒腦組織的及時修復(fù)具有促進作用。在撫觸護理基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用康復(fù)護理，能夠充分發(fā)揮出兩種護理方法的優(yōu)勢，進一步提升患兒康復(fù)效果。本研究顯示，兩組干預(yù)12個月后的PDI評分、MDI評分均明顯升高，且觀察組明顯高于對照組，說明聯(lián)合干預(yù)能夠有效改善患兒運動功能，促進其智力發(fā)育，從而改善患兒預(yù)后。觀察組神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較對照組少，說明撫觸與康復(fù)護理聯(lián)合對患兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥預(yù)防具有重要意義，可顯著減少腦癱等后遺癥發(fā)生。與范愛萍等[6]的研究報道相符。

綜上所述，撫觸聯(lián)合康復(fù)護理應(yīng)用于HIE護理，能夠有效促進患兒運動功能、智力發(fā)育狀況改善，有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]劉萍，何平.高壓氧結(jié)合中醫(yī)循經(jīng)撫觸對新生兒缺氧缺血性腦病的干預(yù)效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（32）：65-68.

[2]郭紅麗.路徑化康復(fù)護理措施對新生兒缺血缺氧性腦病的護理應(yīng)用及預(yù)后分析[J].醫(yī)藥與保健，2018，26（8）：173-175.

[3]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

[4]劉志敏，劉輝姐，葉燕霞.康復(fù)護理路徑聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂鈉對新生兒缺氧缺血性腦病患兒運動功能和智能發(fā)育的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（1）：117-119.

[5]陳新.研究撫觸聯(lián)合康復(fù)護理對新生兒缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2020，15（21）：176-178.

[6]范愛萍，范美蘭.撫觸聯(lián)合康復(fù)護理應(yīng)用于新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒的效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（12）：80-82.