楊 欽，周紅海，陳龍豪，徐毅高，黃昭志，鐘 仲，余進(jìn)爵

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

仫佬族、毛南族是我國(guó)人口較少的民族，聚居在云貴高原地帶，當(dāng)?shù)貧夂驖駶?rùn)，山地河流交錯(cuò)，地形崎嶇、野生動(dòng)植物眾多，是我國(guó)“道地藥材”的主要產(chǎn)地。骨傷科疾病是兩族最為常見(jiàn)的疾病，這與兩族自古以來(lái)的農(nóng)耕模式和自然環(huán)境有著密切關(guān)系。本研究通過(guò)對(duì)《中國(guó)仫佬醫(yī)藥》《仫佬醫(yī)藥》《毛南醫(yī)藥》《毛南族醫(yī)藥》中有關(guān)骨傷科疾病的方藥進(jìn)行歸納總結(jié)，選取兩族中使用頻次居前30 位的骨傷科藥物進(jìn)行對(duì)比分析，以了解廣西仫佬族、毛南族治療骨傷科疾病的用藥規(guī)律及特色。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源與處理 本研究中文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于《中國(guó)仫佬醫(yī)藥》［1］、《仫佬醫(yī)藥》［2］、《毛南醫(yī)藥》［3］、《毛南族醫(yī)藥》［4］等民族醫(yī)藥類書籍，收集統(tǒng)計(jì)關(guān)于骨傷科相關(guān)疾病用藥經(jīng)驗(yàn)方，驗(yàn)方信息完整、來(lái)源明確。為保證研究數(shù)據(jù)的規(guī)范性和精確度，參考《中華本草》［5］和《中華人民共和國(guó)藥典》［6］對(duì)藥名進(jìn)行規(guī)范，數(shù)據(jù)錄入由兩位研究人員完成，再由第三者進(jìn)行核對(duì)。共篩選出477 條骨傷科驗(yàn)方（含單方），其中仫佬族驗(yàn)方343 條、毛南族驗(yàn)方134 條，并對(duì)使用頻次較高（排名前30位）的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將方藥數(shù)據(jù)錄入Office excel 2019軟件，以組方為行，進(jìn)行編號(hào)（例如：組1=三痹湯，以此類推）；以藥物為列，將每一個(gè)藥物信息予賦值：無(wú)=0，有=1；建立醫(yī)藥組方用藥的數(shù)據(jù)庫(kù)后，運(yùn)用SPSS Mod?eler14做關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，用網(wǎng)絡(luò)示意圖表示。

2 結(jié) 果

2.1 仫佬族、毛南族骨傷科驗(yàn)方高頻用藥 見(jiàn)表1。仫佬族、毛南族骨傷科驗(yàn)方用藥前30 位的使用頻次均≥6次，其中，仫佬族中以威靈仙、當(dāng)歸、五加皮、骨碎補(bǔ)、杜仲、千斤拔等祛風(fēng)濕類及跌打損傷類藥物居多，頻次均≥28 次；毛南族以當(dāng)歸、甘草、牛膝、川芎、杜仲、黃芪等補(bǔ)氣活血類及祛風(fēng)濕類藥物居多，頻次均≥13 次。

表1 仫佬族、毛南族骨傷科驗(yàn)方使用的高頻藥物

2.2 兩族骨傷科驗(yàn)方高頻用藥主治病種分類情況 見(jiàn)表2。

表2 仫佬族、毛南族骨傷科用藥主治病種分類 （味）

表2結(jié)果顯示，仫佬族、毛南族兩族骨傷科驗(yàn)方的高頻藥材根據(jù)主治病種分類，可分為風(fēng)濕痹痛、跌打損傷、骨折、外傷出血、慢性腰腿痛、外感表證等病種。其中，仫佬族以治療風(fēng)濕痹痛及跌打損傷類藥物居多，各有9味；而毛南族以治療風(fēng)濕痹痛及外感表證類藥物居多，前者有11味，后者有6味。

