吳震宇，張立巖

(北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

脛骨骨折為骨科疾病中比較常見的一種[1]，臨床上常給予鋼板內(nèi)固定治療，但因?yàn)槊劰潜旧泶嬖谝欢ǖ奶厥庑?，如脛骨部位血液循環(huán)差，且軟組織脆弱，患者在治療后極易發(fā)生再次骨折，脛骨骨折術(shù)后再骨折患者的治療難度較大[2-4].對比鋼板內(nèi)固定術(shù)，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)穩(wěn)定性更強(qiáng)，愈合時(shí)間短.本研究通過對脛骨骨折患者進(jìn)行交鎖髓釘內(nèi)固定術(shù)治療，探討臨床治療脛骨骨折的有效方法.

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2018年9月—2020年9月于北華大學(xué)附屬醫(yī)院脛骨骨折術(shù)后再骨折80例患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，其中，觀察組男22例，女18例，年齡70～80歲，平均(75.03±2.50)歲，打擊傷、運(yùn)動(dòng)傷、高空墜落傷、交通意外傷、其他傷分別為7例、6例、8例、10例、9例；對照組男23例，女17例，年齡71～79歲，平均(74.36±2.47)歲，打擊傷、運(yùn)動(dòng)傷、高空墜落傷、交通意外傷、其他傷分別為8例、8例、7例、13例、4例，兩組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究；均是脛骨骨折術(shù)后再骨折患者；性別不限；年齡70～80歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)；經(jīng)CT或X線檢查確診.

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿??；參與其他研究；精神疾??；凝血功能障礙；心臟功能異常；認(rèn)知障礙；存在溝通障礙.

1.2 方 法

觀察組采用交鎖髓內(nèi)釘治療.術(shù)前利用CR測量髓腔大小及側(cè)脛骨長度，并選取適合的交鎖髓內(nèi)釘.患者取仰臥位，屈膝90°以上，常規(guī)碘伏消毒，實(shí)施聯(lián)合麻醉，確認(rèn)麻醉效果后，使用氣囊止血帶用于全程止血.在患肢小腿前側(cè)進(jìn)行牽引復(fù)位，切口入路選擇膝關(guān)節(jié)髕下正中，逐層切開皮膚，皮下至骨膜，暴露骨折區(qū)域脛骨，縱向劈開髕韌帶，同時(shí)確保進(jìn)釘點(diǎn)位于髓腔的軸線上；閉合復(fù)位骨折端后經(jīng)C臂機(jī)透視且明確骨折位置同定位系統(tǒng)連接，在遠(yuǎn)端置入交鎖髓內(nèi)釘，加壓骨折端，消除骨折端間隙；如骨折未發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形，則在近端置入交鎖髓內(nèi)釘；髓內(nèi)釘封帽后進(jìn)行沖洗、縫合、包扎.完成操作后活動(dòng)患肢，明確骨折斷端無異常后應(yīng)用生理鹽水沖洗傷口，并檢查有無活動(dòng)性出血，無異常情況后逐層縫合，完成手術(shù).

對照組實(shí)施鋼板螺釘內(nèi)固定治療.切口位置為前外側(cè)的長弧形處，清理骨折斷端的軟組織和血塊，清理干凈后對骨折處進(jìn)行復(fù)位，在脛骨外側(cè)利用鋼板螺釘固定.

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間.

治療效果：顯效(關(guān)節(jié)功能完全正常且正常行走，沒有其他不適癥狀)、有效(走路形態(tài)基本正常，但是關(guān)節(jié)活動(dòng)受限)、無效(關(guān)節(jié)功能明顯受限且跛腳).

并發(fā)癥：深部感染、內(nèi)固定斷裂、皮膚壞死以及內(nèi)固定松動(dòng).

生活質(zhì)量：應(yīng)用簡易生活質(zhì)量評估量表(SF-36)[5]評價(jià)患者治療后的生活質(zhì)量，共有5個(gè)維度，各維度最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高則表示治療后的患者生活質(zhì)量越好；利用癥狀積分(keds HC)評價(jià)患者的關(guān)節(jié)功能、腫脹、疼痛癥狀，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組手術(shù)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表1.

