腹浮針治療急性腰扭傷的臨床研究*

張薇薇 何 欣 蔡明星 麻廣林 楊 丹

（1.貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550025；2.貴州省貴陽市花溪區(qū)石坂鎮(zhèn)衛(wèi)生院，貴州 貴陽 550001；3.貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

急性腰扭傷是指腰部在突然受力的情況下，腰部軟組織受到過度牽拉而發(fā)生的急性損傷。主要表現(xiàn)為疼痛、腰部活動障礙[1]。本病多見于青壯年，好發(fā)于長期重體力工作者。本病發(fā)病率占總腰腿痛病例12%以上，發(fā)病率高、即刻癥狀明顯，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2]。若急性期未給予及時有效的治療，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁约膊。罄m(xù)治療則更加困難。西醫(yī)治療主要包括物理治療、口服消炎止痛藥以及神經(jīng)阻滯等。雖然能減輕患者的疼痛，但對胃腸道的刺激較大，且有明顯的副作用。針灸治療該病具有獨特的優(yōu)勢[3]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)浮針治療急性腰扭傷療效較好[4]。有研究報道，從腹論治是治療運動損傷的重要方法[5]。故本研究觀察腹浮針治療急性腰扭傷的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，西醫(yī)診斷參照2009年《臨床診療指南-骨科分冊》[7]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65周歲；病程≤3 d；自愿加入本試驗，簽署“知情同意書”，并且能夠按照計劃治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎骨折、腰椎先天畸形等患者；腰部皮膚破損較大者；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如腦血管、糖尿病、肺、腎、心血管和造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙等者；妊娠或哺乳期；目前正在參與其他臨床研究者。

1.2 臨床資料 選取2020年3月至2021年3月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院和紅巖醫(yī)院針灸康復(fù)科門診所招募的患者60例。采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件生成隨機號，按照隨機數(shù)字表法分為腹浮針組與針刺組各30例。其中腹浮針組男性18例，女性12例；年齡22～65歲，平均年齡（46.67±13.10）歲；平均病程（1.66±0.84）d。針刺組男性20例，女性10例；年齡23～62歲，平均年齡（42.87±11.11）歲；平均病程（1.50±0.87）d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本試驗獲得貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（批件號：PY2019059）。

1.3 治療方法 兩組患者均囑臥硬板床休息，減少腰部活動。腹浮針治療和針刺治療均由具有專業(yè)資質(zhì)的針灸醫(yī)師操作，為避免因操作人員不同而導(dǎo)致試驗結(jié)果出現(xiàn)誤差或偏倚，試驗過程中的治療均由同一人操作。1）腹浮針組參照符仲華《浮針醫(yī)學(xué)綱要》[8]與薄智云《腹針療法》[9]。腰痛時腹部神龜反應(yīng)區(qū)域為氣海、氣旁至關(guān)元附近，不同腰痛位置選取不同的治療區(qū)域：壓痛在督脈者選用氣海到關(guān)元區(qū)域，壓痛在膀胱經(jīng)者選擇同側(cè)氣旁（氣海穴旁5分處）到關(guān)元區(qū)域。操作：患者取仰臥位，充分暴露腹部皮膚，選用M號浮針。消毒后，醫(yī)者用左手拇指、食指繃緊腹部針刺區(qū)域皮膚。右手持針柄將針尖平刺入針點，針尖朝向關(guān)元，針體逐漸向其推進，直至軟管套全部沒于皮下組織。此時以進針點為支點，左右搖晃針柄，使針體在皮下組織做扇形掃散動作2 min[6]。行針完畢后抽出針芯，以浮針貼固定軟管套柄。此時囑患者緩慢活動腰部如彎腰、旋轉(zhuǎn)腰部等動作，待6 h后取出軟管，并用膚貼保護針眼。2）針刺組參照《針灸治療學(xué)》[10]中急性腰扭傷處方，主穴選取腰痛點（雙）、阿是穴、委中（雙）、后溪（雙）；督脈壓痛配水溝、膀胱經(jīng)壓痛配昆侖；腧穴定位參照2006年的中國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB∕T-12346-2006）《腧穴名稱與定位》。操作方法：患者取俯臥位。穴位常規(guī)消毒后，選取0.25 mm×40 mm毫針，先針刺后溪穴（患者微握拳，針尖向合谷刺入25～30 mm）、腰痛點（向掌心斜刺12～20 mm），囑患者緩慢活動腰部1 min。再俯臥位針刺阿是穴、委中（直刺25～40 mm），水溝（針尖向鼻根方向刺入8～15 mm）或昆侖穴（直刺30 mm）。采用捻轉(zhuǎn)、提插瀉法1 min，留針15 min后再行一次捻轉(zhuǎn)、提插瀉法1 min，共留針30 min。每天治療1次，連續(xù)治療3 d為1個療程，共治療1個療程。

1.4 觀察項目 分別于治療前、治療3 d后對兩組患者進行療效評價。1）視覺模擬量表（VAS）評分。對治療前后腰部疼痛的程度進行評分。具體方法：以0～10 cm的橫線為基準(zhǔn)，0代表無痛，10代表劇痛，評分越高，疼痛程度越強烈。在治療前后5 min內(nèi)評分。2）改良Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分。對治療前后及腰部功能障礙情況進行評價[9]。3）觀察并記錄不良反應(yīng)，如生命體征變化、暈針、皮下血腫等。

