洗舒筋湯熏洗結(jié)合功能鍛煉對(duì)Colles骨折后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

劉春杰

新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，河南 新鄉(xiāng) 453500

Colles骨折即柯力氏骨折，是橈骨遠(yuǎn)端骨折較常見的一種骨折分型，骨折是發(fā)生在橈骨下端2～3 cm處骨松質(zhì)部位，多發(fā)于成年人群，特征為骨折遠(yuǎn)端背伸、橈偏向掌側(cè)成角等［1］。以往對(duì)于該骨折疾病的治療，臨床上常采用的是正骨手法閉合復(fù)位配合外固定，雖然臨床效果良好，但由于長(zhǎng)期的外固定，使大部分患者失去了活動(dòng)的基本功能，導(dǎo)致殘疾。為了能夠快速恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，早期給予患者功能鍛煉尤其重要，但單一實(shí)施仍存在不足，如疼痛劇烈［2-3］。洗舒筋湯熏洗具有清熱涼血、通絡(luò)止血之效，目前已被廣泛應(yīng)用于該臨床中，但洗舒筋湯熏洗結(jié)合功能鍛煉對(duì)于Colles骨折方面相關(guān)研究較少。為此，本研究就Colles骨折病例進(jìn)行總結(jié)與分析，旨在探討洗舒筋湯熏洗結(jié)合功能鍛煉的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)表法將新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院2018年12月—2019年12月接收的83例Colles骨折患者分為兩組。對(duì)照組41例，男23例，女18例；年齡23～60歲，平均年齡（41.53±3.17）歲；夾板時(shí)間35～58 d，平均夾板時(shí)間（46.57±4.41）d；右側(cè)骨折20例，左側(cè)骨折21例；粉碎性骨折17例，不涉及關(guān)節(jié)面骨折11例，損傷程度涉及關(guān)節(jié)面骨折13例。研究組42例，男20例，女22例；年齡24～59歲，平均年齡（41.59±3.12）歲；夾板時(shí)間34～59 d，平均夾板時(shí)間（46.50±4.50）d；右側(cè)骨折23例，左側(cè)骨折19例；粉碎性骨折15例，不涉及關(guān)節(jié)面骨折10例，損傷程度涉及關(guān)節(jié)面骨折17例。兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)所在單位醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合《骨科臨床療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)臨床診斷。經(jīng)X線檢查顯示遠(yuǎn)端骨折塊背側(cè)短縮、橈骨下段骨折、向掌側(cè)成角、嵌插；因暴力所致明顯外傷史；橈偏畸形、腕關(guān)節(jié)周圍疼痛、壓痛、前臂下端背伸及腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能障礙。（2）中醫(yī)筋脈淤阻證標(biāo)準(zhǔn)。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，主癥，腕明顯疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且夜間加重；次癥，手腕腫脹；舌脈，苔薄白、舌紫暗有瘀斑脈細(xì)弦等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；單側(cè)骨折，無其他嚴(yán)重疾病；關(guān)節(jié)面異位＜2 mm；均對(duì)本研究目的表示知情，并自愿簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎不全者及原發(fā)性疾??；存有開放傷口、皮膚病等影響腕關(guān)節(jié)者；妊娠期或哺乳期；對(duì)本研究中藥過敏；精神異常、意識(shí)障礙；拒絕參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組行功能鍛煉治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行掌指之間關(guān)節(jié)活動(dòng)，待腫脹有所消退之后進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)周圍的肌肉收縮訓(xùn)練。在功能鍛煉期間，需定期接受X射線片檢查，及時(shí)調(diào)整夾板位置，在證實(shí)骨折臨床愈合后的情況下將夾板拆除，最后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)等方面訓(xùn)練。

1.4.2 研究組 拆除夾板后，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合洗舒筋湯熏洗進(jìn)行治療，功能鍛煉與上述一致。洗舒筋湯熏洗藥物組成成分為芍藥15 g、沒藥15 g、桂枝15 g、乳香15 g、當(dāng)歸15 g、三棱15 g、海桐皮30 g、川斷15 g、伸筋草30 g、莪術(shù)15 g、紅花15 g、透骨草30 g、羌活15 g、花椒15 g、防風(fēng)15 g。上述中藥由我院中藥房統(tǒng)一提供。方法：上述藥物混合加水煎煮約20 min，取藥液加入開水約1 200 mL將其攪勻，使患腕暴露在熱水上方，并調(diào)整關(guān)節(jié)及患腕位置，在熏蒸的過程中應(yīng)避免溫度過高，防止?fàn)C傷皮膚。當(dāng)熱水的溫度降至約40℃，可將患腕置于湯藥內(nèi)熏洗，直到熱水涼后抹于患腕處，1次/d，維持6周治療。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）腕關(guān)節(jié)綜合功能。參考Fernan-dez標(biāo)準(zhǔn)擬定。優(yōu)：無疼痛及畸形，手握力＞健側(cè)80%；良：偶爾疼痛，在劇烈活動(dòng)情況下，手握力達(dá)健側(cè)70%～80%，活動(dòng)度至少70%；一般：經(jīng)常疼痛，活動(dòng)度達(dá)健側(cè)40%～70%；差：疼痛劇烈，握力＜健側(cè)40%，手活動(dòng)度＜健側(cè)40%。（2）比較分析兩組不同時(shí)間段（拆夾板時(shí)、6周后）腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，包括掌屈角度、背伸角度、尺偏角度、橈偏角度、旋前角度、旋后角度等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定比較情況

