“一帶一路”沿線國家護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀分析

毛秀華，林小丹，賈銘芳，姚衛(wèi)光

（南方醫(yī)科大學(xué) 衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

《2020 年世界護(hù)理狀況報告》[1]顯示，全球護(hù)理人力資源處于緊缺且配置不均衡狀態(tài)， 若不采取行動，到2030 年，護(hù)理人員缺口將達(dá)460 萬。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，護(hù)理人員在疫情防控、醫(yī)療救治等方面發(fā)揮著重要作用。 護(hù)理合作是建設(shè)“健康絲綢之路”的重要內(nèi)容，掌握護(hù)理資源狀況，有助于沿線國家尋找合作突破口， 實現(xiàn)精準(zhǔn)合作。 目前國內(nèi)外對“一帶一路”護(hù)理相關(guān)研究以探討人才培養(yǎng)模式與課程改革為主[2-3]，少有針對人力資源配置的研究。 本研究采用秩和比法和集聚度評價“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀， 為推動沿線國家衛(wèi)生健康合作與“健康絲綢之路”建設(shè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究團(tuán)隊由1 名教授、2 名碩士研究生和1 名本科生組成，經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，均熟悉本研究內(nèi)容和方法。 2022 年5 月，對“一帶一路”沿線國家地域、人口、宗教文化、合作交流、經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展?fàn)顩r等進(jìn)行比較，綜合數(shù)據(jù)可獲得性，選取了中國、阿富汗、巴基斯坦、印度尼西亞、埃及、土耳其、俄羅斯、匈牙利8 個國家作為研究對象。從世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫和世界銀行數(shù)據(jù)庫獲取2017 年 （數(shù)據(jù)說明： 由于世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫和世界銀行數(shù)據(jù)庫的更新速度較慢，2017 年的數(shù)據(jù)已是目前所能查詢到的最新數(shù)據(jù)。 此外，護(hù)理人才的培育需要一定時間，短時間內(nèi)各國護(hù)理人力資源維持在相對穩(wěn)定水平，故2017 年數(shù)據(jù)一定程度上仍能代表“一帶一路”沿線國家護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀）執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)、人口數(shù)、國土面積、國內(nèi)生產(chǎn)總值、每千人口床位數(shù)作為原始資料， 通過計算每千人口護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)、每千km2護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比評價各國護(hù)理人力資源配置情況。

1.2 研究方法

1.2.2 集聚度 集聚度是指某一地區(qū)內(nèi)占上一層次區(qū)域1%的土地面積上集聚的資源數(shù)量的比重，用于評價區(qū)域間資源的集聚程度及配置差異[6]，本研究采用衛(wèi)生資源集聚度（health resources agglomeration degree, HRAD）、人口集聚度（population agglomeration degree, PAD）和經(jīng)濟(jì)集聚度（economic agglomeration degree, EAD）3 個指標(biāo)，從地理、人口、經(jīng)濟(jì)3個維度分析護(hù)理人力資源配置公平性。若HRAD=1，表示護(hù)理人力資源基于地理面積配置絕對公平；若HRAD＞1， 表示護(hù)理人力資源按地理面積配置的公平性較好，但可能存在相對過剩[6]；若HRAD/PAD（EAD）=1 時，表示護(hù)理人力資源基本能滿足人口或經(jīng)濟(jì)需要；若HRAD/PAD（EAD）＜1 時，表示護(hù)理人力資源配置比例小于人口或經(jīng)濟(jì)比例， 護(hù)士和助產(chǎn)士相對不足[6，7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 利用Excel 2016 錄入數(shù)據(jù)、計算評價指標(biāo)與集聚度， 同時對各指標(biāo)進(jìn)行編秩、 計算RSR、確定指標(biāo)的累計頻率與分布；使用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，對定量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位間距表示； 呈正態(tài)分布的定量資料采用皮爾遜相關(guān)分析檢驗相關(guān)性， 偏態(tài)分布資料采用斯皮爾曼相關(guān)； 通過構(gòu)建回歸方程表示數(shù)量依存關(guān)系； 呈正態(tài)分布且方差齊性的定量資料采用單因素方差分析進(jìn)行分檔的統(tǒng)計學(xué)檢驗， 否則采用非參數(shù)檢驗；采用LSD 法進(jìn)行兩兩比較。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 代表性國家護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀 2017 年“一帶一路”沿線8 個代表性國家中，俄羅斯的每千人口護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)最高（8.60），巴基斯坦（0.60）、阿富汗（0.18）、印度尼西亞（2.05）、埃及（1.93）低于同期中低收入國家水平（2.55），中國（2.72）、土耳其（2.71）低于同期世界平均水平（3.96）；每千km2護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)最高的是匈牙利 （725.39）， 最低的是阿富汗（9.76）；印度尼西亞的醫(yī)護(hù)比和床護(hù)比均最高，分別為1∶5.45 和1∶1.97；巴基斯坦的醫(yī)護(hù)比最低，為1∶0.60；阿富汗的床護(hù)比最低，為1∶0.45。 2017 年“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置差異顯著，4 個指標(biāo)的變異系數(shù)分別為0.93、0.85、0.67、0.47。 見表1。

