疫情防控常態(tài)化時(shí)期低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)發(fā)熱門診患者的流行病學(xué)特征分析

劉國軍，陳永康，倪曉莉

為防范疫情的復(fù)發(fā)，各級(jí)醫(yī)院已將疫情的防控工作常態(tài)化。發(fā)熱門診是排查疑似傳染患者、治療發(fā)熱患者的專門診室，對(duì)于防控傳染病、監(jiān)測(cè)發(fā)熱疾病具有重要的意義，也是疫情防控的“哨點(diǎn)”[1]。本研究擬分析疫情防控常態(tài)化時(shí)期浙江省永康市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診患者的流行病學(xué)特征，旨在為疫情防控常態(tài)化時(shí)期發(fā)熱門診管理提供依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集2020 年6 月至2021 年3 月在浙江省永康市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診的發(fā)熱患者，采用描述性流行病學(xué)方法分析患者的性別、年齡、就診時(shí)間、發(fā)熱至就診時(shí)間、發(fā)熱程度、病因、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及肺炎影像學(xué)改變等。數(shù)據(jù)均來源于浙江省永康市第一人民醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，其中新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的疑似病例及確診病例診斷參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析，連續(xù)變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；分類變量資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體情況 共收治發(fā)熱患者5 627例，其中男4 019 例，女1 608 例，男女比為2.5∶1；年齡14～75 歲，平均（42.3±18.2）歲；5 例被診為疑似COVID-19 病例，后經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)檢查均排除診斷。

2.2 就診時(shí)間 2020 年6 月至2021 年3 月各月份就診的發(fā)熱患者人數(shù)（構(gòu)成比）分別為431（7.66%）、476（8.46%）、518（9.21%）、522（9.28%）、607（10.79%）、713（12.67%）、638（11.34%）、621（11.04%）、593（10.54%）及508（9.03%），其中患者就診高峰集中在2020 年10 月至2021 年2 月，2020 年11月的就診人數(shù)略高于其他月份。

2.3 一般資料 發(fā)熱患者年齡主要在20～59 歲（73.34%），其中男性占比高于女性（76.61%vs65.17%，2=76.83，P＜0.05）；發(fā)熱至就診時(shí)間主要在≤3 d（83.67%），其中男性占比低于女性（79.00%vs 95.34%，2=224.29，P＜0.05）；體溫主要在 38.1～ 39.0℃（61.68%），其中男性占比高于女性（67.98%vs45.96%，2=235.60，P＜0.05）；病因主要在細(xì)菌感染疾病（69.88%）和結(jié)締組織?。?4.80%），不同性別病因構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 5 627 例發(fā)熱患者不同性別一般特征比較 例（%）

2.4 臨床表現(xiàn)特征 5 627 例發(fā)熱患者臨床癥狀主要為咳嗽咳痰（43.11%）、咽痛（30.09%）、頭暈（23.96%）、流涕（20.19%）及乏力（18.43%），其中男性咳嗽咳痰、肌肉痛或關(guān)節(jié)痛占比高于女性（2=8.97、24.54，均P＜0.05），頭暈、流涕的占比低于女性（2=8.34、19.04，均P＜0.05），不同性別乏力、腹瀉及咽痛構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.03、1.99、3.19，均P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中，男性白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低占比低于女性（2=29.99，P＜0.05）；男性淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低占比高與女性（2=52.41，P＜0.05）；不同性別C反應(yīng)蛋白升高構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=2.43，P＞0.05）。肺炎影像學(xué)改變表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)陰影（14.98%）、毛玻璃陰影（5.60%）、斑片狀陰影（5.46%）及肺炎肺間質(zhì)陰影（0.53%），不同性別上述肺炎影像學(xué)改變構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=3.27、1.99、0.05、0.05，均P＞0.05）。見表2。

