侯寧，章求平

江蘇省南京市棲霞區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江蘇 南京 210046

棲霞區(qū)位于南京市東北部，總面積395.44 km2，人口98.78萬人[1]。棲霞區(qū)歷史上是瘧疾流行較重地區(qū)，其主要流行蟲種為間日瘧，以中華按蚊為唯一傳播媒介[2]。通過幾十年的積極防制，棲霞區(qū)瘧疾疫情得到有效控制，2002年達(dá)到基本消滅標(biāo)準(zhǔn)，2015年通過省級消除瘧疾考評。為進(jìn)一步調(diào)整和科學(xué)制定適合本地區(qū)的瘧疾消除防控策略，繼續(xù)保持消除瘧疾狀態(tài)，現(xiàn)對2003—2020年棲霞區(qū)瘧疾疫情和2009—2020年傳瘧媒介的流行和變化趨勢進(jìn)行分析。

1 內(nèi)容與方法

1.1資料來源 收集2003—2020年傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)的棲霞區(qū)瘧疾疫情數(shù)據(jù)，棲霞區(qū)發(fā)熱病人血檢統(tǒng)計(jì)年報(bào)以及瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表等資料。根據(jù)《瘧疾的診斷》(WS 259-2015)[3]，對病例進(jìn)行診斷、分類和報(bào)告。傳瘧媒介資料來自2009—2020年江蘇省病媒生物監(jiān)測點(diǎn)棲霞區(qū)監(jiān)測數(shù)據(jù)。按照《全國病媒生物監(jiān)測方案》和《江蘇省病媒生物監(jiān)測方案》要求，監(jiān)測重點(diǎn)擴(kuò)大到蚊媒傳染病，選取人群流動(dòng)比較大的地方設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)。

1.2統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析。

2 結(jié) 果

2.1疫情概況 2003—2020年累計(jì)報(bào)告瘧疾病例51例，年均發(fā)病率為0.44/10萬，其中本地感染病例占23.53%(12/51)，輸入性病例占76.47%(39/51)。本地感染疫情呈先上升后下降的趨勢，2008年出現(xiàn)發(fā)病高峰為5例,2011年報(bào)告最后1例本地感染病例。輸入性病例在2005年、2007年出現(xiàn)高峰期，2008年以后病例散在發(fā)生(圖1)。發(fā)現(xiàn)瘧疾蟲種3種，間日瘧占68.63%(35/51)，惡性瘧占15.69%(8/51)，卵形瘧占5.88%(3/51)；未分型5例，占9.80%(5/51)。

圖1 2003—2020年棲霞區(qū)瘧疾病例年度分布

2.2本地感染病例 12例本地感染的瘧疾病例中，初發(fā)病例和復(fù)發(fā)病例分別為11和1例；實(shí)驗(yàn)室診斷病例為11例，臨床診斷病例為1例,均為間日瘧感染。

2.2.1人群分布 本地感染病例中，男性10例，女性2例，男女性別比為5∶1；患者年齡最小32歲，最大74歲，其中，35歲及以下3例，36～65歲7例，66歲及以上2例；病例最多的職業(yè)是農(nóng)民，為6例,其他職業(yè)包括干部、工人、學(xué)生、民工、離退人員、家務(wù)各1例。

2.2.2時(shí)間和地區(qū)分布 本地感染病例發(fā)病時(shí)間有明顯的季節(jié)性分布，2月、4月、7月、9月、10月均為1例，11月2例，8月5例。12例本地感染病例均為本地居民，流動(dòng)人口未發(fā)現(xiàn)本地感染。

2.3輸入性病例 南京市棲霞區(qū)輸入性瘧疾病例包括省內(nèi)輸入、省外輸入和境外輸入。39例輸入性病例中，初發(fā)病例占69.23%，復(fù)發(fā)病例占30.77%；實(shí)驗(yàn)室診斷病例占87.18%，臨床診斷病例占12.82%。實(shí)驗(yàn)室診斷病例中以間日瘧最多，占67.65%(23/34)，惡性瘧次之，占23.53%(8/34)，再次為卵形瘧，占8.82%(3/34)。

2.3.1人群分布 39例輸入性病例中，男性占87.18%，女性占12.82%，男女性別比為6.8∶1；患者年齡最小10歲，最大60歲，青壯年(14～55歲)占87.18%(34/39)；其中，14～25歲和36～45歲年齡組最多，占25.64%，26～35歲年齡組病例數(shù)居其次，占23.08%；不同職業(yè)分布中,病例最多的人群是民工，占30.77%(12/39)，其次是農(nóng)民23.08%(9/39)、學(xué)生10.26%(4/39)、司機(jī)5.13%(2/39)、老師2.56%(1/39)，不詳職業(yè)占5.13% (2/39)。

2.3.2病例來源地區(qū)和時(shí)間分布 輸入性病例報(bào)告中，境內(nèi)輸入病例占66.67%(26/39)，分別為安徽22例、四川1例、云南2例、省內(nèi)輸入1例；境外輸入病例占33.33%(13/39)，主要來自非洲地區(qū)，分別為尼日利亞4例、莫桑比克3例、安哥拉2例、幾內(nèi)亞1例、肯尼亞1例、剛果1例和烏干達(dá)1例。