表1 2017 年“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置情況

2.2 代表性國家護(hù)理人力資源配置秩和比結(jié)果2017 年“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置最優(yōu)的是印度尼西亞，RSR 值為0.69； 最劣的是阿富汗，RSR 值僅為0.13，2 國相差5.31 倍， 見表2。經(jīng)檢驗，RSR 值與Probit 值均服從正態(tài)分布（RSR：K-S=0.129，P＞0.05；Probit：K-S=0.093，P＞0.05）。 經(jīng)皮爾遜相關(guān)性分析，RSR 值與其對應(yīng)的概率單位Probit 值存在正相關(guān)關(guān)系 （r=0.985，P＜0.001）。 以Probit值為自變量、RSR 值為因變量構(gòu)建線性回歸方程，得RR=-0.567+0.190 Probit，R2=0.969，F(xiàn)=189.724，P＜0.001，說明回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 2017 年“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置秩和比結(jié)果

2.3 代表性國家護(hù)理人力資源配置秩和比分檔結(jié)果及檢驗 根據(jù)最佳分檔原則， 以Probit＜4、4≤Probit＜6 及Probit≥6 為分檔標(biāo)準(zhǔn)[8]，將2017 年“一帶一路” 沿線代表性國家護(hù)理人力資源分為相對較少、中等、相對較多3 個檔位。其中，阿富汗和巴基斯坦護(hù)理人力資源位于相對較少檔， 匈牙利和印度尼西亞護(hù)理人力資源位于相對較多檔。 經(jīng)檢驗， 各檔RSR值方差齊性（F=1.164，P＞0.05）。對分檔結(jié)果進(jìn)行方差分析，結(jié)果顯示F=26.563，P=0.002。 經(jīng)LSD 法兩兩比較發(fā)現(xiàn)，任意兩檔間的P＜0.05，說明各檔間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即分檔合理。 見表3。

表3 2017 年“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置秩和比分檔及組間比較結(jié)果

2.4 代表性國家護(hù)理人力資源配置公平性分析2017 年匈牙利護(hù)士與助產(chǎn)士的集聚度最高（HRAD=3.28），阿富汗最低（HRAD=0.04）。 中國、土耳其、印度尼西亞、匈牙利4 國的HRAD＞1，表明4 國護(hù)理人力資源按地理面積配置的公平性較好。 與人口集聚度比較發(fā)現(xiàn)，除俄羅斯與匈牙利外，其余6 國護(hù)理人力資源基于人口分布的公平性欠佳（HRAD/PAD＜1）。與經(jīng)濟(jì)集聚度比較發(fā)現(xiàn)， 中國與土耳其的護(hù)士和助產(chǎn)士的HRAD/EAD＞1，護(hù)理人力資源按經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置過于集中；印度尼西亞HRAD/EAD 趨近于1，護(hù)理人力資源按經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置較為公平。其中，巴基斯坦、阿富汗、埃及HRAD、HRAD/PAD 與HRAD/EAD 均＜1，說明3 國護(hù)理人力資源按地理面積、人口分布、經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置的公平性均較差且配置不足。 見表4。

表4 2017 年“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源聚集度

3 討論

3.1 護(hù)理人力資源總量相對不足 2017 年“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源總量相對不足。從每千人口護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)看，2017 年中國與土耳其的每千人口護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)低于同期世界平均水平，巴基斯坦、阿富汗、印度尼西亞和埃及低于同期中低收入國家水平。從醫(yī)護(hù)比方面看，除印度尼西亞外，其余7 國與世界衛(wèi)生組織提出合理醫(yī)護(hù)比為1∶3的標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)[9]。 原因可能與各國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重視程度不夠和財政投入不足有關(guān)[10]，加上工作強(qiáng)度大、薪資待遇低、職業(yè)倦怠嚴(yán)重等，護(hù)士和助產(chǎn)士離職率高[11]，嚴(yán)重影響了護(hù)理人力資源的發(fā)展和儲備。 在國家發(fā)展進(jìn)程中，各國應(yīng)堅持高位驅(qū)動，（1）將發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上升至國家戰(zhàn)略高度，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入與配套政策支持； （2）科學(xué)統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷改革和創(chuàng)新護(hù)理人才培養(yǎng)體系， 建立護(hù)理人力資源增長機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)理人才隊伍建設(shè)[12]；（3）健全薪酬管理和績效評價制度，推進(jìn)層級進(jìn)階制度[5]，提高護(hù)士和助產(chǎn)士的專業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)忠誠度。

