區(qū)群芳

佛山市南海區(qū)桂城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣東 佛山

一、基層衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考評(píng)的概念

績(jī)效考評(píng)的目標(biāo)是整個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)中心及其部門和個(gè)人所期望的結(jié)果，而實(shí)施績(jī)效考評(píng)的目的是協(xié)助基層衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)管理，實(shí)現(xiàn)其戰(zhàn)略目標(biāo)。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，基層衛(wèi)生服務(wù)中心在實(shí)現(xiàn)自身期望的過(guò)程中所取得的成果可以被視為基層衛(wèi)生服務(wù)中心的戰(zhàn)略目標(biāo)，而只有明確評(píng)估目標(biāo)，才有努力發(fā)展的方向和動(dòng)力，才有助于績(jī)效評(píng)估全過(guò)程的順利實(shí)施。

績(jī)效評(píng)估是對(duì)所有員工的就業(yè)機(jī)會(huì)及其對(duì)工作負(fù)責(zé)程度的總體評(píng)估，其結(jié)果直接反映個(gè)體勞動(dòng)者的就業(yè)狀況。管理會(huì)計(jì)不僅能夠?qū)ω?cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的分析，而且必須根據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際情況進(jìn)行考慮。數(shù)據(jù)分析同時(shí)能夠有效地節(jié)約成本，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益。

二、基層衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考評(píng)的基本評(píng)價(jià)方法

1.標(biāo)桿管理法

將基層衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)成果與同行業(yè)的整體情況進(jìn)行全面比較分析，以此為起點(diǎn)制定基準(zhǔn)，確定存在重大差距的領(lǐng)域，并分析這些差距產(chǎn)生的根本原因，借鑒標(biāo)桿基層衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考評(píng)中好的方面，摒棄基層衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考評(píng)中差的方面，構(gòu)建適合本中心的績(jī)效考評(píng)體系。

2.360 度績(jī)效考核方法

360度績(jī)效考核就是從各方面收集反饋信息，對(duì)員工的工作表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。這樣做的好處是每個(gè)人的評(píng)價(jià)結(jié)果都是經(jīng)過(guò)多方面綜合的結(jié)果，管理者能夠充分了解該員工在他人眼中的工作狀況。這種方法能有效避免由于上級(jí)對(duì)下屬的直接單方面評(píng)價(jià)而產(chǎn)生的評(píng)價(jià)結(jié)論不符合實(shí)際、帶有個(gè)人主觀情緒等問(wèn)題，促進(jìn)對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的認(rèn)可度，有利于提高各領(lǐng)域員工的工作積極性。但在具體實(shí)施過(guò)程中，也存在一些不足，如易受人為因素干擾，實(shí)施成本較高，等等。

3.主要績(jī)效指標(biāo)法

主要績(jī)效指標(biāo)（KPI）是評(píng)價(jià)基層衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營(yíng)者工作業(yè)績(jī)的最直接方法，能夠反映影響基層衛(wèi)生服務(wù)中心資產(chǎn)回報(bào)率的最重要因素，其基礎(chǔ)是將基層衛(wèi)生服務(wù)中心的戰(zhàn)略目標(biāo)劃分為若干組別，對(duì)反映每個(gè)人的工作績(jī)效質(zhì)量的一系列關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化。主要績(jī)效指標(biāo)旨在使基層衛(wèi)生服務(wù)中心能夠?qū)⒂邢薜木性跇I(yè)務(wù)活動(dòng)上，最有效地改善基層衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)，從而對(duì)影響基層衛(wèi)生服務(wù)中心綜合績(jī)效的關(guān)鍵因素進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題，并采取有效措施幫助基層衛(wèi)生服務(wù)中心提高經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。采用這種評(píng)價(jià)方法的關(guān)鍵是對(duì)選定的關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化，并確保所收集數(shù)據(jù)的可靠性和客觀性。KPI方法的設(shè)計(jì)使指標(biāo)更加簡(jiǎn)單直接，通過(guò)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)劃分而獲得關(guān)鍵指標(biāo)，評(píng)價(jià)過(guò)程和結(jié)果在一定程度上反映基層衛(wèi)生服務(wù)中心戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況。

三、構(gòu)建基于管理會(huì)計(jì)的基層衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考評(píng)體系

1.績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系設(shè)計(jì)

