11 例單條臍動(dòng)脈栓塞產(chǎn)前超聲特征及臨床分析

伍素卿，陳 慧，王 銀，洪婷婷，羅嗣蔚，黃楚欣，黃春旺

（1.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）超聲科，廣東 廣州 510080；2.廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

臍帶作為連接胎兒與胎盤-母體的重要樞紐，負(fù)責(zé)氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排泄。正常臍帶內(nèi)包含1 條臍靜脈和2 條臍動(dòng)脈（Umbilical artery，UA）。臍血管栓塞是一種產(chǎn)科罕見疾病，可使臍血流受阻，導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至死胎等嚴(yán)重不良圍產(chǎn)結(jié)局[1-3]。臍靜脈栓塞和雙側(cè)臍動(dòng)脈栓塞（Umbilical artery thrombosis，UAT）常引起突發(fā)胎死宮內(nèi)，一旦發(fā)病即迅速導(dǎo)致胎兒死亡，幾乎無搶救機(jī)會(huì)，臨床上大多在發(fā)現(xiàn)死胎，引產(chǎn)排胎后方可回顧性診斷。單條UAT 在1 條UA 血流受阻后，另一條通暢UA 血供尚可維持胎兒存活。近年來，國內(nèi)外關(guān)于單條UAT 的文獻(xiàn)逐漸增多[4-9]，大多為個(gè)案報(bào)道，部分妊娠結(jié)局良好，提示產(chǎn)前超聲及時(shí)診斷可贏得搶救胎兒的時(shí)機(jī)，孕期加強(qiáng)監(jiān)測并適時(shí)終止妊娠有助于降低不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生。然而，孕期常規(guī)超聲檢查中漏診、誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。目前對(duì)單條UAT產(chǎn)前超聲特征、血流動(dòng)力學(xué)及臨床特點(diǎn)的總結(jié)分析較少，本研究通過對(duì)11 例單條UAT 病例的超聲及臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，以期為臨床診斷和處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性研究2015 年1 月—2021 年6 月在我院產(chǎn)科住院分娩，經(jīng)產(chǎn)時(shí)肉眼所見和/或產(chǎn)后胎盤臍帶病理證實(shí)為單條UAT 的病例共11 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：GDREC2018513H（R1））。

確診單條UAT：產(chǎn)時(shí)肉眼觀察臍帶外觀及臍帶橫切面，能辨認(rèn)出2 條UA，且管腔內(nèi)可見血栓和/或產(chǎn)后胎盤臍帶病理報(bào)告提示1 條UA 內(nèi)見血栓形成。

1.2 資料分析

①孕婦一般情況：年齡、孕產(chǎn)次、妊娠并發(fā)癥及合并癥等。②孕期超聲情況：胎兒各生長徑線（雙頂徑、頭圍、腹圍、肱骨長和股骨長）、超聲估計(jì)胎兒體質(zhì)量、臍帶纏繞及扭轉(zhuǎn)情況、臍帶血管數(shù)量和UA 內(nèi)血栓情況；UA 和大腦中動(dòng)脈（Middle cerebral artery，MCA）血流參數(shù)：收縮期峰值流速/舒張末期流速比值（S/D）和搏動(dòng)指數(shù)（Pulsatility index，PI）。計(jì)算腦-胎盤比（Cerebroplacental ratio，CPR）=MCAPI/UA-PI。測量及計(jì)算結(jié)果的判斷參考相應(yīng)孕周參考范圍[10-11]，以CPR＜5 th 為異常[11]。③妊娠結(jié)局：產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)、分娩方式、分娩孕周及胎兒或新生兒結(jié)局（包括出生體質(zhì)量、性別、Apgar 評(píng)分及是否轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。④胎盤臍帶病理資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用個(gè)數(shù)（百分比）表示，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

同期在我院住院分娩孕婦共13 258 例（13 607個(gè)胎兒），單條UAT 發(fā)病率約為0.08%（11/13 607）。孕婦年齡（31.5±4.6）歲，平均孕次（2.1±1.2）次，平均分娩孕周（37.9±0.9）周。6 例（54.5%）有妊娠期并發(fā)癥或合并癥（4 例妊娠期糖尿病，2 例抗磷脂綜合征，1 例同時(shí)患有重度子癇前期和甲狀腺功能減退，1 例α-地中海貧血）。2 例（18.2%）曾在孕期行臍靜脈穿刺產(chǎn)前診斷，染色體核型分析及微陣列分析未提示異常。1 例（9.1%）孕期曾有胎動(dòng)減少。

