臨床護(hù)理路徑模式下的協(xié)同護(hù)理干預(yù)對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的影響

張曉宇，高書理，白亞娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000

缺血性腦卒中為臨床常見腦血管疾病，發(fā)病率極高，主要發(fā)病患者為中老年人群，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，目前缺血性腦卒中患者病死率得到有效控制，但恢復(fù)期患者普遍存在肢體功能障礙、吞咽困難等癥狀，影響日常生活，在恢復(fù)期及時(shí)予以患者有效護(hù)理干預(yù)有助于提升患者康復(fù)效果［1-3］。臨床護(hù)理路徑（CNP）模式是一種具有順序性和時(shí)間性的護(hù)理管理模式，能增強(qiáng)護(hù)理工作的計(jì)劃性及針對性，提升護(hù)理質(zhì)量［4］。協(xié)同護(hù)理是指護(hù)理人員與患者家屬共同對患者施護(hù)，不僅能提高家屬護(hù)理滿意度，且有助于提高患者依從性［5-6］。本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的95例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，旨在探討CNP模式與協(xié)同護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用的護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年8月—2020年8月收治的95例缺血性腦卒中恢復(fù)期患者作為研究對象，按照入院順序不同分為兩組。對照組47例，男25例，女22例，年齡49～83歲，平均年齡（66.15±8.36）歲，病程12～30 d，平均病程（21.25±4.30）d。CNP組48例，男27例，女21例，年齡50～85歲，平均年齡（67.68±8.49）歲，病程15～30 d，平均病程（22.69±3.40）d。兩組一般資料（性別、年齡、病程）具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》［7］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前處于恢復(fù)期。均簽署知情同意單。意識清楚，可良好配合治療及護(hù)理。病例資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：小學(xué)以下文化水平。合并嚴(yán)重肝腎功能不全。非首次發(fā)病。存在聽力、語言、視覺等功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理，出院前告知患者詳細(xì)服藥方法，叮囑患者按時(shí)做康復(fù)訓(xùn)練，定期入院復(fù)診，保持良好心態(tài)，健康飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.3.2 CNP組 采取CNP模式下的協(xié)同護(hù)理干預(yù)。（1）組建CNP協(xié)同護(hù)理組。護(hù)理組包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士及患者家屬1名。干預(yù)前通過培訓(xùn)、發(fā)放健康教育手冊、手機(jī)消息推送等方式對家屬的缺血性腦卒中認(rèn)知進(jìn)行提升，隨后詳細(xì)向其講解已制定的CNP表（為期3個(gè)月），告知其需配合內(nèi)容。（2）CNP護(hù)理實(shí)施。①第一個(gè)月，以健康知識宣教及早期康復(fù)鍛煉為主。開展健康教育講座，要求患者及家屬共同參與，詳細(xì)講解缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素控制、并發(fā)癥預(yù)防、恢復(fù)期功能鍛煉及生活起居等方面內(nèi)容。發(fā)放功能鍛煉圖譜，現(xiàn)場示范鍛煉方法，確保家屬熟練掌握。制定早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括床上被動(dòng)鍛煉、正確體位、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及站立平衡訓(xùn)練等，護(hù)理人員將以上計(jì)劃內(nèi)容錄制為示范視頻發(fā)送至家屬手機(jī)，指導(dǎo)家屬學(xué)會后輔助患者進(jìn)行日常鍛煉，2次/d，20 min/次。②第二個(gè)月，以自我管理意識提升及強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉為主。護(hù)理人員每周與患者及家屬進(jìn)行微信視頻溝通1次，了解患者目前恢復(fù)情況及存在問題，督促患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，提升患者自我管理意識，告知其積極配合家屬的協(xié)同護(hù)理工作，這對改善預(yù)后效果有積極意義。根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)一步提升其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及難度，增加上肢操、下肢操、行走及樓梯訓(xùn)練，要求患者保持3次/d，30 min/次的鍛煉頻率，教導(dǎo)家屬患側(cè)穴位按摩方法，穴位按摩1次/d。③第三個(gè)月，以良好行為習(xí)慣維持及堅(jiān)持持續(xù)鍛煉為主。要求家屬將患者每日鍛煉情況通過微信群進(jìn)行視頻打卡，由護(hù)理人員及家屬共同監(jiān)督患者每日堅(jiān)持功能鍛煉，對表現(xiàn)優(yōu)秀家庭予以適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，對表現(xiàn)不佳的家庭增加隨訪次數(shù)，督促患者堅(jiān)持鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者遵醫(yī)行為以自制《遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》評估，包括用藥遵醫(yī)、鍛煉遵醫(yī)、飲食遵醫(yī)、復(fù)診遵醫(yī)4個(gè)部分，總計(jì)100分?！?0分為良好遵醫(yī)，60～89分為一般遵醫(yī)，＜60分為遵醫(yī)性差。（2）兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量以生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價(jià)，含軀體功能、社會功能、心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（3）兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定，總分42分，分?jǐn)?shù)越低表明神經(jīng)功能越好。（4）兩組患者干預(yù)前后日常生活能力以日常生活能力評定量表（Barthel）評估，總分0～100分，評分越高表示患者生活能力越強(qiáng)。≤40分為重度功能障礙，41～60分為中度功能障礙，61～99分為輕度功能障礙，100分為生活自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為情況

