陳慧

小A，女性，16歲，高一，身高1.61米，體重只有30公斤，已經(jīng)非常消瘦，四肢的肌肉都萎縮了。但是小A還是不停地表示，“我還是覺得自己胖，我想要再瘦一點?！毙的學(xué)習(xí)成績一直不錯，中考后以比較優(yōu)異的成績考到了當(dāng)?shù)啬持攸c高中。小A對自己的要求一向很高，“我有點完美主義，不管是學(xué)習(xí)上還是生活上，我都希望自己盡量做得更好?！比欢?，對于高中的生活，小A覺得不太適應(yīng)，同學(xué)們的成績都很優(yōu)秀，小A很難像初中一樣成為班級里的前幾名，這令小A覺得很挫敗，也很著急。而且自從小A開始減肥以后，小A的成績更是不斷下滑，小A感到更難過了。

小A開始減肥，源自一次學(xué)校的體檢。小A發(fā)現(xiàn)自己居然已經(jīng)51公斤了。小A難以接受自己的體重，于是開啟了減肥之路。最初，小A每天不吃主食，只吃水果和蔬菜，但是減肥的效果并不明顯。兩個星期以后，小A減少了每天進(jìn)食的次數(shù)，不再吃晚飯。然而，某次有室友過生日，小A沒有抵擋住蛋糕的誘惑，事后感到很后悔，采用摳喉催吐。此后逐漸出現(xiàn)暴食催吐的習(xí)慣，從每周一次，逐漸變成每隔兩三天一次?！拔业陌职謰寢屩牢以跍p肥以后挺支持我的，尤其是在我瘦了一些以后，他們說覺得我變得漂亮了。同學(xué)們也說我變好看了。所以，我就覺得減肥是對的，我會變得更美。”對于現(xiàn)在的體重，小A還是不滿意，“雖然大家都說我已經(jīng)夠瘦了，但我還是覺得有點胖。我也知道暴飲暴食然后催吐不好，但是我控制不住?！?/p>

小A已經(jīng)表現(xiàn)出了神經(jīng)性厭食的癥狀。神經(jīng)性厭食，又被稱為厭食癥。該病多發(fā)于年輕女性，15-19歲的女孩是高風(fēng)險群體。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，13-18歲群體中，神經(jīng)性厭食的終生患病率為0.3%。而且，女性患者的死亡率達(dá)到7.4%，且其中有40%是死于自殺。根據(jù)《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第五版）》（DSM-5）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)性厭食主要有以下的特點：

相對于需求而言，個體因為限制攝取能量，導(dǎo)致體重顯著偏低。這個偏低的體重，是不符合年齡、性別、發(fā)育軌跡和身體健康的，也是低于正常體重的最低值或者最低預(yù)期值。

個體雖然已經(jīng)是顯著的低體重狀態(tài)，但仍然非常擔(dān)心自己的體重增加、變胖，或者有持續(xù)的影響體重增加的行為。

錯誤地看待自己的體重或者體型，體重或體型引起了對自己的消極評價，或者對當(dāng)前低體重的嚴(yán)重后果持續(xù)缺乏認(rèn)識。

根據(jù)保持低體重方式的不同，神經(jīng)性厭食分為限制型和暴食/催吐型。其中限制型神經(jīng)性厭食的個體在過去3個月內(nèi)，沒有出現(xiàn)暴食、催吐的行為，主要是通過節(jié)食、禁食或者過度鍛煉等方式來達(dá)到低體重的狀態(tài)。而暴食/催吐型的神經(jīng)性厭食個體在過去3個月內(nèi)會有反復(fù)暴食、催吐的行為。

針對神經(jīng)性厭食，目前雖然沒有直接的特效藥，但是已經(jīng)有不少治療的嘗試。由于神經(jīng)性厭食常伴隨生理和心理的癥狀，因此在治療中藥物治療和心理治療相結(jié)合，往往會有更好的效果。從心理治療的角度來說，可以從個體、家庭和社會文化三個層面進(jìn)行嘗試。

研究發(fā)現(xiàn)，不少神經(jīng)性厭食的個體有比較明顯的完美主義傾向。就像案例中的小A一樣，對很多事情有高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，而且不能允許自己達(dá)不到。小A的神經(jīng)性厭食和她過度追求“完美”的傾向密不可分。小A可能正是因為成績上沒法達(dá)到自己的完美追求，開始將注意力轉(zhuǎn)向體型，而且還在一開始得到了父母和同學(xué)的認(rèn)可，由此強(qiáng)化了她的減肥行為，讓她開始在體型上不斷追求“完美”。雖然追求完美往往讓我們更加努力，但過度要求自己，不能接受不完美，會導(dǎo)致焦慮，也會讓自己受到挫折，反而可能阻礙了我們實現(xiàn)目標(biāo)。因此，我們要警惕自己的完美主義傾向，不要過度追求完美。能夠接受自己的不完美，接受人生的挫折，才是更加健康的狀態(tài)。

有研究關(guān)注了“厭食癥家庭”，發(fā)現(xiàn)這類家庭中有一些互動特點，比如家庭成員之間的關(guān)系比較纏結(jié)，父母和子女之間的邊界感較差;父母可能會有過度保護(hù)孩子的傾向，對孩子的狀態(tài)非常關(guān)心，害怕孩子會受到傷害;家庭中的沖突無法有效解決，要么否認(rèn)沖突，要么規(guī)避沖突，不敢直面和解決等。這些家庭對孩子的飲食、外貌、行為等可能會有較多的關(guān)注，給孩子不斷強(qiáng)化了“以瘦為美”的審美取向。就像小A的父母認(rèn)可小A的減肥行為，覺得小A變瘦了更美。小A的父母如果在發(fā)現(xiàn)她有減肥行為的時候，及時提醒小A一定要以健康為主，可能小A就不會那么堅定地覺得應(yīng)該越瘦越好。當(dāng)然，這只是一部分的影響，導(dǎo)致小A神經(jīng)性厭食的原因是復(fù)雜的?？傊?，從家庭的角度來說，家庭成員之間更多理解與尊重，減少干涉，增進(jìn)有效溝通，有助于降低神經(jīng)性厭食出現(xiàn)的概率。

“以瘦為美”的審美取向在日常生活中并不少見。比如，時尚雜志的模特、知名的影視明星大多都很瘦。榜樣的效應(yīng)讓不少人的審美受到影響，內(nèi)化了“瘦才美”的想法。然而，單一的“以瘦為美”的審美取向，容易讓那些在意他人眼光和評價、追求美麗的群體忽視了自身的健康，過度追求瘦，從而誘發(fā)神經(jīng)性厭食。因此，培養(yǎng)多元審美，強(qiáng)調(diào)以健康為先的觀念，不僅能夠打破單一的審美取向，也可減少外部環(huán)境的負(fù)面影響，讓更多的人不再過度追求變瘦。