唐墨玉，孫 玲，劉新星

邳州市人民醫(yī)院兒科，江蘇 邳州 221300

小兒支氣管肺炎在臨床較為常見，支原體感染是導(dǎo)致本病的主要原因，同時，患兒免疫功能低下也是本病發(fā)生和發(fā)展的原因。糖皮質(zhì)激素在治療小兒支氣管肺炎上應(yīng)用廣泛，具有抑制局部炎癥反應(yīng)、解除呼吸道痙攣以及抑制病毒增殖的作用［1］。布地奈德需要霧化吸收，患兒年齡較小，依從性較差，易影響治療效果。臨床護(hù)理路徑以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理在輔助提升臨床療效、減少并發(fā)癥以及改善治療依從性上有價值［2］。選擇邳州市人民醫(yī)院于2017年7月—2019年12月收治的小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，在布地奈德治療基礎(chǔ)上給與臨床護(hù)理路徑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院于2017年7月—2019年12月收治的60例小兒支氣管肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒科學(xué)》中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）5～12歲。（3）病案信息完整。（4）接受布地奈德治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）吸入性肺炎。（2）合并惡性腫瘤。（3）視力和聽力異常。（4）呼吸衰竭。（5）心力衰竭。根據(jù)不同護(hù)理方案分為對照組29例和觀察組31例。對照組：男性14例，女性15例，年齡1～12歲，平均年齡（4.94±0.39）歲；病情程度輕度16例，中度10例，重度3例。觀察組：男性15例，女性16例，年齡2歲～11歲，平均年齡（5.17±0.38）歲；病情程度輕度14例，中度13例，重度4例。兩組患兒一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均使用布地奈德霧化吸收治療，每次1 mg，一天2次。對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括霧化吸入時由護(hù)理人員在旁指導(dǎo)、清潔鼻腔分泌物，使用玩具、動畫片等吸引患兒注意力，對患兒進(jìn)行基本的健康教育等。聯(lián)合組患兒接受臨床護(hù)理路徑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）小組干預(yù)，制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床護(hù)理路徑。成立聯(lián)合小組，由護(hù)士長擔(dān)任負(fù)責(zé)人，指導(dǎo)護(hù)理人員了解和掌握臨床護(hù)理路徑、優(yōu)質(zhì)護(hù)理步驟和內(nèi)容等，根據(jù)患兒的理解能力、依從性等制定融合措施，將內(nèi)外科的護(hù)理特點告知患兒和家屬，獲得認(rèn)可。（2）實具有優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床護(hù)理路徑。小組成員采用包干制進(jìn)行護(hù)理，每個護(hù)理人員負(fù)責(zé)2～3名患兒，向患兒和家屬講解護(hù)理內(nèi)容。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容打印成冊，每實施一項，在報告冊上做好備注。內(nèi)容有心理干預(yù)、飲食干預(yù)、病房護(hù)理、用藥干預(yù)、肺功能鍛煉、機(jī)械通氣護(hù)理等。每項護(hù)理實施時，要求患兒家屬陪同，護(hù)理人員要在床旁實行，護(hù)理結(jié)束后，由護(hù)理人員進(jìn)行總結(jié)，對護(hù)理措施進(jìn)行標(biāo)注（完成使用“√”，未完成使用“×”）。（3）優(yōu)質(zhì)護(hù)理反饋與糾正。通過臨床護(hù)理路徑對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行反饋，了解小兒支氣管肺炎治療情況和患兒呼吸功能改善情況，積極預(yù)防并發(fā)癥。對已實行的護(hù)理進(jìn)行評價和反饋，調(diào)整后續(xù)護(hù)理措施。

1.3 評價指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患兒的住院時間、住院費用和布地奈德用藥時間。（2）護(hù)理滿意度：護(hù)理結(jié)束后使用問卷調(diào)查方法。由患兒家屬進(jìn)行評定，指標(biāo)有非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。（3）依從性。由家屬使用問卷調(diào)查方法評定患兒的治療依從性，包括完全依從、部分依從以及不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總?cè)藬?shù)×100%。（4）統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒住院時間、住院費用和布地奈德用藥時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組患兒住院時間、住院費用和布地奈德用藥時間情況（±s）

組別對照組（n=29）觀察組（n=31）t P住院時間（d）6.28±1.21 5.04±1.29 3.842＜0.001住院費用（元）2 954.71±321.47 2 411.28±321.41 6.544＜0.001布地奈德用藥時間（d）5.62±1.02 4.47±1.01 4.386＜0.001

表2 兩組患兒護(hù)理滿意度情況

表3 兩組患兒依從性情況

表4 兩組患兒并發(fā)癥情況

3 討論

小兒支氣管肺炎是由病毒、細(xì)菌、真菌和支原體感染所導(dǎo)致的，進(jìn)而引起支氣管黏膜、肺泡或間質(zhì)的炎性改變［3-4］。小兒支氣管肺炎常見于嬰幼兒，多發(fā)生在寒冷的冬春季，臨床表現(xiàn)為發(fā)病急切、發(fā)熱及呼吸困難等，重癥患兒可變?yōu)楹粑l率加快、臉色青紫等。布地奈德安全性較好，用藥不良反應(yīng)少，因其具有抑制炎癥反應(yīng)、改善呼吸功能的作用現(xiàn)已普遍用于治療小兒支氣管肺炎。有效的護(hù)理干預(yù)能輔助提升臨床療效，減少病患住院期間并發(fā)癥，改善依從性［5-9］。

臨床護(hù)理路徑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于臨床治療較少見，在臨床護(hù)理路徑下，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的制定和實施更加具體、規(guī)范，護(hù)理人員在實施過程中能更清楚、準(zhǔn)確知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用情況，并能及時調(diào)整，因而能減少護(hù)理失誤，促使護(hù)理人員規(guī)范護(hù)理。

本文研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理路徑能夠規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的心理干預(yù)、飲食干預(yù)、病房護(hù)理、用藥干預(yù)、肺功能鍛煉以及機(jī)械通氣護(hù)理等，有計劃、有目的對患兒進(jìn)行干預(yù)［10］，從而為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而減少了患兒的并發(fā)癥，提升了依從性有利于患兒盡快康復(fù)出院。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)用于布地奈德治療小兒支氣管肺炎患兒可以有效提升患兒的依從性和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥風(fēng)險，促使患兒盡快康復(fù)。