二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病伴肥胖癥的臨床效果分析

李金光

摘? 要：目的? 探討使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥的治療效果。方法? 選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分成觀察組與對照組，每組20例。兩組患者均予以飲食及運動指導，對照組患者使用二甲雙胍治療，觀察組患者使用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療，療程均為3個月。比較兩組患者經(jīng)治療前后的血糖與體質量指數(shù)（BMI）變化，并統(tǒng)計兩組患者的不良反應發(fā)生率。結果? 觀察組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、BMI水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論? 對2型糖尿病合并肥胖癥者，予以二甲雙胍以及利拉魯肽的給藥方案，可以有效控制患者血糖水平，降低BMI，且不良反應發(fā)生率低。

關鍵詞：二甲雙胍;利拉魯肽;2型糖尿病;肥胖癥;不良反應

中圖分類號：R578.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-1-0143-03

2型糖尿病是最為常見的糖尿病類型，占到糖尿病總數(shù)的85%以上[1]。疾病的發(fā)病原因主要是胰島素分泌不足或者相對不足，機體胰島素的敏感度下降，造成血糖分解障礙。2型糖尿病的主要表現(xiàn)為高血糖，相關研究表明，肥胖與2型糖尿病的聯(lián)系緊密，主要是因為肥胖使得體內(nèi)細胞吸收葡萄糖的轉運機制阻礙，引起高胰島素血癥以及胰島素抵抗，從而發(fā)生糖尿病。2型糖尿病合并肥胖癥的治療以口服降糖藥為主，并指導患者低糖低脂飲食，常規(guī)治療的藥物主要是二甲雙胍，此類藥物的作用在于使肝臟輸出葡萄糖能力下降，從而使得肌肉細胞攝取血液中葡萄糖，從而顯著降低患者血糖水平[2]。利拉魯肽則有助于促進胰島素分泌，增加β細胞數(shù)量及減弱饑餓感，控制體重，對糖尿病的治療有良好效果。本研究選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對象，分析了具體用藥情況，就詳細研究過程報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月山東省臨沂市沂南縣人民醫(yī)院收治的40例2型糖尿病伴肥胖癥患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分成觀察組與對照組，每組20例。觀察組患者中，男12例，女8例;年齡33～68歲，平均年齡（49.12±2.16）歲;BMI為29～32 kg/m2，平均BMI（30.25±0.45） kg/m2。對照組患者中，男11例，女9例;年齡31～68歲，平均年齡（48.89±2.13）歲;BMI為28～32 kg/m2，平均BMI（30.17±0.48） kg/m2。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中關于2型糖尿病的診斷標準，合并肥胖癥，體質量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2;②臨床資料完整且認知良好，無藥物過敏反應。

排除標準：①心、肝、腎等器質性疾病者;②入院前2周應用降糖藥物治療者;③精神病患者或對本研究使用藥物過敏者;④中途退出者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)的治療方式，給予口服鹽酸二甲雙胍片（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片）治療， 0.5 g/次，2次/d。觀察組患者在對照組用藥基礎上，增加利拉魯肽注射液（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20110026，規(guī)格3 mL∶18 mg）治療，經(jīng)皮下注射，起始劑量為0.6 mg/d，若用藥1周后癥狀改善不明顯，可增加1.2 mg的用藥量，最大劑量為1.8 mg，1次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥3個月，在治療期間指導患者低糖低脂飲食，且指導患者進行積極的運動鍛煉。

1.4? 觀察指標

①在患者治療前以及治療3個月的末次時間進行標本的采集，具體是采集空腹與餐后2 h的血液標本，借助己糖激酶法檢測患者空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 h PG）水平;借助離子交換高壓液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbA1c）水平;比較治療前后兩組患者的BMI變化;②兩組患者在治療期間發(fā)生的不良反應（惡心、頭暈、腹痛）發(fā)生情況。不良反應發(fā)生率=（惡心+頭暈+腹痛）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療前后血糖、BMI水平比較

治療前，兩組患者血糖與BMI指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者血糖、BMI水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前后血糖水平比較見表1，兩組患者治療前后BMI水平比較見表2。

2.2? 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

兩組患者的不良反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食及生活方式均發(fā)生了巨大變化，2型糖尿病等代謝性疾病的發(fā)病率也越來越高。2型糖尿病屬于終身性疾病，需長期給藥，且易合并各種并發(fā)癥，影響患者日常生活及工作[4]。2型糖尿病伴肥胖癥較常見，肥胖癥患者體內(nèi)過多脂肪組織可引起機體代謝異常，使得疾病持續(xù)進展，并且炎癥因子等改變也可引起或者加重胰島素抵抗，引起病變的進一步加重及血糖水平的降低。因此，需要應用合理的方法降低2型糖尿病合并肥胖癥患者的血糖水平。

常規(guī)的降糖藥物是二甲雙胍，該藥物在2型糖尿病患者的治療中常見，主要是可通過促進胰島素以及受體的結合，加速體內(nèi)葡萄糖利用及降低肝糖輸出，使機體對胰島素敏感度提高，從而實現(xiàn)滿意的血糖控制結局[5]。而單純給藥對合并2型糖尿病以及肥胖癥患者的干預方式，后續(xù)治療中往往需加大用藥劑量，這樣可引起一系列不良反應，降低療效及影響血糖控制效果。利拉魯肽則是內(nèi)源性腸促胰島素激素類似物，能夠有效激活蛋白激酶及增加胰島β細胞數(shù)量，恢復胰島功能及降低血糖水平，并且這一藥物對于進餐后胰高血糖素控制作用突出，可延長胃排空時間及減少饑餓感，控制食物的攝入及能量，使得患者的體重降低。因此應用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽治療2型糖尿病合并肥胖癥，可在降低血糖水平的同時控制體重。本研究結果顯示，經(jīng)3個月的治療后，兩組患者的血糖水平與BMI水平均顯著低于治療前，同時未見不良反應的差異，證實藥物聯(lián)合并不會引起明顯不良反應，這樣也使得患者容易接受治療方式，遠期療效及預后也滿意。

綜上所述，針對2型糖尿病合并肥胖癥，臨床應用二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽的治療方式可以取得滿意的治療效果，達到同時降糖并且降低體重的目的，且治療期間患者不良反應發(fā)生率較低，因此值得在臨床中應用。

參考文獻

[1]賴曉陽，沈云峰，楊雅，等.評價利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療伴超重/肥胖的新診斷2型糖尿病的臨床療效[J].江西醫(yī)藥，2020，55（2）：95-97，117.

[2]楊梅，王慧，張圣武，等.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（4）：482-484.

[3]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[4]劉海艷，劉璟琰，何桂香.利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型糖尿病的療效及微炎癥，氧化應激指標觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2020，23（2）：80-85.

[5]孫娜，李雪璐.利拉魯肽注射液聯(lián)合二甲雙胍片治療2型糖尿病伴肥胖患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2020，13（11）：47-50.