全年輸入性病例各月份均有報(bào)告。境內(nèi)輸入病例發(fā)病時(shí)間有明顯的季節(jié)性，報(bào)告病例分布在5—10月份，分別為1、6、8、5、3、3例，7月份為發(fā)病高峰。

2.4媒介特征

2.4.1傳瘧媒介 2009—2020年病媒生物監(jiān)測點(diǎn)共捕獲中華按蚊85只，未捕獲其他種類按蚊，按蚊密度呈下降趨勢并維持在較低水平(圖2)。

2.4.2環(huán)境分布與季節(jié)消長 2009—2020年棲霞區(qū)的居民區(qū)、公園、醫(yī)院和民房中均捕獲中華按蚊，以居民區(qū)捕獲最多，占48.24%(41/85)；公園次之，占30.59%(26/85)；民房和醫(yī)院分別占12.94%(11/85)和8.23%(7/85)。中華按蚊從4月底開始有少量出現(xiàn)，至11月結(jié)束。其中，2010年之后中華按蚊開始出現(xiàn)的時(shí)間推遲到了7月，7—9月是中華按蚊活動(dòng)較頻繁的季節(jié)，累計(jì)捕獲按蚊75只，占88.24%(75/85)。

3 討 論

瘧疾是危害我國人民身體健康和生命安全、影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要蟲媒傳染病，被WHO列為全球亟需控制的公共衛(wèi)生問題之一，亦是聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)中重點(diǎn)防控的傳染病之一[4-5]。棲霞區(qū)以清除傳染源、阻斷傳播為目標(biāo)，始終堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的綜合防控措施。經(jīng)過幾十年的積極防治，本地瘧疾疫情得到了有效控制，特別是2010年啟動(dòng)并實(shí)施了消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃和全球基金瘧疾項(xiàng)目，積極推進(jìn)“1-3-7”消除瘧疾工作模式[6]，進(jìn)一步加快了瘧疾消除進(jìn)程。

數(shù)據(jù)顯示，棲霞區(qū)瘧疾疫情經(jīng)歷波動(dòng)上升后快速下降，2011年報(bào)告最后1例本地感染病例后，已連續(xù)9年沒有本地感染病例報(bào)告。雖然2015年棲霞區(qū)已經(jīng)達(dá)到消除瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，但防控工作依然不容放松，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是輸入性瘧疾在該地區(qū)時(shí)有發(fā)生，且呈現(xiàn)由境內(nèi)輸入向境外輸入轉(zhuǎn)變，蟲種由單一性向多樣性轉(zhuǎn)變的特征。數(shù)據(jù)顯示，2003—2020年該區(qū)報(bào)告的51例瘧疾病例中，輸入性瘧疾占了76.47%；2007年之前，輸入性瘧疾均為境內(nèi)輸入，主要來自安徽淮河沿岸及其以北地區(qū)、云南地區(qū)、四川宜賓地區(qū)以及江蘇蘇北地區(qū)，感染蟲種均為間日瘧；境外輸入性瘧疾主要來自非洲地區(qū)，感染蟲種為惡性瘧和卵形瘧。由于歷史上江蘇省蘇南一帶曾有惡性瘧流行，也曾存在嗜人按蚊，后來經(jīng)過幾代人的努力消除了瘧疾，2003年以后全省媒介監(jiān)測未再發(fā)現(xiàn)嗜人按蚊。但是隨著我國一帶一路的建設(shè)，中國與非洲等瘧疾流行國家的往來越來越密切，出國勞務(wù)、旅游、經(jīng)商的人群日益增多，出境人員管理涉及面廣、工作難度大，輸入性瘧疾尤其是輸入性惡性瘧的威脅越來越大[7-9]。二是2009—2020年蚊媒監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，中華按蚊作為該區(qū)唯一的瘧疾傳播媒介仍普遍存在，盡管密度較低，但間日瘧特別是輸入性間日瘧繼發(fā)病例的傳播風(fēng)險(xiǎn)依舊存在。三是近年來，由于該區(qū)瘧疾發(fā)病少，臨床醫(yī)生特別是村醫(yī)對瘧疾的警覺性欠缺，加之診治技能和經(jīng)驗(yàn)不足，極易延誤診斷[10]。因此，棲霞區(qū)必須堅(jiān)持依托區(qū)、街道、居委會(huì)防治網(wǎng)絡(luò)，通過加強(qiáng)瘧疾診療技術(shù)和檢測能力培訓(xùn)以及推廣應(yīng)用快速診斷試條(rapid diagnostic test,RDT)，提升基層臨床和檢驗(yàn)醫(yī)生對瘧疾的診治能力，進(jìn)一步完善健全敏感而高效的監(jiān)測體系[11-13]；嚴(yán)格執(zhí)行“1-3-7”消除瘧疾工作規(guī)范，嚴(yán)防輸入性瘧疾死亡病例和繼發(fā)病例的發(fā)生；同時(shí)探索多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)出國人員瘧疾防治知識(shí)和健康教育宣傳，及時(shí)掌握出國返鄉(xiāng)人員信息，落實(shí)隨訪體檢工作，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效處置輸入性病例[14]。