2.3 兩族骨傷科驗(yàn)方高頻用藥性、味、歸經(jīng)情況 見(jiàn)表3～表5。兩族的骨傷科驗(yàn)方高頻藥材的性味歸經(jīng)具有一定規(guī)律：①仫佬族和毛南族均善用藥性溫、平的藥物，其中溫性、平性藥物都分別為21 味、5 味，均占70%及17%；②兩族高頻藥材的藥味以苦、辛、甘為主，僅苦味藥材仫佬族有18 位，毛南族有12 味，各占60%及40%；辛味藥材仫佬族有20 味，毛南族有19味，各占67%及63%；藥味均包含有苦、辛的藥材，仫佬族有8 味，毛南族有10 味；此外，甘味藥材中，仫佬族有9 味，毛南族有10 味，其他種類藥味偏少，均≤10味。③仫佬族高頻藥材中分別有23 味、13 味、11 味歸屬于肝、腎、脾經(jīng)；而毛南族高頻藥材中分別有22 味、11 味、11 味歸屬于肝、腎、脾經(jīng)；此外，毛南族分別有10味藥材各歸屬于心、肺經(jīng)；兩族相比較，同時(shí)歸屬于肝、腎經(jīng)以及肝、脾經(jīng)的藥材也占多數(shù)。此外，歸經(jīng)與肺、脾相關(guān)的藥材偏少。

表3 仫佬族、毛南族骨傷科驗(yàn)方高頻藥材藥性情況 （味）

表5 仫佬族、毛南族骨傷科驗(yàn)方高頻藥材臟腑歸經(jīng)情況 （味）

2.4 仫佬族、毛南族骨傷科用藥關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 對(duì)仫佬族、毛南族兩族骨傷科驗(yàn)方進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析，設(shè)支持度＞5%，置信度＞50%。結(jié)果見(jiàn)圖1、圖2。通過(guò)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出核心藥物及藥物配伍，仫佬族有乳香、沒(méi)藥，大駁骨、透骨消、接骨木，杜仲、走馬胎、五加皮等；毛南族有甘草、黃芪，甘草、麻黃，當(dāng)歸、羌活，當(dāng)歸、赤芍，七葉蓮、骨碎補(bǔ)，當(dāng)歸、桂枝，當(dāng)歸、川芎等。

圖1 仫佬族骨傷科常用藥對(duì)網(wǎng)絡(luò)示意圖

圖2 毛南族骨傷科常用藥對(duì)網(wǎng)絡(luò)示意圖

表4 仫佬族、毛南族骨傷科驗(yàn)方高頻藥材藥味情況 （味）

3 小結(jié)與討論

據(jù)文獻(xiàn)記載，仫佬族與毛南族均由嶺南的百越支系發(fā)展而來(lái)。兩族均為山地居民，且世代聚居于山水縱橫、丘陵連綿、野獸繁雜的云貴地區(qū)，需要常年與自然界的惡劣條件作斗爭(zhēng)，故易受皮肉、筋骨損傷之苦；云貴地區(qū)氣候特殊，夏季炎熱多雨，冬季低溫少雨，氣象多變，稍不慎極易受六淫邪氣侵?jǐn)_。正如《素問(wèn)·痹論》篇所言“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，故當(dāng)?shù)鼐用癯Ｊ茱L(fēng)寒濕痹疾病困擾。因此在兩族的常用驗(yàn)方中，以治療風(fēng)濕痹痛、腰腿攣痛、骨折、跌打損傷、外傷出血等相關(guān)疾病為多見(jiàn)。

仫佬族骨傷科驗(yàn)方中常用到威靈仙、千斤拔、骨碎補(bǔ)等藥物，有賴于此類藥有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效，故沿用至今。據(jù)《本草正義》記載：“威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰、血凝氣滯，諸實(shí)宜之。味有微辛，故亦謂祛風(fēng)，然惟風(fēng)寒濕三氣之留凝隧絡(luò)，關(guān)節(jié)不利諸病?！保?］威靈仙性溫，味辛，歸膀胱經(jīng)，能散能行，善于走竄，可溫通十二經(jīng)脈，消痰逐飲，通利關(guān)節(jié)，是祛風(fēng)濕良藥，故廣泛用于風(fēng)濕痹痛的治療。千斤拔藥味甘澀，以根浸入酒，可增加祛風(fēng)濕功效，也常用作祛風(fēng)濕方劑中的君、臣藥。《嶺南采藥錄》中記載千斤拔并述其藥用：“祛風(fēng)除濕，凡手足痹痛，酒煎服，并治腰部風(fēng)濕作痛，里跌打……”［8］。《植物名實(shí)圖考》中也記載：“千觔拔，補(bǔ)氣血，助陽(yáng)道?！保?］骨碎補(bǔ)可活血止痛、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、續(xù)筋接骨，具有修復(fù)受損筋骨、補(bǔ)益氣虛的功效。《開(kāi)寶本草》中提及骨碎補(bǔ)：“主破血，止血，補(bǔ)傷折”。骨碎補(bǔ)為附生蕨類植物，對(duì)土壤濕度及空氣濕度要求較高，在桂、黔地區(qū)易存活，當(dāng)?shù)刈迕駨V為應(yīng)用。