2.2 孕期超聲結(jié)果

11 例中孕期超聲均可見2 條UA（膀胱水平橫切面顯示2 條UA 血流信號(hào)），超聲最后一次提示可見2 條UA 的平均孕周為（31.2±3.1）周。11 例超聲首次提示UA 數(shù)目異常（表現(xiàn)為膀胱水平橫切面UA彩色多普勒僅顯示1 條UA 及血流信號(hào)，另一側(cè)血流信號(hào)消失）的平均孕周為（36.7±2.8）周，6 例（54.4%）為膀胱左側(cè)血流信號(hào)消失，5 例（45.5%）為膀胱右側(cè)血流信號(hào)消失。7 例（63.6%）孕晚期超聲首次即提示單條UAT，這7 例臍帶游離段橫切面二維灰階圖像均顯示3 個(gè)管腔結(jié)構(gòu)，其中1 條UA 內(nèi)可見稍高回聲填充且血流信號(hào)消失（圖1）；1 例（9.1%）在孕34+4周提示單臍動(dòng)脈，在孕37 周超聲隨訪中糾正診斷為單條UAT，因超聲提示臍帶高度螺旋，且在臍帶橫切面下見臍靜脈呈“C 形”包繞2條UA，1 條UA 內(nèi)存在血栓回聲（圖2），該病例同時(shí)合并胎兒生長受限；3 例（27.3%）整個(gè)孕期均提示單臍動(dòng)脈，回顧其既往中孕期超聲均見2 條UA，晚孕期超聲發(fā)現(xiàn)1 條UA 內(nèi)存在血栓回聲（圖3）。

圖1a 臍帶橫切面。1 條臍靜脈管腔大，內(nèi)為無回聲。2 條UA 管腔小，栓塞側(cè)內(nèi)為稍高回聲（血栓回聲），通暢側(cè)內(nèi)為無回聲。圖1b 臍帶橫切面。臍靜脈及通暢側(cè)UA 內(nèi)見方向相反的血流信號(hào)，栓塞UA內(nèi)無血流信號(hào)（箭頭所示）。圖1c 臍帶縱切面。臍靜脈內(nèi)為無回聲，栓塞UA 內(nèi)等回聲為血栓（箭頭所示）。圖1d 臍帶縱切面。臍靜脈內(nèi)可見血流信號(hào)，栓塞UA 內(nèi)無血流信號(hào)。圖1e 通暢側(cè)UA：舒張末期血流流速增加，S/D 和PI 偏低。圖1f MCA：舒張末期血流流速增加，PI 值降低。Figure 1a.Cross section of cord.No echo is shown in the lumen of umbilical vein(the larger one).Two UAs have smaller lumens,and hyperecho is found in the occluded UA(thrombus).Figure 1b.Cross section of cord.Opposite blood flows are shown in umbilical vein and the normal UA,and no blood flow signal is shown in the occluded UA(as indicated by the arrow).Figure 1c.Longitudinal section of cord.There is no echo in umbilical vein and the arrow indicates the thrombus in the occluded UA.Figure 1d.Longitudinal section of cord.There is blood flow in umbilical vein and no blood flow in the occluded UA.Figure 1e.The unobstructed UA: the end diastolic blood flow velocity increases;S/D and PI decreases.Figure 1f.MCA: the end diastolic blood flow velocity increases;PI decreases.

圖2 a 臍帶橫切面。臍靜脈呈“C 形”包繞2 條UA，1 條UA 內(nèi)存在血栓回聲（T：血栓）。圖2b～2d 臍帶高度螺旋。Figure 2 a.Cross section of umbilical cord.One clogged UA is in parallel with the other unobstructed one and both of them are surrounded by umbilical vein(T: thrombi).Figure 2b～2d.Hyper-coiling of umbilical cord.