1.5 臨床標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[]。治愈：腰部疼痛消失，腰部活動正常。好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，活動基本正常。未愈：癥狀無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較 見表1。治療后，兩組VAS、ODI評分均較治療前降低（P＜0.01），腹浮針明顯低于針刺組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與針刺組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間VAS ODI腹浮針組（n=30）針刺組（n=30）治療前治療后治療前治療后61.73±7.02 31.33±6.69*△62.60±4.34 35.33±6.26*66.00±4.76 29.67±9.70*△65.07±3.31 35.00±8.90*

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。腹浮針組總有效率明顯高于針刺組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 安全性評價 腹浮針組未出現(xiàn)不良反應(yīng)事件。針刺組有2例患者分別在后溪、水溝穴行捻轉(zhuǎn)、提插瀉法時出現(xiàn)暈針，均在休息后緩解。在治療過程中兩組均未出現(xiàn)重大不良事件。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，治療后腹浮針組和針刺組患者的VAS評分、ODI評分較治療前均降低，且腹浮針組的降低程度優(yōu)于針刺組，提示腹浮針和針刺均能夠改善急性腰扭傷患者的疼痛和活動功能障礙，腹浮針療效優(yōu)于針刺。

急性腰扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”“腰痛”范疇?！端貑枴ご萄凑摗吩弧昂饨j(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆……咳則筋縮急”，《靈樞·筋經(jīng)》載“陽病腰反折，不能俯；陰病者，不能仰”。表示腰部受損時患者不能前屈，腹部受損時患者不能后伸。隨著針灸療法的快速發(fā)展，臨床中各種新型針刺方法層出不窮。浮針療法是淺刺基礎(chǔ)上發(fā)展而來，在疼痛周圍或鄰近部位的皮下組織，進行掃散手法的一種特殊治療方法[12]?！端貑枴てげ空摗吩弧胺彩?jīng)脈者，皮之部也”，為浮針療法奠定了理論基礎(chǔ)。急性腰扭傷屬于“筋傷”范疇，經(jīng)筋的分布特點為在體表而不入內(nèi)臟，治療經(jīng)筋痛證的關(guān)鍵是解除不通的經(jīng)脈和橫絡(luò)卡壓。而浮針療法針對該類病況效果顯著，其本質(zhì)是利用粗大的針身，通過掃散動作將粘連的筋膜穿破，降低組織液壓的抗阻，疏通滯緩的組織通道。且在浮針掃散時，針具會觸及結(jié)締組織內(nèi)神經(jīng)末梢及各種感受器，釋放電化學(xué)效應(yīng)，對血液的運行、組織液代謝以及局部肌肉松弛等起到有效的恢復(fù)作用[13-14]。薄氏腹針是在傳統(tǒng)針刺療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來的微針系統(tǒng)[15]，該療法認(rèn)為腹部存在一個以神闕為中心的先天經(jīng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，即腹部神龜全息圖。當(dāng)機體發(fā)生疾病時，可在腹部找到對應(yīng)位置可對人體進行宏觀調(diào)控。腰部的對應(yīng)位置為氣旁、氣海至關(guān)元區(qū)域，其主要有督脈和足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)過，氣海、關(guān)元、氣旁屬于任脈和腎經(jīng)，任脈通督脈，腎經(jīng)與膀胱經(jīng)互為表里經(jīng)。薄氏腹針利用體表的針刺反饋進行逆向調(diào)節(jié)，促使氣行血暢，最終減輕患者的疼痛，達到治病求本、整體調(diào)節(jié)的功效。

從中醫(yī)整體觀念來分析，急性腰扭傷患者的活動障礙是腰腹部共同損傷所致。從生物力學(xué)角度上分析，腹肌屬于腰背肌的拮抗肌群，且腹肌相對薄弱，若腹肌力量較弱，容易導(dǎo)致脊柱過伸而形成腰部損傷[4]。故在治療腰痛時也應(yīng)綜合考慮腹部問題，從腹論治整體調(diào)節(jié)[16]。本研究結(jié)果提示腹浮針治療急性腰扭傷患者疼痛和活動功能障礙療效優(yōu)于單純針刺療法，其原因還可能與肌筋膜學(xué)說[13]有關(guān)。人體的活動以“肌筋膜鏈”的方式共同完成，其后表線經(jīng)過腰部，位于人體后中線兩側(cè)，從足到項的一條筋膜鏈。前表線經(jīng)過腹部，位于人體前正中線兩側(cè)，從足到頭顱，與后表線互為拮抗，共同調(diào)節(jié)人體矢狀面的運動[17]。當(dāng)后表線上的腰部筋膜受損時，前表線上的腹部筋膜則會起代償作用，出現(xiàn)腹部筋膜緊張甚至短縮的現(xiàn)象，在腹部就會出現(xiàn)陽性反應(yīng)點[14，18]。所以當(dāng)腹部壓力升高（咳嗽、噴嚏）時，腰痛會加劇。故在浮針療法的基礎(chǔ)上，結(jié)合腹針理論，選取腹部區(qū)域進行浮針治療，明顯改善急性腰扭傷患者疼痛和功能障礙，可能是通過松解局部筋膜壓力、松弛局部肌肉、擴張血管、促進血液運行代謝、改善血液循環(huán)，使活躍的激痛點變成隱匿性激痛點，從而即刻減輕神經(jīng)、肌肉痙攣及疼痛等癥狀[14]。

綜上所述，腹浮針和針刺療法均能有效改善急性腰扭傷患者的疼痛及功能障礙，但腹浮針的療效優(yōu)于針刺。但是本研究的觀察例數(shù)有限，今后將擴大樣本量，進一步驗證本試驗結(jié)果，且其起效機制有待于深入研究。