在設(shè)定基層衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效考評(píng)指標(biāo)時(shí)，通過(guò)了解基層衛(wèi)生服務(wù)中心的整體狀況，如上所述，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的戰(zhàn)略目標(biāo)根據(jù)其戰(zhàn)略框架進(jìn)行分組，結(jié)合文獻(xiàn)研究，參考基層衛(wèi)生服務(wù)中心原有的績(jī)效考評(píng)指標(biāo)。有人認(rèn)為，績(jī)效考核只是基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理的內(nèi)容之一，不應(yīng)建立過(guò)于復(fù)雜的指標(biāo)體系，同時(shí)，獲取必要的信息需要太多的測(cè)試和大量的成本，結(jié)果也不一定準(zhǔn)確。因此，需要選擇更具代表性的指標(biāo)，這些指標(biāo)容易獲取，并且與基層衛(wèi)生服務(wù)中心的特點(diǎn)相關(guān)。

2.財(cái)務(wù)指標(biāo)

對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心而言，財(cái)務(wù)指標(biāo)仍是衡量其業(yè)績(jī)的關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體財(cái)務(wù)指標(biāo)是與基層衛(wèi)生服務(wù)中心相結(jié)合的總體財(cái)務(wù)水平指標(biāo)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效指標(biāo)選擇財(cái)產(chǎn)價(jià)值收集指標(biāo)，不包括存貨周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)性等指標(biāo)。

（1）獲利能力。EBITDA是衡量基層衛(wèi)生服務(wù)中心盈利能力的一項(xiàng)常用指標(biāo)，它反映的是扣除負(fù)債后的資產(chǎn)凈收入和所有者權(quán)益盈利能力。該指標(biāo)數(shù)值越高，表明基層衛(wèi)生服務(wù)中心凈資產(chǎn)收益越高，基層衛(wèi)生服務(wù)中心所有者的投資獲得的回報(bào)也越高。成本—利率表反映的是在一個(gè)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，消費(fèi)者支出可以為基層衛(wèi)生服務(wù)中心帶來(lái)更大的利潤(rùn)。這一指標(biāo)的數(shù)值越高，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的盈利能力就越強(qiáng)。

（2）業(yè)務(wù)能力?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心的主要業(yè)務(wù)收入來(lái)源是收費(fèi)，每月基層衛(wèi)生服務(wù)中心能否按時(shí)足額收費(fèi)，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的日常管理服務(wù)的成功運(yùn)作非常重要。此指標(biāo)計(jì)算公式中的使用費(fèi)數(shù)額部分為本期收取的屬于歷史拖欠的物業(yè)費(fèi)，部分為本期收取的物業(yè)費(fèi)，物業(yè)稅比率反映當(dāng)前歷史債務(wù)的累計(jì)還款率和當(dāng)前期間應(yīng)付物業(yè)的價(jià)值。

（3）債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心資產(chǎn)負(fù)債表的分析表明，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的負(fù)債為流動(dòng)負(fù)債，并建立現(xiàn)金流量資產(chǎn)負(fù)債率，以反映該基層衛(wèi)生服務(wù)中心的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況。債務(wù)比率直接反映基層衛(wèi)生服務(wù)中心的總債務(wù)，流動(dòng)負(fù)債率用來(lái)衡量基層衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)產(chǎn)生的現(xiàn)金凈流入是否能夠完全覆蓋流動(dòng)負(fù)債。

（4）能力建設(shè)。營(yíng)業(yè)收入增長(zhǎng)率反映基層衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)前和過(guò)去營(yíng)業(yè)收入的變化，與基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理水平和整體市場(chǎng)情況有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，該數(shù)值越高，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)和管理能力越高，長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)能力就越強(qiáng)?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心要在激烈的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展，必須完善自身的管理模式，積極探索增加收入來(lái)源的新途徑，實(shí)現(xiàn)收入的穩(wěn)步增長(zhǎng)。

3.內(nèi)部流程指標(biāo)

基層衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部流程評(píng)價(jià)指標(biāo)反映其內(nèi)部運(yùn)作流程和管理水平，包括服務(wù)質(zhì)量、社區(qū)環(huán)境質(zhì)量、社區(qū)文化發(fā)展等指標(biāo)。服務(wù)質(zhì)量是一個(gè)相對(duì)抽象的概念，可以通過(guò)問(wèn)題處理和時(shí)間安排、員工服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等指標(biāo)進(jìn)行量化；社區(qū)環(huán)境質(zhì)量主要包括健康、綠色、安全環(huán)境；社區(qū)文化發(fā)展指標(biāo)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的運(yùn)作也非常重要，可通過(guò)社區(qū)一級(jí)的活動(dòng)數(shù)量來(lái)衡量。

四、基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用措施

1.重視管理會(huì)計(jì)的發(fā)展，成立管理會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)