圖3 誤診為單臍動(dòng)脈病例的超聲圖像。圖3a：孕24+4 周，膀胱兩側(cè)均可見UA 血流信號(hào)；圖3b：孕37+1 周，膀胱一側(cè)UA 血流信號(hào)消失；圖3c：臍帶橫切面見臍靜脈呈“C 形”包繞2 條UA，箭頭所示其中1 條UA 管腔細(xì)小，內(nèi)為稍高回聲（血栓）填充。圖4 臍帶病理（HE 染色）。UA 內(nèi)見血栓形成，管壁彈力纖維梗死。Figure 3.Ultrasonography misdiagnosed as single umbilical artery.Figure 3a: At 24+4 weeks,the blood flow of two UAs is seen in both sides of bladder.Figure 3b: At 37+1 weeks,only one UA is seen in the level of bladder.Figure 3c: In the cross section of umbilical cord,two UAs are surrounded by umbilical vein.As indicated by the arrows,one UA has smaller lumen which is filled with a slightly higher echo(thrombi).Figure 4.The pathological finding of umbilical cord (HE stain).The UA lumen is filled with thrombi.The necrosis of elastic fibers are found in arterial wall.

9 例（81.8%）超聲提示臍帶繞頸。1 例（9.1%）超聲提示臍帶插入位置異常（帆狀胎盤）。

4 例（36.4%）UA-S/D 介于相應(yīng)孕周參考值的10 th～＜25 th，2 例（18.2%）5 th～＜10 th，5 例（45.5%）＜5 th。11 例UA-PI 均＜相應(yīng)孕周參考值的5th（圖1e）。3 例測量了MCA 血流參數(shù)，其中2 例MCAPI＜相應(yīng)孕周參考值的5 th（圖1f），這3 例CPR 均無異常。

2.3 產(chǎn)前胎心監(jiān)護(hù)和妊娠結(jié)局

分娩前均行電子胎心監(jiān)護(hù)，其中1 例（9.1%）出現(xiàn)延長減速，3 例（27.3%）為無反應(yīng)，7 例（63.6%）為反應(yīng)型。

產(chǎn)前超聲診斷單條UAT 的8 例均急診收住院。其中，6 例入院后行急診剖宮產(chǎn)分娩；1 例入院后臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展迅速，在急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備期間經(jīng)陰道分娩；1 例在孕29+1周超聲提示單條UAT，因考慮孕周小早產(chǎn)兒預(yù)后差，同時(shí)孕婦拒絕急診剖宮產(chǎn)，出院后在嚴(yán)密監(jiān)測下期待至孕足月，最終孕婦堅(jiān)決要求孕38+2周擇期剖宮產(chǎn)分娩。

整個(gè)孕期均考慮單臍動(dòng)脈的3 例均行常規(guī)監(jiān)護(hù)至孕足月，1 例順產(chǎn)分娩，1 例產(chǎn)鉗助產(chǎn)陰道分娩，1例因“瘢痕子宮”行擇期剖宮產(chǎn)。

11 例均為活產(chǎn)，男8 例，女3 例，足月10 例，早產(chǎn)1 例。新生兒出生體質(zhì)量（2 855±440）g，1 例（9.1%）為小于胎齡兒。3 例（27.2%）羊水糞染，1 例（9.1%）發(fā)生新生兒窒息（輕度）。9 例轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，其中3 例轉(zhuǎn)科后情況穩(wěn)定；2 例因產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)心臟發(fā)育異常（分別為室間隔缺損和完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）轉(zhuǎn)科；4 例轉(zhuǎn)科后均出現(xiàn)與缺氧相關(guān)病理情況，經(jīng)治療后情況穩(wěn)定后出院。

2.4 產(chǎn)時(shí)情況及產(chǎn)后病理資料

產(chǎn)時(shí)肉眼可見11 例臍帶長度均正常，其中4 例（36.4%）臍帶高度螺旋，1 例（9.1%）帆狀胎盤。7 例產(chǎn)時(shí)病歷描述可見1 條UA 外觀全程/部分呈暗紅色，1 例UA 部分呈土黃色，橫斷面均可見血栓形成。3 例病歷資料中未描述臍帶外觀。病理結(jié)果提示11 例臍帶橫斷面均提示有2 條UA，鏡下所見其中1 條UA 內(nèi)血栓形成（圖4）。

3 討論

3.1 UAT 的發(fā)病率

UAT 是一種罕見產(chǎn)科疾病，目前發(fā)病率尚不明確。國外學(xué)者報(bào)道在分娩的孕產(chǎn)婦中，單條UAT 的發(fā)生率約為0.025%[12]；在高危妊娠孕婦中的發(fā)生率約為0.11%[13]；在死產(chǎn)病例中的占比約為0.01%～0.17%[13-14]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道單條UAT 發(fā)病率高于國外文獻(xiàn)，約為0.01%～0.083%[8-9，15-16]。本研究中單條UAT的發(fā)病率約為0.08%（11/13 607），與前述部分文獻(xiàn)中的發(fā)病率基本一致[8-9，15]，考慮與近年來國內(nèi)超聲科醫(yī)生及產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)單條UAT 的認(rèn)識(shí)加深和重視有關(guān)，故產(chǎn)前超聲和產(chǎn)后病理檢查的檢出率相應(yīng)增加。

