李艷芳，牛書林，袁如玉

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科，天津市心血管病離子與分子機能重點實驗室，天津心臟病學(xué)研究所，天津 300211）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦桥R床中發(fā)病率最高的心血管疾病之一。在許多國家，冠心病已經(jīng)成為成人全因死亡的主要原因，占全世界所有死亡人數(shù)的30.8%～40%[1]，嚴(yán)重威脅和影響了人們的健康和生活[2]。冠心病不能通過臨床治療完全治愈，但它可以通過控制其危險因素來進行有效預(yù)防。代謝性因素，包括肥胖、血壓升高、血清甘油三酯（TG）升高、低高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）和空腹血糖升高[3]等與冠心病風(fēng)險增加相關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病的風(fēng)險隨著異常代謝性指標(biāo)的增加而增加[5]。代謝性指標(biāo)獲取比較容易，因此分析其對人群冠心病的影響十分必要。本研究中對冠心病患者與正常對照人群及伴高脂血癥患者（冠心病組、非冠心病組）的各種代謝性指標(biāo)作分析，探討代謝性指標(biāo)與冠心病的相關(guān)性和對冠心病的預(yù)測價值，為冠心病的防治提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象納入2019年9—12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診且接受冠狀動脈造影術(shù)的患者313例，其中男性161例，年齡（60.74±10.74）歲，女性152例，年齡（64.80±8.22）歲。排除甲狀腺功能亢進癥、腫瘤、結(jié)節(jié)、畸形等引起頸圍異常的疾病。研究是在充分保障患者及其家屬的知情同意后實施。根據(jù)冠狀動脈造影（冠造）的結(jié)果將患者分為冠心病組（212例）和正常組（101名）。根據(jù)血脂水平將確診為高脂血癥的患者（186名）再分為冠心病組（131例）和正常組（55名）

1.2 方法

1.2.1 各項指標(biāo)的獲取 代謝性指標(biāo)包括血糖、血壓、各項血脂指標(biāo)、頸圍、腰圍、臀圍及體重指數(shù)（BMI）等。（1）頸圍:受試對象保持身體直立不動，雙目平視前方，肩部放松，經(jīng)喉結(jié)點測量頸部圍長，讀數(shù)精確到1 mm，進行2~3次測量后取平均值。且每周進行塑料皮尺的校準(zhǔn)。在測量喉結(jié)比較突出的男性時，皮尺位置要略低于喉結(jié)位置。（2）腰圍：受試對象站立位保持平穩(wěn)，雙腳分開與肩同寬，用皮尺繞臍1周測量水平周徑，讀數(shù)精確到1 mm。（3）體重及身高:受試者光腳，自然站立在電子體重稱中央，保持身體平穩(wěn)，讀數(shù)。測身高時，患者站立在身高計的底板上，保持直立，雙目平視，讀數(shù)精確到1 cm。（4）臀圍:受試對象保持身體直立，雙腳并攏，皮尺水平繞臀部最大周長1圈，測量臀圍時，盡量保證受試者穿著單薄，讀數(shù)精確到1 mm。（5）生化指標(biāo)檢測：受檢對象均于入院次日晨起空腹采集靜脈血5 mL，測患者血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、TG、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）及HDL-C。

1.2.2 冠心病的確診方法及排除、納入標(biāo)準(zhǔn) 冠造是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。未做冠造的患者不納入本研究。行冠造術(shù)的患者根據(jù)結(jié)果，分別納入冠心病組（左主干和其他3條冠狀動脈及其主要分支任意一段血管狹窄≥50%）及正常組（均沒有狹窄或以上血管狹窄程度都＜50%）[6]。

1.2.3 高脂血癥及吸煙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高脂血癥定義參照“中國成人血脂異常防治指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，即TG≥1.7 mmol/L或（和）TC≥5.2 mmol/L或（和）LDL-C≥3.4 mmol/L?！拔鼰煛倍x為過去或現(xiàn)在吸煙；不吸煙的定義是從未吸煙[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料都以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。采用Logistic回歸、受試者工作特征（ROC）曲線研究代謝性指標(biāo)與冠心病相關(guān)性及對冠心病的預(yù)測價值。以P<0.05表明兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與正常組基線特征比較兩組患者性別、年齡、頸圍、腰圍、BMI、吸煙史、飲酒史、TG及糖尿病等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 冠心病組與正常組臨床資料比較[n（%），±s]Tab1 Comparison of clinical data between coronary heart disease group and normal group[n（%），±s]