首先，基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者必須認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理不僅是資金管理，也是重要的信息來(lái)源，科學(xué)決策從財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向行政會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)變是一個(gè)時(shí)代的產(chǎn)物，而關(guān)鍵在于使管理會(huì)計(jì)在基層衛(wèi)生服務(wù)中心的管理中充分發(fā)揮作用，這是管理層對(duì)會(huì)計(jì)的理解和重視。

其次，專業(yè)能力決定工作的效率和效果?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心要發(fā)揮管理會(huì)計(jì)在基本醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施管理中的控制作用，就必須對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使他們掌握管理會(huì)計(jì)知識(shí)，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平提升。此外，還可將財(cái)務(wù)干事分配到更高級(jí)的單位，以便更好地學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)方法，探索如何引進(jìn)先進(jìn)的管理方法，并加快實(shí)施和改進(jìn)會(huì)計(jì)政策。

2.建立健全預(yù)算制度，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用

一個(gè)有效的預(yù)算管理系統(tǒng)必須包括預(yù)算的編制、審批、執(zhí)行和監(jiān)督功能。預(yù)算管理系統(tǒng)通過(guò)限制基層衛(wèi)生服務(wù)中心的支出，幫助其實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。首先，預(yù)算計(jì)劃是預(yù)算管理的核心內(nèi)容，預(yù)算計(jì)劃的質(zhì)量直接影響預(yù)算管理的效率，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的整體情況進(jìn)行全面、逐級(jí)分析，確?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心與科室之間的協(xié)調(diào)，科學(xué)、完整地制訂預(yù)算計(jì)劃。其次，在實(shí)施預(yù)算時(shí)要嚴(yán)格按照財(cái)政部門核定的預(yù)算指標(biāo)執(zhí)行，對(duì)沒(méi)有預(yù)算或超預(yù)算的項(xiàng)目，需經(jīng)重新申報(bào)審批后，方可按照財(cái)政部門核定的預(yù)算指標(biāo)實(shí)施。

3.增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，健全風(fēng)險(xiǎn)防范制度

隨著基層醫(yī)療改革的加快，需要完善管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用，建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理體系，避免改革過(guò)程中可能出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，確保基層衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

（1）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，形成風(fēng)險(xiǎn)管理文化。風(fēng)險(xiǎn)管理是管理會(huì)計(jì)體系中最重要的管理方法之一。風(fēng)險(xiǎn)管理最重要的方面是提高所有員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，基層衛(wèi)生服務(wù)中心首先應(yīng)培養(yǎng)員工的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技能，提高他們的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。建立風(fēng)險(xiǎn)管理與績(jī)效考核相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)、激勵(lì)和控制機(jī)制，使全體員工對(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)達(dá)成共識(shí)，營(yíng)造風(fēng)險(xiǎn)管理相輔相成的良好氛圍。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有利于管理會(huì)計(jì)及時(shí)分析風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因、發(fā)生概率，將管理報(bào)告引入基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理之中。

（2）建立規(guī)章制度，科學(xué)分工，分工負(fù)責(zé)。管理會(huì)計(jì)應(yīng)明確業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)等風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)和部門之間的職責(zé)分工，確保決策職能的分離和協(xié)調(diào)，實(shí)施和監(jiān)控風(fēng)險(xiǎn)管理。

（3）風(fēng)險(xiǎn)管理必須得到信息技術(shù)的支持。信息技術(shù)不僅可以進(jìn)行大量的計(jì)算，防止人為的計(jì)算錯(cuò)誤。在計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)因素、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等數(shù)據(jù)時(shí)，管理會(huì)計(jì)應(yīng)包含有用的信息。因此，應(yīng)加強(qiáng)信息技術(shù)在風(fēng)險(xiǎn)管理中的運(yùn)用，建立經(jīng)濟(jì)、金融相結(jié)合的信息系統(tǒng)。

4.完善獎(jiǎng)懲機(jī)制

績(jī)效考核必須在申請(qǐng)之初就開(kāi)始實(shí)施，但考慮到業(yè)務(wù)部門和員工很多，在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)難免被忽視，這可能會(huì)給員工實(shí)施激勵(lì)帶來(lái)困難。績(jī)效評(píng)估最初的目標(biāo)是加快業(yè)務(wù)發(fā)展，完善內(nèi)部管理，實(shí)施發(fā)展戰(zhàn)略。因此，從提高全體員工的積極性和能力的角度來(lái)看，高質(zhì)量的薪酬和處罰機(jī)制是基層衛(wèi)生服務(wù)中心健康發(fā)展的先決條件。制定獎(jiǎng)懲機(jī)制時(shí)要考慮到所有員工的工作效率，以便將業(yè)務(wù)活動(dòng)與員工的個(gè)性發(fā)展緊密聯(lián)系起來(lái)。在業(yè)績(jī)?cè)u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中，規(guī)定所有員工在一定時(shí)間完成一定的工作量。對(duì)管理會(huì)計(jì)中的總體數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)評(píng)估后，在保證數(shù)量和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，對(duì)員工的工作能力和服務(wù)態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成績(jī)效考核，確保考核結(jié)果公正客觀，對(duì)全體人員給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，突出考核的實(shí)效性。