研究組優(yōu)良率（92.86%）高于對(duì)照組（65.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)定情況 例（%）

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較情況

兩組拆夾板時(shí)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。6周后，兩組掌屈角度、背伸角度、尺偏角度、橈偏角度、旋前角度、旋后角度等腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較拆夾板時(shí)升高，且研究組比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況（±s） °

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況（±s） °

注：與本組拆夾板時(shí)相比，a表示P＜0.05。

時(shí)間拆夾板時(shí)對(duì)照組(n=41)研究組(n=42)掌屈角度背伸角度尺偏角度橈偏角度旋前角度旋后角度t P 41.25±9.47 41.20±9.51 0.024 0.981 29.18±10.35 29.26±11.91 0.033 0.974 14.23±6.27 14.12±6.47 0.079 0.938 9.90±5.74 9.92±5.42 0.016 0.987 43.14±5.42 42.95±6.32 0.147 0.884 37.54±7.25 37.82±6.81 0.181 0.857 6周后對(duì)照組(n=41)研究組(n=42)t P 53.19±9.34a 57.38±9.58a 2.017 0.047 45.45±10.36a 49.98±10.02a 2.025 0.046 20.79±6.45a 24.19±6.11a 2.660 0.016 14.26±6.01a 18.25±5.61a 3.128 0.002 64.78±9.60a 70.18±10.46a 2.449 0.017 57.65±10.63a 64.05±11.83a 2.963 0.004

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端位于皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，是骨科臨床的力學(xué)薄弱點(diǎn)，當(dāng)手掌接觸地面時(shí)，其作用力會(huì)通過腕骨轉(zhuǎn)至橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，導(dǎo)致嵌壓或塌陷，加之掌側(cè)皮質(zhì)在超負(fù)荷的拉伸力作用下發(fā)生斷裂，最終導(dǎo)致Colles骨折的形成。骨折后的關(guān)節(jié)是出于僵硬的狀態(tài)，病機(jī)較為復(fù)雜且尚未被闡明。手法復(fù)位夾板固定是近年來公認(rèn)的有效方案，有學(xué)者表明［6-7］，當(dāng)骨折端有效復(fù)位后，對(duì)受損關(guān)節(jié)的固定對(duì)于預(yù)后具有決定性作用，當(dāng)長(zhǎng)期外固定易阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)度，最終殘疾。因此，如何找尋科學(xué)有效的治療方案一直是該臨床研究的重點(diǎn)。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，Colles骨折屬于“痹癥”范疇，重要病機(jī)為經(jīng)脈損傷、氣血受損及跌撲損傷，不利于氣機(jī)運(yùn)行。洗舒筋湯熏洗目前已在Colles骨折后期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉中廣泛應(yīng)用，其藥物成分中，莪術(shù)具有調(diào)和氣血之效，與紅花、三棱共奏，具有破血逐瘀之效；虧虛肝血，淤血日久，肝主筋脈，風(fēng)寒濕邪入侵，則阻礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，故給予當(dāng)歸、白芍共奏，具有柔肝止痛，養(yǎng)血補(bǔ)血之效；沒藥、乳香共奏具有止痛消腫之效；防風(fēng)、羌活共奏，具有止痛散寒之效；久病入絡(luò)，故給予透骨草、伸筋草及海桐皮共奏，具有通絡(luò)祛濕、止痛消腫之效；白芍、桂枝共奏，具有調(diào)和營衛(wèi)之效；淤血遇熱則行，遇寒則凝，故給予川椒，可發(fā)揮止痛驅(qū)寒之效；桂枝具有驅(qū)寒溫陽之效，若聯(lián)合活血化瘀等藥物使用，可加倍化瘀。經(jīng)藥理有關(guān)研究指出，紅花富含黃色素，對(duì)血黏度具有顯著的改善作用，還可促進(jìn)纖維蛋白溶解；伸筋草的提取物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果；莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸等活血化瘀藥物，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善血液微循環(huán)等作用，對(duì)血小板聚集及炎癥滲出均具有顯著的抑制作用；對(duì)于醋酸引起的疼痛，給予川椒、防風(fēng)及海桐皮，可有效鎮(zhèn)痛；川椒富含稀醇，其局部麻醉效果較佳，比普羅卡因作用還強(qiáng)；伸筋草、透骨草中富含阿魏酸，其主要功效在于抗炎，可有效抑制恢復(fù)期肉芽組織生長(zhǎng)，降低炎性滲出及毛細(xì)血管通透性［8-9］。本研究結(jié)果顯示，研究組優(yōu)良率比對(duì)照組高，且研究組治療6周后掌屈、背伸、尺偏、橈偏、旋前、旋后等角度的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度均比對(duì)照組高，說明給予洗舒筋湯熏洗結(jié)合功能鍛煉，有助于提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通過熏洗降溫后的藥液浸泡患處，有助于快速消腫，促進(jìn)關(guān)節(jié)部位的淋巴與血液循環(huán)，增強(qiáng)了患者自主行功能鍛煉的意愿，進(jìn)而提高了關(guān)節(jié)功能的康復(fù)力度，因此更加符合該類患者臨床的需求，值得日后深入研究。

綜上所述，Colles骨折患者給予洗舒筋湯熏洗結(jié)合功能鍛煉的臨床效果顯著，有助于提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及綜合功能，加快康復(fù)進(jìn)程，值得借鑒。