表1 冠心病組與正常組臨床資料比較[n（%），±s]Tab1 Comparison of clinical data between coronary heart disease group and normal group[n（%），±s]

注：BMI：體重指數(shù)；LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇

項目 冠心病組（n=212）正常組（n=101） t/χ2 P性別（男） 119（56.1） 42（41.6） 13.66 0.021年齡（歲） 64.10±8.92 59.80±10.91 3.45＜0.01頸圍（cm） 38.02±2.66 36.31±3.14 4.72＜0.01腰圍（cm） 98.04±7.70 95.23±9.16 2.67＜0.01臀圍（cm） 102.50±6.86 108.84±11.48 1.60 0.112 BMI（kg/m2） 26.23±2.66 24.96±2.86 3.76＜0.01腰臀比 1.03±0.99 0.96±0.05 1.15 0.430高血壓病 151（70.8） 63（62.4） 2.48 0.115糖尿病 77（36.3） 20（19.8） 8.73＜0.01吸煙 90（42.5） 18（17.8） 18.37＜0.01飲酒 49（23.1） 13（12.9） 4.52 0.035總膽固醇（mmol/L） 4.37±1.19 4.63±1.12 -1.90 0.059甘油三酯（mmol/L） 1.93±1.33 1.64±0.88 2.28 0.024 LDL-C（mmol/L） 2.95±0.99 3.03±0.89 -0.65 0.518 HDL-C（mmol/L） 1.08±0.28 1.12±0.27 -1.16 0.247

2.2 冠心病與多項指標(biāo)的Logistic回歸分析以各種指標(biāo)為自變量，冠心病作為因變量，進行二元單因素及多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，頸圍、腰圍、BMI、糖尿病病史是冠心病的獨立預(yù)測因子（均P＜0.05），見表2。

表2 各項指標(biāo)與冠心病的Logistic回歸分析Tab 2 Logistic regression analysis of various indicators and coronary heart disease

2.3 高脂血癥患者各項指標(biāo)與冠心病的分析以高脂血癥患者各種指標(biāo)為自變量，分析與冠心病的關(guān)系。結(jié)果表明，高脂血癥患者年齡、頸圍、BMI、腰圍、腰臀比、吸煙、總膽固醇與冠心病有顯著關(guān)系（均P＜0.05），且代謝性指標(biāo)中頸圍、腰圍、BMI、總膽固醇是冠心病的獨立預(yù)測因子，見表3、4。

表3 高脂血癥冠心病組與非冠心病組患者臨床資料比較[n（%），±s]Tab 3 Comparison of clinical data between hyperlipidemia CHD group and non-CHD group[n（%），±s]

表3 高脂血癥冠心病組與非冠心病組患者臨床資料比較[n（%），±s]Tab 3 Comparison of clinical data between hyperlipidemia CHD group and non-CHD group[n（%），±s]

注：BMI：體重指數(shù)；LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇；CHD：冠心病

項目 冠心病組（n=131）正常組（n=55） t/χ2 P性別（男） 74（56.5） 25（45.5） 1.89 0.169年齡（歲） 63.01±9.28 59.76±9.96 2.13 0.035頸圍（cm） 38.23±2.85 36.37±3.08 3.83 ＜0.01腰圍（cm） 98.94±7.54 95.59±8.51 2.53 ＜0.01臀圍（cm） 102.78±7.05 101.64±6.40 1.03 0.305 BMI（kg/m2） 26.33±2.65 25.09±2.68 2.89 ＜0.01腰臀比 0.96±0.05 0.94±0.06 2.67 ＜0.01高血壓病 94（71.8） 35（63.6） 1.20 0.273糖尿病 45（34.4） 12（21.8） 2.86 0.091吸煙 56（42.7） 11（20.0） 8.70 ＜0.01飲酒 32（24.4） 12（21.8） 1.46 0.702總膽固醇（mmol/L） 4.78±1.22 5.29±1.05 -2.87 ＜0.01甘油三酯（mmol/L） 2.44±1.45 2.13±0.90 1.44 0.086 LDL-C（mmol/L） 3.35±0.99 3.57±0.79 -1.44 0.152 HDL-C（mmol/L） 1.04±0.27 1.09±0.23 -1.21 0.227