表2 5 627 例發(fā)熱患者不同性別臨床特征比較 例（%）

3 討論

發(fā)熱門診的主要功能是篩查傳染性疾病，并對(duì)有潛在傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行干預(yù)，是預(yù)防院內(nèi)感染和防控傳染性疾病的有效途徑[3]。目前疫情雖在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下得到有效控制，但篩查可疑COVID-19 病例、防控疫情復(fù)發(fā)已成為發(fā)熱門診的常態(tài)化工作。本研究分析了5 627 例發(fā)熱患者資料，男女比為2.5∶1，與國內(nèi)魯亞琴等[1]報(bào)道存在差異，與劉昱辰等[4]報(bào)道相近。其中5 例被診為COVID-19 疑似病例，后經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)檢查排除。本研究結(jié)果顯示，發(fā)熱門診患者就診時(shí)間多集中在2020 年10 月至2021 年2 月，這一時(shí)期恰為秋冬季，是各類呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)。本研究患者的病因以細(xì)菌感染疾?。?9.88%）為主，其中呼吸道、腸道及肝膽系統(tǒng)感染最為常見。就診患者以20～59 歲（73.34%）的青中年人為主，與苑偉等[5]報(bào)道相近。青中年人由于獲取COVID-19 疫情的信息途徑多，風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)強(qiáng)及自主判斷能力高，故在出現(xiàn)相關(guān)流行病學(xué)史或發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀時(shí)，到醫(yī)院發(fā)熱門診就診的意愿會(huì)更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，患者發(fā)熱至就診時(shí)間主要集中在 3 d 內(nèi)（83.67%），男性占比低于女性；體溫主要在38.1～39.0℃（61.68%），男性占比高于女性。這可能是由于在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，在不影響自身工作和生活的前提下，男性更傾向于依靠自身的免疫能力恢復(fù)自身健康，故在發(fā)熱后期或發(fā)熱程度較高的情況下才會(huì)選擇去醫(yī)院就診；而女性更加注重自身健康，在身體不適的早期就想通過外部治療干預(yù)及早恢復(fù)，故在發(fā)熱早期或發(fā)熱程度較低時(shí)早已去醫(yī)院就診。

COVID-19 的臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、干咳及乏力為主，少數(shù)伴有咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎和肌痛等癥狀[2]。在本研究中，患者除發(fā)熱外臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰（43.11%）、咽痛（30.09%）、頭暈（23.96%）、流涕（20.19%）及乏力（18.43%），少數(shù)患者還出現(xiàn)腹瀉、肌肉痛或關(guān)節(jié)痛等。發(fā)熱門診患者的臨床癥狀多為呼吸道感染癥狀，與COVID-19 患者的癥狀相似，因此單純?cè)谂R床表現(xiàn)上無法明確其是否為疑似或確診COVID-19 患者，需進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)、病原學(xué)及血清學(xué)檢查。發(fā)熱患者的白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白水平是鑒別其細(xì)菌感染還是病毒感染的重要指標(biāo)。疑似COVID-19 病例實(shí)驗(yàn)室檢查的發(fā)病早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，多數(shù)C反應(yīng)蛋白升高；影像學(xué)發(fā)病早期呈多發(fā)小斑片影、肺間質(zhì)影改變，進(jìn)展期為雙肺磨玻璃影、浸潤(rùn)影，嚴(yán)重者可見肺實(shí)變[6-7]。本研究中，30.10%患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，8.38%白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，6.63%淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，27.12%淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，52.71%C反應(yīng)蛋白升高；肺炎影像學(xué)改變主要表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)陰影（14.98%）、毛玻璃陰影（5.60%）、斑片狀陰影（5.46%）及肺炎肺間質(zhì)陰影（0.53%）。發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)可疑COVID-19病例應(yīng)仔細(xì)詢問其近14 d 內(nèi)的旅居史，并行相關(guān)病原學(xué)或血清學(xué)檢查，以明確病例病因。

綜上所述，疫情防控常態(tài)化時(shí)期低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)發(fā)熱門診患者以青中年為主，多發(fā)于秋冬季，以細(xì)菌感染疾病為主。對(duì)于國外和國內(nèi)中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的發(fā)熱患者需嚴(yán)格執(zhí)行閉環(huán)管理，避免疫情的復(fù)發(fā)。