魏春，李奔福，楊銳，郭小連，唐燁榕，吳方偉，楊亞明，周紅寧

云南省寄生蟲病防治所，云南省蟲媒傳染病防控研究重點實驗室，云南省蟲媒傳染病防控關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新團隊，云南 普洱 665099

我國是棘球蚴病高發(fā)國家之一，全國有21個省份報道有原發(fā)性人、畜棘球蚴病及家犬、牧犬細粒棘球絳蟲感染[1]，流行區(qū)主要分布于我國西北的牧區(qū)和農(nóng)牧區(qū)。云南歷史上早有家畜和人感染棘球蚴的報道。1940年起，我國學者相繼報告昆明、洱源等地的狗、豬等感染細粒棘球蚴[2-3]。20世紀70年代以來，研究人員通過整理醫(yī)院住院病歷資料，發(fā)現(xiàn)迪慶州、大理州、麗江市、楚雄州和保山市均有確診棘球蚴病的病例報告[4-6]。2003年，調(diào)查人員在洱源現(xiàn)場調(diào)查時B超檢出患者1例[7]。2004年，周本江等[8]報告曲靖市沾益縣肝細粒棘球蚴病1例。2012—2016年，通過全國棘球蚴病抽樣調(diào)查，云南省確定有24個縣為棘球蚴病流行縣，呈低度流行態(tài)勢[9-10]。為全面了解云南省棘球蚴病疫情變化情況，筆者對2005—2020年云南省的棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)直報病例進行了分析，以期為優(yōu)化云南棘球蚴病防治工作提供參考。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源 通過中國疾病預防控制信息系統(tǒng)(以下簡稱網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng))收集2005—2020年云南省棘球蚴病病例信息，按照“現(xiàn)住址+發(fā)病日期”規(guī)則統(tǒng)計，僅統(tǒng)計確診病例和臨床診斷病例。診斷分類依據(jù)《包蟲病診斷標準》(WS 257-2006)[11]判定，人口數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)。

1.2統(tǒng)計學分析 應用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性流行病學方法進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1時間分布 2005年起云南省每年均有報告病例，至2020年全省通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)累計報告棘球蚴病134例，2005年和2012年僅報告發(fā)病1例，2017年報告最多(16例)，見表1。

2.2地區(qū)分布 2005—2020年，云南省累計16個州(市)的65個縣(區(qū))有報告棘球蚴病病例。報告病例數(shù)排前三位的州(市)是大理州(37例)、昆明市(20例)和迪慶州(10例)；發(fā)病率排前三位的是迪慶州(0.157 1/10萬)、怒江州(0.092 8/10萬)和大理州(0.065 4/10萬)，見表2。

表2 2005—2020年云南省棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)直報病例數(shù)及發(fā)病率地區(qū)分布情況

2.3人群分布 134例報告病例中，男女各67例。職業(yè)以農(nóng)(牧)民為主，共報告74例(占55.22%)，其次為學生17例(占12.69%)。所有病例中年齡最小1歲，最大81歲，21～50歲最多，共報告70例(占52.24%)，見表3。

表3 2005—2020年云南省棘球蚴病網(wǎng)絡(luò)直報病例人群分布情況

2.4診斷與報告單位情況 134例報告病例中，82.84%(111/134)的病例在發(fā)病當年即診斷為棘球蚴病，12例(8.96%)在發(fā)病第2年診斷，6例(4.48%)在發(fā)病第3年診斷，5例(3.73%)在發(fā)病4年及以上才得以診斷。間隔最長的1例為發(fā)病13年后才診斷為棘球蚴病。病例報告單位主要為醫(yī)院(109例，占81.34%)，其次為疾控中心(16例，占11.94%)。此外，大理州血吸蟲病防治所報告8例，昭陽區(qū)大山包鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院報告1例。

3 討 論

2004年，我國建立了以傳染病個案為基礎(chǔ)的法定傳染病信息報告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，全國各地通過直報系統(tǒng)按照丙類法定傳染病要求報告棘球蚴病，提高了棘球蚴病監(jiān)測的敏感性。從2005年開始，云南省每年均有病例報告，說明監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)揮了一定的作用。隨著社會對棘球蚴病認識水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷能力的增強，越來越多的病例被發(fā)現(xiàn)和報告。但結(jié)合以往現(xiàn)場調(diào)查數(shù)據(jù)，提示云南省實際棘球蚴病病例數(shù)遠大于網(wǎng)絡(luò)直報數(shù)。2012年，楊亞明等[12]在大理州、迪慶州和麗江地區(qū)的州、縣醫(yī)院開展線索調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，僅一家州級人民醫(yī)院在2006—2012年就確診棘球蚴病35例。而網(wǎng)報疫情中，這3個州(市)的所有直報用戶同期僅報告了11例病例。李奔福等[9]于2012、2016和2017年在云南24個縣開展人群B超檢查，現(xiàn)場檢出細粒棘球蚴病患者67例，而2005—2020年此24個縣的網(wǎng)報病例合計僅68例。周本江等[8]報道的1例棘球蚴病也未在網(wǎng)報疫情中查見。由此可見，云南的網(wǎng)報數(shù)據(jù)并未全面反映現(xiàn)實流行情況，結(jié)合歷年發(fā)病情況，漏診漏報較多。在今后的防控工作中，建議加強疫情報告管理，要求各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)棘球蚴病患者，必須24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，進一步提高棘球蚴病監(jiān)測的敏感性和疫情報告的及時性。

云南省被確定為棘球蚴病流行的24個縣主要分布在迪慶州、怒江州和大理州[10]，網(wǎng)報病例也顯示這三個州的發(fā)病率較高，這可能與當?shù)匦竽翗I(yè)發(fā)達、少數(shù)民族半農(nóng)半牧且喜歡養(yǎng)犬的生產(chǎn)生活方式等因素有關(guān)。我國棘球蚴病的流行地區(qū)以游牧業(yè)或半農(nóng)半牧為主，牧民通過接觸病畜或被污染的環(huán)境而感染，網(wǎng)報病例也顯示職業(yè)以農(nóng)(牧)民為主。然而，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展、人員流動加快，棘球蚴病從傳統(tǒng)的牧區(qū)向其他地區(qū)擴散形勢嚴峻[13]。

棘球絳蟲生長緩慢，感染早期癥狀不明顯，或無自覺癥狀，往往因病程發(fā)展至局部包塊壓迫刺激或包囊破裂導致不適，患者才就診，因此醫(yī)院是病例報告的主要單位。網(wǎng)報病例中20歲以上人群較多，可能與病程較長有關(guān)，因此早期發(fā)現(xiàn)棘球絳蟲感染是防控工作的重點和難點[14]。網(wǎng)報疫情中約1/5的病人在發(fā)病1年后才被診斷出棘球蚴病，甚至有發(fā)病13年后才診斷的病例報告。因此，在今后的工作中要按照《包蟲病防治技術(shù)方案(2019年版)》的要求，除醫(yī)療機構(gòu)在日常診療過程中被動發(fā)現(xiàn)棘球蚴病患者外，還要通過人群篩查和監(jiān)測等方式主動發(fā)現(xiàn)棘球蚴病患者，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[15]。