3.2 UAT 的病因和發(fā)病機(jī)制

UAT 的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有研究表明，臍血管栓塞多與以下高危因素相關(guān)：①臍帶解剖結(jié)構(gòu)異常和機(jī)械性損傷：前者包括臍帶狹窄、臍帶過長或過短、華通膠異常、臍帶插入位置異常，后者常由臍帶纏繞、高度螺旋、打結(jié)、受壓等引起，以上情況可引起臍血管淤血及血栓形成[2，9，12，17-18]。此外，臍血管穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷可能為UAT 的高危因素[19]。②母體病理狀態(tài)：糖尿病、子癇前期、易栓癥、宮內(nèi)感染以及長期抽煙史等可導(dǎo)致母血呈高凝狀態(tài)，誘發(fā)臍帶血栓形成[1-2，9，16，20]。③胎兒因素：有病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)UAT 病例合并胎兒蛋白S 缺乏，提示二者可能相關(guān)[1]。本研究11 例中，有9 例（81.8%）合并臍帶繞頸，4 例（36.4%）臍帶高度螺旋，2 例（18.2%）孕期曾行臍靜脈穿刺，1 例（9.1%）臍帶插入點(diǎn)異常（帆狀胎盤），4例（36.4%）為妊娠期糖尿病，2 例為抗磷脂綜合征，1例為重度子癇前期，分析本研究中發(fā)生UAT 的原因主要為臍帶纏繞和高度螺旋造成的機(jī)械性阻塞，以及臍血管穿刺血管內(nèi)皮損傷誘發(fā)的血液高凝。同時(shí)，合并妊娠期糖尿病、抗磷脂綜合征、子癇前期的孕婦可能為UAT 的高危人群。

3.3 單條UAT 的超聲特征與鑒別診斷

超聲檢查是產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)單條UAT 的首選方法。超聲科醫(yī)生對(duì)單條UAT 的重視程度與診斷經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高檢出率，降低圍產(chǎn)期死胎發(fā)生率具有重要意義。

正常臍帶的二維超聲橫切面呈“品”字形，由“1大2 小”3 個(gè)環(huán)狀結(jié)構(gòu)組成，其中大環(huán)為臍靜脈，2 個(gè)小環(huán)為UA；胎兒膀胱水平橫切面彩色多普勒可見膀胱兩側(cè)各有1 條UA 血流信號(hào)顯示。當(dāng)單條UAT發(fā)生時(shí)，膀胱水平橫切面僅見1 條UA 血流信號(hào)顯示，臍帶游離段橫切面和縱切面仍可見3 條血管的管狀結(jié)構(gòu)，其中1 條UA 變細(xì)且血管腔內(nèi)可見血栓回聲（血栓因形成時(shí)間不同可呈高回聲、等回聲或低回聲），血流信號(hào)消失。單條UAT 的典型超聲征象為：臍帶橫切面下，栓塞UA 與通暢UA 平行，被“C形”臍靜脈包繞，Klaritsch 等稱其為“手握橙”征[21]。亦有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)臍帶高度螺旋時(shí)，亦可出現(xiàn)類似征象，需要仔細(xì)觀察被臍靜脈包繞的UA 內(nèi)是否可見血栓及血流信號(hào)[4，22]。本研究中，2 例均可見典型“手握橙”征，其中1 例臍帶高度螺旋，進(jìn)一步證實(shí)臍帶高度螺旋為單條UAT 的高危因素，二者可并存。