表4 高脂血癥患者各項指標(biāo)與冠心病的Logistic回歸分析Tab 4 Logistic regression analysis of various indicators and coronary heart disease in patients with hyperlipidemia

2.4 代謝性指標(biāo)對冠心病的預(yù)測排除性別影響，將冠心病作為結(jié)局變量按性別進行ROC曲線分析。結(jié)果顯示，女性ROC曲線下各個指標(biāo)的面積分別為頸圍0.697、腰圍0.590、臀圍0.542、BMI 0.659、腰臀比0.610、TC 0.499、TG 0.577、LDL-C 0.515及HDL-C 0.534。頸圍、BMI、腰臀比對冠心病的預(yù)測價值有意義（均P＜0.05）。男性各個指標(biāo)的曲線下面積分別為頸圍0.592、腰圍0.508、臀圍0.519、BMI 0.5 52、腰臀比0.509、TC0.371、TG 0.513、LDL-C 0.419及HDL-C 0.428。頸圍對冠心病有預(yù)測價值（P＜0.05）。如圖1、2所示。

圖1 代謝性指標(biāo)對女性冠心病預(yù)測價值比較Fig 1 Comparison of the predictive value of metabolic index for coronary heart disease in women

注：ROC：受試者工作特征

3 討論

冠心病的基本病理變化是動脈粥樣硬化引起的冠狀動脈進行性狹窄，是由炎癥、脂代謝紊亂和氧化應(yīng)激等促進的[9]。代謝綜合征是一組代謝紊亂癥候群，與高甘油三酯血癥、葡萄糖不耐受、糖尿病、高胰島素血癥等密切相關(guān)[10]，是冠心病的危險因素，通過旁分泌效應(yīng)、脂肪堆積、血管老化等方式發(fā)揮作用[11]。研究發(fā)現(xiàn)，代謝性指標(biāo)異常的患者有很大的冠狀動脈粥樣硬化風(fēng)險，不同程度上影響了冠心病的發(fā)生。這與筆者研究的結(jié)論是一致的。

本研究首先探討了冠心病患者與正常組人群。結(jié)果顯示代謝性指標(biāo)頸圍、腰圍、BMI、糖尿病史與冠心病具有相關(guān)性，且是冠心病的獨立預(yù)測因子。在此基礎(chǔ)上又研究了高脂血癥患者代謝性指標(biāo)與冠心病之間的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果表明，高脂血癥患者代謝性指標(biāo)頸圍、腰圍、BMI、TC與冠心病有顯著關(guān)系，且是獨立預(yù)測因子。冠心病組TC水平低于非冠心病組，考慮可能是由于患者確診高脂血癥后服用降血脂藥物所致。本研究中沒有觀察到高TG和冠心病之間的關(guān)系，雖然流行病學(xué)證據(jù)表明TG升高和冠心病的發(fā)展之間相關(guān)[12]，但也有部分研究表明兩項之間的關(guān)聯(lián)是相反的[13]。腹型肥胖也是許多慢性疾病的危險因素。雖然人們對腰圍與冠心病的關(guān)系未達成一致[14]，但本研究中發(fā)現(xiàn)腰圍與冠心病密切相關(guān)且是獨立預(yù)測因子，對冠心病的影響不容忽視。臨床中也常用腰圍等指標(biāo)來預(yù)測冠心病的發(fā)生[15]。

為進一步研究各個代謝性指標(biāo)對冠心病的預(yù)測價值，排除性別影響，將入選者分為女性和男性進一步研究。結(jié)果表明無論男性還是女性，頸圍對于冠心病的預(yù)測均有意義。研究表明，頸圍是代謝綜合征[16]和動脈粥樣硬化[17]的獨立預(yù)測因素。綜上所述，代謝性指標(biāo)與冠心病密切相關(guān)，其中頸圍在預(yù)測冠心病方面有一定的價值。

本研究還存在很多需要改進的地方。其一，樣本量不大，因此得出的結(jié)論還需要進一步擴大樣本量去討論和驗證。其二，由于時間有限，以及患者擔(dān)憂費用問題，未對其進行相關(guān)因子的檢測。其三，本研究所納入的樣本都來自三級醫(yī)院，其代表性可能不強?？偠灾?，代謝性指標(biāo)與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，特別在高危人群中，可考慮將頸圍作為一個預(yù)測心血管疾病更簡單、方便的指標(biāo)。