毛南族善用當(dāng)歸、牛膝、杜仲等藥材。當(dāng)歸性溫，藥味甘、辛、苦，且又入肝、心、脾經(jīng)，除了善治月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、虛寒腹痛等經(jīng)帶、腸胃疾病，還可治跌打損傷?！侗静菝审堋吩?“當(dāng)歸能逐瘀血、生新血，使血脈通暢與氣并行，周流不息?！保?0］當(dāng)歸既能和血補(bǔ)血，亦能祛瘀生新，不僅為“婦科圣藥”，也為“骨傷良藥”。毛南族聚居的桂、黔地區(qū)盛產(chǎn)土牛膝，與川牛膝功用一致，善祛風(fēng)濕，當(dāng)?shù)貞?yīng)用廣泛。杜仲為落葉喬木，喜溫暖濕潤(rùn)氣候，在桂、黔地區(qū)多見(jiàn)，其以樹皮入藥，藥性甘、溫，入肝、腎經(jīng)，長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎，多與走馬胎、千斤拔、五加皮等共用，以助藥力。

仫佬族、毛南族是較典型的山地民族，其致病特點(diǎn)和當(dāng)?shù)氐牡乩項(xiàng)l件息息相關(guān)，故所用中藥材的藥性、藥味、歸經(jīng)均有特點(diǎn)。表3～表5 結(jié)果顯示，兩族用藥藥性多為溫、平，藥味多為苦、辛。仫佬族及毛南族多地處山地溝壑，夜間多有陰雨，早晚多潮濕，氣溫濕冷，故族民易得寒濕痹癥，溫藥可溫通經(jīng)脈、溫中散寒，以祛寒、濕邪氣，通利筋脈。且山地居民依靠農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，終日勞作，易于疲乏，體質(zhì)偏于虛弱。溫性中藥適合寒、虛體質(zhì)患者，研究表明，溫性中藥可提高交感神經(jīng)活性，促進(jìn)循環(huán)、代謝系統(tǒng)的功能，促進(jìn)血液循環(huán)、組織損傷修復(fù)［11］。溫性中藥材藥味多為“辛”，因辛味藥物多偏溫燥。兩族骨傷科驗(yàn)方高頻藥中也以苦、辛多見(jiàn)，辛味藥物具有“散、行、斂、潤(rùn)”的特點(diǎn)，辛味善“動(dòng)”，在方劑中可與其他藥味中藥調(diào)和，以促進(jìn)機(jī)體達(dá)到“陰陽(yáng)平和”的狀態(tài)。有藥理研究表明，辛味藥除了可解熱、抗菌、抗病毒之外，部分藥物還可擴(kuò)張周圍血管，增加肢體血流量，促進(jìn)損傷康復(fù)［12］。苦味藥能泄、能燥、能堅(jiān)，桂黔地區(qū)多寒濕，族民久處濕地易受寒濕所困，體質(zhì)多虛寒，常感疲乏困重，故應(yīng)借苦藥燥濕祛邪，祛除滯留于筋骨、經(jīng)脈的風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪。兩族藥材中的五加皮、骨碎補(bǔ)、七葉蓮、小鉆、大鉆、雞血藤、乳香、散血飛、防風(fēng)、羌活、麻黃等藥均為苦、溫藥。據(jù)現(xiàn)代藥理分析，苦溫藥以揮發(fā)油為主要成分，具有解熱、鎮(zhèn)痛、祛風(fēng)濕等功效［13］。此外，苦味藥多入肝經(jīng)，兩族藥材中的桑枝、敗醬草、兩面針、大黃、接骨草、千年健、王不留行等苦味藥材均入肝經(jīng)。從表5可以看出，在仫佬族、毛南族的高頻骨傷科用藥中，歸入肝、腎經(jīng)的藥材最多。研究也發(fā)現(xiàn)，風(fēng)寒濕痹病癥多選用入肝、肺、腎經(jīng)藥物［14］。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，精血同源，肝腎乃互補(bǔ)關(guān)系，肝腎不足可致精血虧虛，機(jī)體正氣虧虛，易受六淫邪氣入侵，致氣血閉阻不行，關(guān)節(jié)筋脈失養(yǎng)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣痛、屈伸不利等癥狀。中藥入肝、腎經(jīng)可滋養(yǎng)肝腎，促進(jìn)精血生化，津液統(tǒng)攝有度，方使機(jī)體有血可行，經(jīng)脈流利，四肢關(guān)節(jié)得以受養(yǎng)，筋柔骨順。肝腎在先天共起源于生殖之精；在后天，肝腎共同受腎所藏的先后天綜合之精的充養(yǎng)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰“腎生骨髓，髓生肝”，故肝腎乃互補(bǔ)。腎者，其充在骨。腎充則髓實(shí)，骨的功能結(jié)構(gòu)正常有賴于腎臟的正常滋養(yǎng)，腎精虧則骨不堅(jiān)，肝血虛亦同理。仫佬族、毛南族族民久在山地行走，跌倒骨折時(shí)有發(fā)生，骨折損傷、傷血耗氣，故需補(bǔ)養(yǎng)肝腎，以助生血生髓，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡。

