綜合康復(fù)干預(yù)在膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療中的作用分析

孔丹

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種很常見的老年骨科疾病?；颊咴诎l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、無力等癥狀,從而影響活動(dòng),應(yīng)采取有效措施,減輕患者的痛苦。前人對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥治療,取得了一定的療效,并能有效緩解疼痛；同時(shí)也采取玻璃酸鈉在關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,但效果不佳。新形勢(shì)下,公眾的健康意識(shí)有了很大的提高。膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療在這種情況下越來越受到重視。如何進(jìn)一步提高膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療水平,已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的問題［1,2］。本研究選擇本院2020 年1～12 月收治的100 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,分析綜合康復(fù)干預(yù)的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治的100 例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組50 例。對(duì)照組男女比例29∶21；年齡54～75 歲,平均年齡(62.21±4.82)歲；病程1～8 年,平均病程(6.45±1.85)年。觀察組男女比例28∶22；年齡51～78 歲,平均年齡(63.89±5.68)歲；病程1～8 年,平均病程(6.32±1.78)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)治療。采用西藥進(jìn)行治療,其具體方法為：口服布洛芬緩釋膠囊,30 mg/次,2 次/d。給予透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射,1 次/周,2 ml/次,治療3 周。平時(shí)要做好熱身工作,保持身體平衡,調(diào)整到適當(dāng)?shù)捏w位,膝關(guān)節(jié)下放一軟枕頭,提高休息效率,定期翻身,保證患者的肌肉活動(dòng)。干預(yù)時(shí)間為3 周。

1.2.2 觀察組 患者給予綜合康復(fù)干預(yù)。①運(yùn)動(dòng)鍛煉。a.仰臥位股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：患者采用仰臥位,雙上肢平躺,或頭自然彎曲,屈曲單膝,伸直對(duì)側(cè)下肢,收緊收縮的股四頭肌,提起并上拉髕骨,保持3 s 左右深呼吸。再慢慢放松,深呼吸。時(shí)間間隔1 s。2 次/d,10 min/次。b.仰臥位直腿抬高訓(xùn)練：患者采用仰臥位,上肢平躺于兩側(cè),或單膝自然屈曲,下肢對(duì)側(cè)伸直,腳趾要盡量伸直,盡量向床尾推。收縮腓腸三頭肌和股四頭肌,緩慢、均勻地抬起。在這個(gè)體式中保持約3 s,深呼吸,然后慢慢平緩的放下。2 次/d,10 min/次。c.大腿內(nèi)側(cè)肌肉訓(xùn)練：坐位,伸直下肢,把軟枕放在膝蓋中間,雙腳并攏,將軟枕放在膝蓋上5 s,放松1 s。2 次/d,5 min/次。d.雙下肢后肌力量訓(xùn)練：坐位,伸展下肢,腳趾向上,上肢兩側(cè)向前伸展,身體慢慢前傾,不要屈膝,盡量靠近大腿,并用雙手觸碰腳趾。保持2 s,均勻地呼吸,然后放松。e.伸膝最后練習(xí)：患者采用仰臥位,雙上肢平放在身體兩側(cè),或自然屈頭,一個(gè)膝關(guān)節(jié)屈位,對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)放下枕頭,屈曲45°,先踝背屈,然后抬起腳跟,直到膝關(guān)節(jié)伸直3 s,慢慢放下,2 次/d,5～10 min/次。f.關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器(CPM)輔助訓(xùn)練：CPM 的作用是使身體肌肉無收縮地運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié),加快滑液循環(huán),消腫止痛。10～30°/d,逐漸達(dá)到最大活動(dòng)角度,2 次/d,30 min/次。在進(jìn)行關(guān)節(jié)松解及運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí),應(yīng)將患者膝關(guān)節(jié)周圍相關(guān)肌群放松,根據(jù)不同情況,采用 Ⅰ～Ⅳ級(jí)手法進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)。②推拿：選擇膝眼、足三里以及陽陵泉進(jìn)行彈撥推拿,并按摩關(guān)節(jié)四周肌腱和韌帶。③針灸：針灸患者的太沖穴、合谷穴、血海穴和陰陵穴,在每次針刺后,用紅外線進(jìn)行局部照射,1 次/d。④中藥熏洗：選擇細(xì)辛6 g,紅花、艾草桑枝6 g,花椒6 g,牛膝10 g,獨(dú)活5 g,防風(fēng)5 g,川烏5 g,伸筋草20 g,透骨草30 g,將以上藥材加到300 ml 水中,煮沸后進(jìn)行患處熏洗,1 次/d。⑤中藥口服：患者口服六味地黃丸,9 g/次,2 次/d。干預(yù)時(shí)間為3 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀明顯消失,疼痛消失,關(guān)節(jié)無壓痛,上下樓梯自如,為顯效；患者的臨床癥狀、體征改善,負(fù)重情況下疼痛,休息后明顯減輕,上下樓梯存在活動(dòng)限制,為有效；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn),為無效?？傆行?顯效率+有效率［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)NRS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分比較 治療前,兩組患者膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者膝關(guān)節(jié)NRS 評(píng)分低于本組治療前,膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分高于本組治療前,且觀察組患者膝關(guān)節(jié)NRS 評(píng)分低于對(duì)照組,Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)NRS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)NRS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較(n,%)