單條UAT 和單臍動(dòng)脈超聲下極易發(fā)生混淆，臨床上因誤診導(dǎo)致不良結(jié)局的事件時(shí)有發(fā)生[9，23]。單臍動(dòng)脈發(fā)病率約為0.2%～6%[24-25]，其發(fā)生原因與單條UAT 不同，對(duì)胎兒預(yù)后的影響亦不同。目前關(guān)于單臍動(dòng)脈發(fā)生機(jī)制有3 種學(xué)說：①1 條UA 先天未發(fā)育，即從胚胎發(fā)育開始就為1 條UA 和1 條臍靜脈；②胚胎初始發(fā)育時(shí)UA 數(shù)目正常，1 條UA 在發(fā)育過程中逐漸萎縮進(jìn)而消失；③體蒂原始尿囊動(dòng)脈持續(xù)存在[24]。單臍動(dòng)脈胎兒合并其它結(jié)構(gòu)畸形和染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)高于正常胎兒[24，26-27]。超聲下單臍動(dòng)脈臍帶橫切面呈“呂”字結(jié)構(gòu)，僅可見1 條UA 和1 條臍靜脈，最早可在孕12 周通過超聲發(fā)現(xiàn)[28]。本研究中，7 例孕晚期超聲首次提示單條UAT，在臍帶游離段橫切面及縱切面均可見血栓回聲。4 例超聲首次誤診為單臍動(dòng)脈：其中1 例因發(fā)現(xiàn)臍帶高度螺旋及胎兒生長受限，經(jīng)過復(fù)查見1 條UA 內(nèi)有血栓回聲，最終于孕37 周糾正診斷為單條UAT；另外3 例至分娩前仍未及時(shí)糾正診斷，回顧性調(diào)閱既往超聲資料，均發(fā)現(xiàn)中孕期在胎兒膀胱水平橫切面膀胱兩側(cè)可見2 條UA 血流信號(hào)顯示，晚孕期臍帶橫切面均可見血栓回聲。分析誤診原因可能為：①當(dāng)事超聲科醫(yī)生對(duì)單條UAT 認(rèn)識(shí)不足。孕晚期初次在膀胱水平橫切面首次發(fā)現(xiàn)1 條UA 血流信號(hào)消失時(shí)，應(yīng)回顧孕婦既往超聲資料，若早、中孕期可見2 條UA，應(yīng)考慮單條UAT 可能，仔細(xì)檢查整條臍帶的橫、縱切面以明確臍血管數(shù)目和血流充盈程度，并認(rèn)真檢查UA內(nèi)有無血栓形成。②某些因素可導(dǎo)致UA 內(nèi)血栓難以被發(fā)現(xiàn)，如孕晚期胎兒肢體遮擋導(dǎo)致部分臍帶觀察不全；臍帶過度螺旋導(dǎo)致臍血管管腔變窄，其內(nèi)的小血栓可能因形成時(shí)間較長呈等回聲或稍低回聲，從而影響觀察。臨床上如遇可疑病例，即使未觀察到明顯血栓回聲，也不應(yīng)該立即否定診斷，還應(yīng)結(jié)合孕婦有無高危因素（如妊娠期糖尿病、子癇前期、易栓癥等）、超聲提示有無臍帶高度螺旋和打結(jié)、是否曾行臍血管穿刺術(shù)、超聲有無提示胎兒結(jié)構(gòu)畸形等，綜合判斷，必要時(shí)多次復(fù)查超聲以明確診斷。

當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧發(fā)生時(shí)，心、腦等重要生命器官血流量增加，軀體血流量減少，這種血流代償性分布即“腦保護(hù)效應(yīng)”[29]。當(dāng)臍血管未發(fā)生栓塞時(shí)，在腦保護(hù)效應(yīng)下腦血管擴(kuò)張，UA 舒張期血流減少，表現(xiàn)為MCA-PI 下降，UA-PI 升高，CPR 下降[30]。本研究觀察到11 例中未栓塞的UA 的S/D、PI 均降低，2 例胎兒MCA-PI 下降但CPR 正常。該結(jié)果和董虹美等[5]的5 例單條UAT 病例分析中發(fā)現(xiàn)的情況一致，提示當(dāng)單條UAT 發(fā)生時(shí)，通暢側(cè)UA 內(nèi)通過的血流量相對(duì)增加且管腔代償性擴(kuò)張，頻譜波形表現(xiàn)為以舒張期流速增高為主的全心動(dòng)周期流速增加，故UA 的S/D 和PI 均降低。單條UAT 病例中的胎兒缺氧發(fā)生時(shí)，盡管胎兒MCA-PI 下降，但CPR 表現(xiàn)為正常?？梢?，對(duì)于單條UAT 病例，不能單純依賴UA-S/D 的升高和CPR 異常判斷胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。有學(xué)者報(bào)道單臍動(dòng)脈的UA-PI 與正常胎兒無明顯差別[31]；近年來有文獻(xiàn)報(bào)道單臍動(dòng)脈的UA 血流參數(shù)低于正常胎兒[32-34]，但未明確指出下降程度。本研究中，大部分UA-S/D＜5 th，所有UA-PI 均＜5 th，單條UAT 的UA血流參數(shù)與單臍動(dòng)脈之間是否存在差異，UA 血流參數(shù)能否用于二者的鑒別，尚需要進(jìn)一步研究以明確。