通過(guò)對(duì)兩族骨傷科高頻用藥的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，發(fā)現(xiàn)仫佬族中關(guān)聯(lián)度最高的藥對(duì)組合有5 組：乳香與沒(méi)藥、大駁骨與透骨消、大駁骨與接骨木、杜仲與走馬胎、杜仲與五加皮。根據(jù)藥物配伍療效分析，乳香、沒(méi)藥為常用的樹脂類藥物，乳香性溫，調(diào)經(jīng)活血舒筋；沒(méi)藥性平，可散血行瘀；兩藥合用，可起活血舒筋、祛瘀調(diào)經(jīng)之效。大駁骨與透骨消、接骨木均有治筋骨疼痛之功效，而大駁骨、接骨木長(zhǎng)于續(xù)筋接骨，對(duì)于骨折損傷的愈合更佳。而毛南族中關(guān)聯(lián)度最高的藥對(duì)組合有6組：甘草與麻黃、當(dāng)歸與羌活、當(dāng)歸與赤芍、當(dāng)歸與桂枝、當(dāng)歸與川芎、七葉蓮與骨碎補(bǔ)。散血飛是毛南族的常用骨傷疾病藥材，藥效廣，對(duì)風(fēng)濕痹痛、筋骨損傷均有顯著療效，在統(tǒng)計(jì)的30味高頻藥中其使用頻次也達(dá)到了11 次，廣為應(yīng)用。當(dāng)歸為血中之圣藥，故多以此藥為組合進(jìn)行，共奏補(bǔ)血行血之功。七葉蓮為常綠藤狀灌木，生存于陰濕的山谷地帶，在廣西的丘陵中可常見(jiàn)，其性味苦、辛，可祛風(fēng)止痛，活血消腫，與具有補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛功效的骨碎補(bǔ)合用，可增強(qiáng)止痛效果，促進(jìn)筋骨損傷康復(fù)。上述關(guān)聯(lián)結(jié)果與書籍查閱的驗(yàn)方配伍對(duì)應(yīng)準(zhǔn)確，驗(yàn)證了該關(guān)聯(lián)規(guī)則的準(zhǔn)確度，可為骨傷科用藥配伍關(guān)系提供思路。

仫佬族和毛南族是我國(guó)歷史悠久的少數(shù)民族，兩族的骨傷科用藥既有地方特色，又有共同之處，大部分高頻用藥仍沿用至今，藥用價(jià)值高，是中醫(yī)文化瑰寶的重要部分，本研究針對(duì)兩族的骨傷科用藥進(jìn)行挖掘分析具有重要意義。然而不足的是，數(shù)據(jù)來(lái)源以現(xiàn)代圖書書籍作為參考，存在數(shù)據(jù)不完善的可能性，若能深入實(shí)地調(diào)研，得到相關(guān)書籍或口傳資料，可進(jìn)一步完善數(shù)據(jù)，后期有待探索、改進(jìn)。