5.完善績(jī)效考核體系及方法

在現(xiàn)代社會(huì)條件下，基層衛(wèi)生服務(wù)中心在不斷完善和整合內(nèi)部管理的同時(shí)，必須考慮管理會(huì)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)，應(yīng)用管理會(huì)計(jì)中的績(jī)效評(píng)估是一種永久性的績(jī)效評(píng)估模式。這在基層衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展過(guò)程中是不能改變的?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效評(píng)估特別包括平衡記分卡和KPI，就其地位而言，具有一致性和相關(guān)性，結(jié)合改變其績(jī)效評(píng)估模式，優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)，實(shí)施科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)估方法。在確定績(jī)效評(píng)估的范圍和標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)力求盡量減少主觀評(píng)價(jià)，分離主觀意識(shí)，關(guān)注自身發(fā)展和員工就業(yè)機(jī)會(huì)，確保評(píng)估結(jié)果的客觀性。

6.加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)在績(jī)效考核中的應(yīng)用

績(jī)效考核是基層衛(wèi)生服務(wù)中心管理的重要組成部分，績(jī)效考核的目的取決于基層衛(wèi)生服務(wù)中心的整體發(fā)展。因此，必須仔細(xì)檢查管理會(huì)計(jì)的應(yīng)用情況?；鶎有l(wèi)生服務(wù)中心全體員工必須通過(guò)績(jī)效考核，專業(yè)團(tuán)體比負(fù)責(zé)績(jī)效考核的組織更為重要，特別是在規(guī)模較大的基層衛(wèi)生服務(wù)中心，需要更多的專業(yè)人才?？紤]到專家的建議，成立專業(yè)的工作表現(xiàn)評(píng)估小組，提高管理會(huì)計(jì)在績(jī)效考核過(guò)程中應(yīng)用，根據(jù)具體標(biāo)準(zhǔn)確定績(jī)效考核總體目標(biāo)，提高全體人員的管理會(huì)計(jì)意識(shí)，貫徹先進(jìn)的管理理念，最大限度地發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的實(shí)踐作用。

五、總結(jié)

本文以管理會(huì)計(jì)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)地考察，發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)前績(jī)效考核中存在的主要問(wèn)題，并對(duì)該基層衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效考核體系進(jìn)行優(yōu)化研究，用優(yōu)化后的體系來(lái)評(píng)價(jià)該基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定提升該基層衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)績(jī)的策略。實(shí)施優(yōu)化后的績(jī)效考核體系，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行全面績(jī)效考核，根據(jù)考核結(jié)果，從加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、改進(jìn)內(nèi)部流程、提高員工和客戶滿意度的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)出發(fā)采取相應(yīng)的戰(zhàn)略措施，提升基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。

管理會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施為基層衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效評(píng)估提供更廣闊的空間。績(jī)效指標(biāo)的優(yōu)化提高績(jī)效管理的信息化水平，為的是確保評(píng)估結(jié)果的有效性，以長(zhǎng)期取得較好的績(jī)效考核效果，為基層衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展建立良好的基礎(chǔ)。

在基層衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際運(yùn)作中，量化不同部門的成本控制，如將收入作為市場(chǎng)部門的主要指標(biāo)，對(duì)采購(gòu)部門正在進(jìn)行的采購(gòu)進(jìn)行全面檢查。對(duì)基層進(jìn)行全面準(zhǔn)確的檢查和內(nèi)部控制，目的是從績(jī)效評(píng)估中獲得優(yōu)勢(shì)，通過(guò)管理會(huì)計(jì)改進(jìn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的內(nèi)部控制細(xì)節(jié)，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)期的監(jiān)測(cè)和發(fā)展目標(biāo)。

管理會(huì)計(jì)是一種通用的管理方法，也可以稱為分析報(bào)告方法，能夠加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力，提高盈利能力，協(xié)助管理者制定業(yè)務(wù)決策和未來(lái)發(fā)展戰(zhàn)略，這對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)中心的健康發(fā)展至關(guān)重要。會(huì)計(jì)工具和管理方法在基層衛(wèi)生服務(wù)中心生產(chǎn)和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，所以基層衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極推廣應(yīng)用，并在實(shí)際的基礎(chǔ)工作中充分利用管理會(huì)計(jì)來(lái)發(fā)揮它的最高價(jià)值。