3.4 產(chǎn)科處理

對(duì)于單條UAT 的產(chǎn)科處理方案和終止妊娠時(shí)機(jī)，目前尚無相關(guān)共識(shí)和推薦。李歡喜等[9]的18 例UAT 病例分析中，對(duì)所有病例在發(fā)現(xiàn)單條UAT 后均建議急診剖宮產(chǎn)，2 例因拒絕手術(shù)，分別在6 小時(shí)和2 天后胎死宮內(nèi)。為盡量避免死胎發(fā)生，大多數(shù)學(xué)者建議在單條UAT 確診后行急診剖宮產(chǎn)分娩，若孕周小，建議在促胎肺成熟后盡早剖宮產(chǎn)[2，9，35]。亦有學(xué)者建議對(duì)于未足月單條UAT 病例，若母胎情況穩(wěn)定，在充分告知風(fēng)險(xiǎn)的情況下可適當(dāng)延長孕周。Han 等[7]報(bào)道了2 例行期待治療且結(jié)局良好的單條UAT 病例，1 例在孕36 周超聲懷疑為單條UAT，期待至孕37+6周行急診剖宮產(chǎn)，原因?yàn)槌暶鞔_發(fā)現(xiàn)UA 內(nèi)血栓且胎心監(jiān)護(hù)無反應(yīng)；另1 例在孕33+5周超聲考慮單條UAT，期待至孕36+1周終止妊娠，因超聲發(fā)現(xiàn)僅存的UA 狹窄且峰值流速增加。

本研究中所有病例均為活產(chǎn)，對(duì)于在孕足月或接近孕足月發(fā)現(xiàn)單條UAT 者，均積極終止妊娠；僅1 例發(fā)現(xiàn)單條UAT 時(shí)孕周較?。ㄔ?9+1周），期待觀察至孕足月剖宮產(chǎn)分娩；3 例因誤診為單臍動(dòng)脈，未重視，未積極干預(yù)，幸運(yùn)的是未發(fā)生死胎，但其中2例因分別因“呼吸困難”和“紫紺”轉(zhuǎn)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室治療，若產(chǎn)前能診斷為單條UAT 并積極干預(yù)，結(jié)局可能有所改善。單條UAT 病因若持續(xù)存在，在繼續(xù)妊娠和分娩過程中，僅存的1 條UA 或臍靜脈血流也可能隨時(shí)被阻斷，導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。盡管目前存在單條UAT 期待治療成功案例，但鑒于臍血管栓塞的危害，我們建議在孕34 周后，即使胎心監(jiān)測和UA及MCA 血流正常，仍應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)分娩；未達(dá)孕34 周者，可根據(jù)當(dāng)?shù)匦律鷥嚎凭戎文芰?，?quán)衡早產(chǎn)與單條UAT 風(fēng)險(xiǎn)的利弊后，適當(dāng)延長孕周。

3.5 本研究的局限

本研究僅3 例測量了MCA-PI 并計(jì)算CPR，是否可根據(jù)這些血流指數(shù)鑒別單條UAT 和單臍動(dòng)脈，并判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧，需在未來的研究中進(jìn)一步探討。今后如遇此類病例，需仔細(xì)測量UA 及MCA 血流指數(shù)，積累更多資料。

當(dāng)妊娠晚期超聲首次發(fā)現(xiàn)膀胱水平橫切面一側(cè)UA 血流信號(hào)消失，應(yīng)高度警惕單條UAT，結(jié)合既往超聲資料及孕婦高危因素，仔細(xì)檢查整條臍帶的橫切面以明確UA 數(shù)目及觀察UA 橫、縱切面內(nèi)有無血栓回聲，有利于單條UAT 的檢出。UA-S/D 和UA-PI 的下降是否有助于單條UAT 和單臍動(dòng)脈的鑒別，目前尚未明確。對(duì)于單條UAT 病例，MCA-PI下降提示胎兒宮內(nèi)缺氧，CPR 評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)作用不大。分娩時(shí)機(jī)應(yīng)權(quán)衡早產(chǎn)和發(fā)生死胎等突發(fā)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)后決定。