表1 手術(shù)指標(biāo)Tab.1 Surgical indicators

2.2 治療效果

觀察組有效率(97.50%)高于對照組(75.00%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表2.

表2 治療效果Tab.2 Treatment effect

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.50%)低于對照組(25.00%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表3.

表3 并發(fā)癥Tab.3 Complications

2.4 生活質(zhì)量

治療前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表4.

表4 生活質(zhì)量評分Tab.4 Quality scores of life

2.5 癥狀積分

治療前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組積分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).見表5.

表5 癥狀積分Tab.5 Symptom score

3 討 論

脛骨是機(jī)體中重要的負(fù)重骨之一，脛骨具有復(fù)雜的結(jié)構(gòu)特性，脛骨骨折術(shù)后易再次出現(xiàn)骨折，在各個(gè)年齡段均會(huì)發(fā)生，治療難度大[6-7].對于此類患者臨床上常采取鋼板螺釘內(nèi)固定治療，但此種治療方式使脛骨再次出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大[8].分析其原因：脛骨骨折后，髓腔內(nèi)血液流動(dòng)性受到破壞，對骨折的恢復(fù)存在一定的影響；鋼板同骨彈性有較大的差距，鋼板位置的骨骼易發(fā)生萎縮，從而導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂或松動(dòng).而交鎖髓內(nèi)釘利用中心固定的方式，可有效促進(jìn)骨組織間融合，縮短手術(shù)時(shí)間，提升患者的生活質(zhì)量[9].

本研究顯示：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分、治療有效率、癥狀積分、手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，說明交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折效果確切，并且能降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，提高療效及生活質(zhì)量.既往臨床工作中針對脛骨骨折術(shù)后再骨折患者常采用鋼板螺釘內(nèi)固定的方式進(jìn)行治療，雖然固定效果較好，但也存在明顯弊端.首先，傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口較長，患者受到的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，尤其是一些骨折情況比較復(fù)雜的患者，不僅切口較大而且手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量也相對較大，不利于后期恢復(fù).其次，傳統(tǒng)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)對周邊軟組織以及骨折斷端造成的破壞較大，術(shù)后軟組織受損情況相對比較嚴(yán)重，而且骨骼血供差，不利于骨折恢復(fù).

交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)勢：1)交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)存在固定牢固、血供情況好、手術(shù)創(chuàng)口小等特點(diǎn)，可明顯縮短術(shù)后骨折恢復(fù)時(shí)間；2)中心固定是交鎖髓內(nèi)釘治療方式特有的固定措施，內(nèi)髓所承受的應(yīng)力顯著減少，同時(shí)便于融合骨組織[10]；3)髓內(nèi)釘置入的操作方法比較簡單，可明顯減少手術(shù)時(shí)間；同時(shí)術(shù)后骨膜不需要切開，可以很好地保護(hù)骨膜血供；4)擴(kuò)髓的過程中可將髓腔內(nèi)的松骨以及壞死的骨質(zhì)清除掉，有促進(jìn)植骨生長的作用；5)交鎖髓內(nèi)釘固定方式可達(dá)到權(quán)重負(fù)荷，穩(wěn)定性更強(qiáng)，使患者臥床的時(shí)間顯著縮短，同時(shí)能在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，恢復(fù)受損關(guān)節(jié)的功能；6)針對術(shù)后骨折處不愈合或者長時(shí)間愈合效果不好的患者，可拔出髓內(nèi)釘，從而使固定模式改變，進(jìn)而使骨折端更加緊密接觸，加快骨折愈合[11-12].所以，對脛骨骨折術(shù)后再骨折患者，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療方式可明顯改善患者疼痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)功能障礙程度，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者術(shù)后疼痛降低.本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組為25.00%，進(jìn)一步說明交鎖髓內(nèi)釘可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率.

總之，交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折術(shù)后再骨折具有術(shù)中出血少、手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，能夠保護(hù)骨折斷端血運(yùn)，便于復(fù)位，且軟組織損傷小，便于骨折愈合，從而提高患者的生活質(zhì)量.