3.2 各國護(hù)理人力資源配置差異顯著 本研究顯示，每千人口護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)、每千km2護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比的變異系數(shù)分別為0.93、0.85、0.67、0.47，表明“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置差異顯著，這與曹桂等[13]的研究基本一致。秩和比結(jié)果顯示，“一帶一路”沿線代表性國家護(hù)理人力資源呈正態(tài)分布， 即沿線代表性國家護(hù)理人力資源總量居中，同時存在兩極分化現(xiàn)象。如印度尼西亞RSR 值為0.69，阿富汗RSR 值僅為0.13，兩國相差5.31 倍。 護(hù)理人力資源配置受到衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)限制、社會發(fā)展、地緣關(guān)系、人口狀況等多重因素影響[6，13]，“一帶一路”沿線代表性國家政治、經(jīng)濟(jì)、社會等均存在一定差異。 如印度尼西亞是東盟最大的經(jīng)濟(jì)體，國內(nèi)政治局勢相對穩(wěn)定，且注重衛(wèi)生人力資源間的均衡發(fā)展，護(hù)理人力資源配置較優(yōu)[14]。 而阿富汗國內(nèi)政治不穩(wěn)定、社會較為動蕩，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢[15]，護(hù)理人力資源配置不足。因此，各國應(yīng)結(jié)合自身國情綜合采取多種手段，維護(hù)國家安全和社會穩(wěn)定，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；充分利用“一帶一路”沿線國家資源開展衛(wèi)生合作，如借助中國—中東歐國家、中國—東盟、上海合作組織等機(jī)制[13]開展護(hù)理人力資源“一對一”幫扶工作，通過訂單定向培養(yǎng)、簽訂對口支援協(xié)議、人才“傳幫帶”[16]等方式促進(jìn)護(hù)理人力資源流動。

3.3 各國護(hù)理人力資源配置公平性有待提高 集聚度結(jié)果顯示， 阿富汗、 巴基斯坦、 埃及HRAD、HRAD/PAD 與HRAD/EAD 均＜1， 提示3 國護(hù)理人力資源按地理面積、人口分布、經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置公平性較差且配置不足。 中國、土耳其、印度尼西亞護(hù)理人力資源按地理面積和經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置的公平性較好，但人口密度大，護(hù)理人力資源相對集聚人口不足。俄羅斯人口較少，護(hù)理人力資源基于人口分布過剩，但長期以人口標(biāo)準(zhǔn)劃分資源，忽略了地理和經(jīng)濟(jì)因素[17]，護(hù)理人力資源按地理面積和經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置的公平性均較差。匈牙利作為高收入國家，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較為完善， 護(hù)理人力資源按地理面積與人口分布配置均過剩，可能受人口低出生率與人才外流等影響，護(hù)理人才供應(yīng)速度落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度[18]，護(hù)理人力資源按經(jīng)濟(jì)規(guī)模配置不足。 可見地理、人口、經(jīng)濟(jì)因素在衛(wèi)生資源配置公平性中的影響程度不同[6-7]，“一帶一路” 沿線代表性國家護(hù)理人力資源配置公平性有待提高。建議各國優(yōu)化護(hù)理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，以需求為導(dǎo)向，綜合考量地理面積、人口分布、經(jīng)濟(jì)規(guī)模、服務(wù)半徑等多重因素，結(jié)合各國實際情況，各有側(cè)重，合理布局。同時，各國可通過改善交通條件、優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、 加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)等方式，擴(kuò)大護(hù)理人力資源的輻射范圍。

4 本研究的局限性

本研究仍存在一定局限性，一是沿線國家數(shù)據(jù)缺失較為嚴(yán)重，未能分析沿線所有國家護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀；二是所獲取數(shù)據(jù)資料的時間序列較短。 未來可分析沿線更多國家護(hù)理人力資源配置的長期動態(tài)變化趨勢，助力“一帶一路”沿線國家衛(wèi)生健康合作。