劉琳琳

頭孢菌素類藥物是臨床常見的抗感染藥物,這種藥物在臨床中廣泛應(yīng)用,其為一種半合成抗菌藥物,可以發(fā)揮耐青霉素酶的作用,具有廣泛抗菌譜和較強(qiáng)的抗菌效果,因此這種藥物的優(yōu)勢(shì)顯著,所以在臨床應(yīng)用十分廣泛［1］。但近幾年臨床各類疾病和感染治療中應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物的頻率不斷增加,這也導(dǎo)致頭孢菌素類抗感染藥物引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率升高,從而引發(fā)了人們的關(guān)注和重視［2］。通過分析應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要類型、不良反應(yīng)原因和不良反應(yīng)藥物的名稱,盡可能根據(jù)相關(guān)情況制定合理用藥對(duì)策,以便于控制不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。本文選取65 例應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床資料,對(duì)其進(jìn)行回顧性分析,詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月本院應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的65 例患者,其中男35 例,女30 例；年齡21～65 歲,平均年齡(41.05±15.02)歲；病程1～15 個(gè)月,平均病程(6.82±3.34)個(gè)月；發(fā)病至入院間隔時(shí)間1～4 h,平均發(fā)病至入院間隔時(shí)間(2.34±0.77)h。經(jīng)驗(yàn)證,資料符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》標(biāo)準(zhǔn),患者及家屬均簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到本院進(jìn)行治療,且均應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物治療；②患者出現(xiàn)不良反應(yīng)均為頭孢菌素類抗感染藥物而導(dǎo)致；③所有患者非頭孢菌素類抗感染藥物禁忌者［3］；④患者的臨床資料均完整,可供追溯。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①聯(lián)合多種藥物共同作用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)；②嚴(yán)重過敏反應(yīng)或存在過敏史的患者；③全身感染的患者；④年齡＞70 歲；⑤同期參與其他研究。

1.3 方法 以回顧性分析的方法對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié),重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的具體類型、出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因、所涉及的頭孢菌素抗感染藥物名稱,根據(jù)不良反應(yīng)具體狀況制定科學(xué)合理的用藥措施。不良反應(yīng)主要類型包括肝腎毒性反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)；不良反應(yīng)的原因主要包括重復(fù)用藥、無指征用藥、超劑量用藥、未開展藥敏實(shí)驗(yàn)；所應(yīng)用到的頭孢菌素類抗感染藥物主要包括頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢曲松。

1.4 觀察指標(biāo) 分析患者不良反應(yīng)類型、出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因及出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要藥物。

2 結(jié)果

2.1 頭孢菌素類抗感染藥物不良反應(yīng)類型分析 應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)類型主要以胃腸道反應(yīng)為主,占61.54%；其次為變態(tài)反應(yīng),占24.62%。見表1。

表1 頭孢菌素類抗感染藥物不良反應(yīng)類型 (n,%,n=65)

2.2 頭孢菌素抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因分析 應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因?yàn)槲撮_展藥敏實(shí)驗(yàn),占64.62%；其次為超劑量用藥,占24.62%。見表2。

表2 頭孢菌素抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因分析(n,%,n=65)

2.3 頭孢菌素抗感染藥物中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要藥物應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的前三位藥物分別為頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢唑林,占比分別為33.85%、24.62%、23.08%。見表3。

表3 頭孢菌素抗感染藥物中出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要藥物(n,%,n=65)

3 討論

頭孢菌素類抗感染藥物在進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)細(xì)胞壁產(chǎn)生一定的破壞作用,在繁殖階段能夠發(fā)揮滅菌效果,這種藥物具有較強(qiáng)的細(xì)菌選擇性,屬于一種廣譜抗生素［5］。臨床認(rèn)為［6］該藥物可以較好的適用在白喉?xiàng)U菌、流感桿菌、肺炎雙球菌等治療中,所以在各級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中都有廣泛的使用。但在近幾年可能存在抗生素的濫用情況,所以使得大量耐藥菌株出現(xiàn),一方面減弱了藥物的治療效果,另一方面增加了藥物的劑量,同時(shí)也導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)了多種不良反應(yīng),這會(huì)增加醫(yī)患之間的矛盾,所以在進(jìn)行用藥時(shí)要對(duì)這些狀況進(jìn)行集體的重視和關(guān)注［7］。

本文主要研究頭孢菌素類抗感染藥物臨床應(yīng)用的合理性,結(jié)果顯示：應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)類型主要以胃腸道反應(yīng)為主,其次為變態(tài)反應(yīng)。應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因?yàn)槲撮_展藥敏實(shí)驗(yàn),其次為超劑量用藥。應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)的前三位藥物分別為頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢唑林。從中也可以看出對(duì)頭孢菌素類抗感染藥物的規(guī)范使用勢(shì)在必行,針對(duì)本文的調(diào)查結(jié)果,作者認(rèn)為要制定相關(guān)的頭孢菌素類抗感染藥物的應(yīng)用措施,具體為［8-12］：①強(qiáng)制性藥敏實(shí)驗(yàn)。必須強(qiáng)制性開展頭孢菌素的藥敏試驗(yàn),頭孢菌素具有廣譜抗感染的作用,但隨著臨床研究不斷的深入和醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)保制度雖然解決了看病難看病貴的問題,但是也增加了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者的數(shù)量。如果不針對(duì)性對(duì)頭孢菌素的使用人群開展藥敏實(shí)驗(yàn),則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)人數(shù)激增,影響到了患者的整體安全性。盡快落實(shí)頭孢菌素類藥物的藥敏試驗(yàn),能夠有效保證用藥的合理性,同時(shí)也能保證用藥的安全；②增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的專業(yè)技能?？梢越M織相關(guān)的醫(yī)師開展學(xué)習(xí),盡可能掌握新的抗生素的抗感染知識(shí),了解不同類型抗生素的注意事項(xiàng),明確用藥的劑量,盡可能保證科學(xué)合理用藥。同時(shí)需要積極組織醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)用知識(shí)聯(lián)合學(xué)習(xí),掌握可靠的用藥規(guī)律；③積極落實(shí)不良反應(yīng)上報(bào)制度?？梢愿鶕?jù)藥品不良反應(yīng)的報(bào)告制度分析和整理藥物不良反應(yīng)的具體類型,指導(dǎo)患者科學(xué)合理的使用抗生素。因頭孢菌素類抗感染藥物臨的抗菌效果較好,而且具有較廣泛的抗菌譜,但是其存在有一定的不良反應(yīng)幾率,所以在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握患者的用藥指征,積極強(qiáng)化和患者的溝通與交流工作,在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)停藥并做好相對(duì)應(yīng)的處理工作。

綜上所述,應(yīng)用頭孢菌素類抗感染藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高,臨床需強(qiáng)制性開展藥敏試驗(yàn),加強(qiáng)用藥師的業(yè)務(wù)能力,積極落實(shí)不良反應(yīng)上報(bào)制度,采取多手段聯(lián)合降低頭孢菌素抗感染藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率,維持臨床療效和用藥質(zhì)量。