馮倩倩

鄭州市第七人民醫(yī)院心外科，河南 鄭州 450000

心臟外科手術(shù)步驟復雜、手術(shù)風險高，對護理要求精細度高，術(shù)后護理質(zhì)量直接影響患者的康復［1］。由于心臟外科手術(shù)具有特殊性，加上人們的就醫(yī)觀念改變，對護理服務(wù)提出更高的要求。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上的進一步完善，其強調(diào)“以患者為中心”，轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念，在保證護理安全的前提下，強化外科手術(shù)護理細節(jié)，為患者提供更高品質(zhì)、更細致全面的護理服務(wù)。本研究觀察了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在心臟外科術(shù)后護理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月―2020年8月鄭州市第七人民醫(yī)院收治的72例心臟外科手術(shù)患者為觀察對象，納入標準：（1）年齡18～70歲。（2）符合《心血管外科疾病診療指南》中心臟外科手術(shù)指征。（3）意識清晰，可配合護理。（4）心臟自動復跳。（5）簽署知情同意書。排除標準。（1）合并精神障礙。（2）合并溝通障礙。（3）需除顫恢復心臟復跳。（4）既往外科心臟手術(shù)史。（5）合并急性感染。（6）合并未控制的肺動脈高壓。（7）妊娠、哺乳期。按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各36例。對照組：男20例，女16例；年齡45～70歲，平均年齡（52.69±6.13）歲；心肺流轉(zhuǎn)時間50～72 min，平均流轉(zhuǎn)時間（62.98±3.15）min；阻斷時間35～80 min，平均阻斷時間（52.69±2.97）min。觀察組：男18例，女18例；年齡43～70歲，平均年齡（53.05±6.65）歲；心肺流轉(zhuǎn)時間52～75 min，平均流轉(zhuǎn)時間（62.55±3.60）min；阻斷時間35～78 min，平均阻斷時間（52.07±3.12）min。兩組一般資料具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。術(shù)后將患者護送至麻醉復蘇室，密切觀察心率、呼吸等。術(shù)后使用曲馬多、歐貝等藥物鎮(zhèn)痛。對符合拔管指征的患者給予拔管，做好管道護理，防止感染。密切觀察術(shù)后恢復情況，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥需及時進行對癥處理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（1）心理及認知干預(yù)。主動與患者進行溝通，實施心理疏導，給予患者信任感、依托感，消除抑郁、焦慮等情緒。進行健康宣教，講解心臟外科術(shù)后注意事項，提高患者的認知和配合度。（2）排尿干預(yù)。告知患者及時排尿的重要性，一旦有尿意應(yīng)立即排尿。采用24 h無間隙床旁護理，當患者有尿意時，立即使用排便器協(xié)助患者床上排尿。若患者無尿意，應(yīng)每2 h協(xié)助患者排尿。拔管后少量多次飲用適量水，以促進排尿。（3）疼痛干預(yù)。術(shù)后評估患者疼痛情況，包括位置、性質(zhì)、強度、頻率和持續(xù)時間等，采用自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛。（4）生活護理。及時幫助患者翻身，及時更換床單、衣物，保持整潔，對于腋下、會陰部等滲出液較多的部位要注意維持干燥，防止?jié)裾睢＃?）預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)。長時間臥床容易出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓，幫助患者按摩受壓部位肌肉能夠促進血液循環(huán)，防止壓瘡和血栓發(fā)生。拔除氣管插管后6 h，給予叩背，自下而上有節(jié)律地叩擊患者背部，促進痰液排出。必要時進行吸痰器清除痰液，維持呼吸道通暢，防止肺部感染發(fā)生。密切監(jiān)測心率、心律及血壓，若患者心率＞100次/min，及時給予受體阻滯劑、胺碘酮等藥物減緩心率，預(yù)防術(shù)后心律失常的發(fā)生［2］。重視患者的主訴，如有胸悶、心悸及氣促等，尤其是術(shù)前心功能差的患者在術(shù)后容易出現(xiàn)心律失常，一旦患者主訴有異常，應(yīng)囑其臥床休息，給予吸氧。告知患者睡眠初醒時繼續(xù)靜臥10 min再起床，勿用力排便。老年患者、術(shù)前LVEF＜45%、輸注血漿代用品是患者術(shù)后發(fā)生急性腎損傷的高危因素，對此類患者加以密切觀察［3］。維持尿量1～2 ml/（kg·h），視情況給予導尿、利尿劑、血管活性藥等，促進機體進入良性循環(huán)，預(yù)防急性腎功能不全發(fā)生。密切觀察鉀離子水平變化，鉀離子＞5 mmol/L時及時告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者術(shù)后4 h自行排尿情況。（2）比較兩組患者心功能指標，包括左室射血分數(shù)（LVEF）、峰值功率（PP）。（3）比較兩組患者并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后4 h自行排尿情況

觀察組術(shù)后4 h自行排尿率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后4 h自行排尿情況 例（%）

2.2 兩組患者心功能指標

護理后兩組患者LVEF、PP升高，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標（±s）

表2 兩組患者心功能指標（±s）

注：a表示與護理前比較，P＜0.05。

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t P LVEF（%）護理前54.03±4.29 54.61±4.93 0.533 0.596護理后61.05±5.32a 58.26±5.15a 2.261 0.027 PP（w）護理前78.18±10.62 78.53±10.98 0.138 0.891護理后100.35±12.92a 93.77±13.95a 2.076 0.042

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝5.258，P＜0.05）。

3 討論

心臟外科手術(shù)患者病情重、病情復雜，加上心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風險高，護理難度大。由于術(shù)后護理服務(wù)直接影響患者術(shù)后康復質(zhì)量及預(yù)后，心臟外科患者的術(shù)后康復成為護理重點。由于患者病情和心臟外科手術(shù)都具有特殊性，給患者造成較大的心理壓力。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進一步完善護理措施，為患者提供心理及認知干預(yù)、排尿干預(yù)、生活指導和預(yù)防并發(fā)癥等護理措施，為患者術(shù)后快速康復提供重要保障。

相關(guān)研究［4］顯示，對心臟外科術(shù)后患者實施心理護理、排便護理及疼痛護理等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后，患者術(shù)后4 h自行排尿率、尿潴留率及導尿率優(yōu)于常規(guī)護理組。另有研究［5］顯示，對觀察組心臟搭橋術(shù)患者實施術(shù)后基礎(chǔ)護理、生活護理及藥物指導等綜合護理措施后，患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)護理組。本研究結(jié)果與上述報道類似，提示優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)能夠促進心臟外科術(shù)后患者排尿，改善心功能，減少并發(fā)癥。分析原因如下。（1）術(shù)后心理護理能夠幫助患者消除不良心理，促進其配合護理，利于患者術(shù)后恢復。（2）排尿干預(yù)促進患者術(shù)后排尿，防止尿潴留發(fā)生。（3）心臟外科術(shù)后容易發(fā)生急性腎功能不全、肺部感染及心律失常等并發(fā)癥，通過加強預(yù)防干預(yù)，利于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)應(yīng)用于心臟外科術(shù)后護理中，能夠促進患者自行排尿，改善心功能，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。