CNP組遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

CNP組干預(yù)后GQOLI-74評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分情況（±s） 分

組別干預(yù)前CNP組（n=48）對照組（n=47）軀體功能社會功能心理功能物質(zhì)生活狀態(tài)t P 43.59±5.87 44.83±6.02 1.017 0.312 50.75±8.69 52.16±9.13 0.771 0.443 56.58±5.67 57.50±5.90 0.775 0.440 50.07±7.33 51.68±7.80 1.037 0.302干預(yù)后CNP組（n=48）對照組（n=47）t P 72.49±6.30 65.39±5.12 6.021＜0.001 78.68±8.34 66.46±7.38 7.557＜0.001 86.37±8.32 74.10±6.96 7.788＜0.001 73.26±8.61 60.59±7.20 7.772＜0.001

2.3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及日常生活能力情況

CNP組干預(yù)后NIHSS評分較對照組低，Barthel評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及日常生活能力情況（±s） 分

表3 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況及日常生活能力情況（±s） 分

組別CNP組（n=48）對照組（n=47）t P NIHSS干預(yù)前12.67±5.26 11.81±4.80 0.832 0.408干預(yù)后5.58±2.07 8.67±2.65 6.341＜0.001 Barthel干預(yù)前49.61±5.88 50.97±6.07 1.109 0.27干預(yù)后78.49±5.20 63.09±4.25 15.786＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中患者恢復(fù)期約為發(fā)病后6個(gè)月，時(shí)間較長，且恢復(fù)期的護(hù)理效果將直接影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，因此需給予確切有效、科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)以提升護(hù)理效果［8-9］。

協(xié)同護(hù)理模式鼓勵(lì)患者及其家屬積極參與到健康護(hù)理計(jì)劃及過程中，強(qiáng)調(diào)患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員三者間的協(xié)同作用，目的為改善患者預(yù)后［10］。將CNP模式與協(xié)同護(hù)理模式聯(lián)合后能改善常規(guī)CNP模式缺乏社會性、互動(dòng)性的特點(diǎn)，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理效果［11］。本研究結(jié)果提示，CNP模式下的協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果良好。本研究在干預(yù)前將患者家屬納入護(hù)理小組進(jìn)行針對性培訓(xùn)，在其認(rèn)知、技能提升的基礎(chǔ)上對患者的日常護(hù)理進(jìn)行輔助干預(yù)。本研究的臨床護(hù)理路徑按照護(hù)理時(shí)間按月對患者進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)，第一個(gè)月主要為健康知識講解及早期康復(fù)鍛煉，第二個(gè)月主要為患者自我管理意識提升及強(qiáng)化鍛煉，第三個(gè)月則主要以行為及鍛煉監(jiān)督維持為主，層層遞進(jìn)，不同時(shí)期予以不同干預(yù)策略，進(jìn)而有效改善患者的神經(jīng)功能及日常生活能力。另外，本研究結(jié)果還表明，干預(yù)后患者的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量得到極大改善，分析原因認(rèn)為，患者在家屬及醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同監(jiān)督管理下自然而然提升了遵醫(yī)行為，且經(jīng)過康復(fù)鍛煉后患者的肢體功能障礙獲得緩解，因此生活質(zhì)量進(jìn)一步提升［12］。

綜上所述，CNP模式下的協(xié)同護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于缺血性腦卒中恢復(fù)期患者，能提升其遵醫(yī)性和生活質(zhì)量，改善其神經(jīng)功能和日常生活能力，護(hù)理效果良好，可推廣應(yīng)用。