3 討論

在全身骨骼中,膝關(guān)節(jié)是最容易受傷的部位之一。膝關(guān)節(jié)包括半月板、骨、關(guān)節(jié)、韌帶、關(guān)節(jié)面、肌肉等,膝關(guān)節(jié)損傷以骨折為主。后由于腓骨側(cè)副韌帶撕裂,關(guān)節(jié)韌帶和韌帶斷裂。膝關(guān)節(jié)疾病需要常規(guī)結(jié)合合理的康復(fù)治療措施進(jìn)行治療。因?yàn)橄リP(guān)節(jié)是承載人體的主要關(guān)節(jié),滑膜關(guān)節(jié)使用時(shí)具有必要的主體結(jié)構(gòu),所以選擇康復(fù)治療措施時(shí)應(yīng)更加有針對(duì)性,其目的在于減輕疼痛、減輕炎癥、延緩軟骨退變、提高患者生存質(zhì)量［3-6］。

康復(fù)治療方案中,運(yùn)動(dòng)治療在骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)中的應(yīng)用效果明顯,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和耐力,穩(wěn)定關(guān)節(jié),保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力,提高正常生活能力。運(yùn)用運(yùn)動(dòng)療法時(shí),應(yīng)充分考慮患者整個(gè)病理過程的運(yùn)動(dòng)功能,從而采取不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能改善血液循環(huán),促進(jìn)慢性炎癥的消除,保持關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍,改善關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)代謝。同時(shí)建立規(guī)律的體育鍛煉模式,能夠增強(qiáng)心血管功能,改善有氧代謝,改善患者的日常生活能力［7,8］。

針灸按摩也有一定的療效。中醫(yī)康復(fù)療法能明顯減輕患者疼痛程度,改善患者關(guān)節(jié)功能,提高療效。采用推拿按摩治療可緩解肌肉痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),改善營(yíng)養(yǎng)代謝,減少組織粘連,幫助修復(fù)病變,減輕疼痛。中草藥熏洗可直接作用于患處,可以消腫、止痛、活血化瘀,也可以祛風(fēng)除濕,保證止痛［9,10］。針灸通過刺激患者的穴位,可以疏通經(jīng)絡(luò),改善局部血液循環(huán),防止炎癥的發(fā)展。在中醫(yī)康復(fù)中,采用推拿、針刺、中藥熏蒸療法,相互影響,能夠有效緩解疼痛,增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能,幫助患者改善預(yù)后。藥物治療也是康復(fù)治療方法之一,可緩解疼痛,減輕關(guān)節(jié)僵硬、腫脹,維持和改善關(guān)節(jié)功能,降低致殘率,提高生活質(zhì)量［11,12］。

本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者膝關(guān)節(jié)NRS評(píng)分低于本組治療前,膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分高于本組治療前,且觀察組患者膝關(guān)節(jié)NRS 評(píng)分低于對(duì)照組,Lysholm 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果好,可減輕疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能。