剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中的應(yīng)用觀察

王俠

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中的應(yīng)用。方法 選取我院2021年1月～2022年1月收治的63例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例。對(duì)照組產(chǎn)婦行單純剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后擇期實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療；觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)。比較兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒不良情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P＜0.05），其他臨床指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染、嚴(yán)重腹痛等情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒不良情況比較差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，且具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤剔除術(shù)；妊娠合并子宮肌瘤；可行性；安全性

子宮肌瘤是一種女性生殖器官中常見的腫瘤，通常為良性，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生導(dǎo)致的，因此也可以稱之為子宮平滑肌瘤，一般簡稱為子宮肌瘤。大多數(shù)患者無明顯臨床癥狀，增加了產(chǎn)婦在分娩時(shí)的潛在危險(xiǎn)，對(duì)母嬰的健康存在一定威脅。如果一直沒有采取有效的治療措施，子宮肌瘤可能由良性轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。在傳統(tǒng)的觀念中，大家普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)如果同期進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，尤其是較大的子宮肌瘤，容易造成出血和感染，甚至可能會(huì)因?yàn)榇蟪鲅蛘邔m縮乏力，最后導(dǎo)致子宮切除。

既往醫(yī)生通常會(huì)將帶蒂的漿膜下肌瘤，或靠近剖宮產(chǎn)切口比較容易剔除的肌瘤進(jìn)行剔除，大部分產(chǎn)科醫(yī)生不會(huì)在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)。但是，隨著臨床上對(duì)于此手術(shù)方案的研究越來越多，這種觀念也在不斷發(fā)生變化。傳統(tǒng)治療妊娠合并子宮肌瘤的方案是先行剖宮產(chǎn)術(shù)，再擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)，產(chǎn)婦需接受二次手術(shù)，對(duì)子宮的損傷較大，產(chǎn)婦產(chǎn)生感染的可能性更高?；加凶訉m肌瘤的產(chǎn)婦，分娩時(shí)子宮供血較多，剔除子宮肌瘤的難度較低[1]。因此，部分醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，在行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，根據(jù)患者的具體情況剔除子宮肌瘤，可有效降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免產(chǎn)婦二次手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究表明[2]，在剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤剔除手術(shù)，雖然手術(shù)時(shí)間會(huì)延長，但血紅蛋白下降、輸血、發(fā)熱、并發(fā)癥（器官損傷、出血、子宮收縮乏力）發(fā)生率并未增加。行剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)的產(chǎn)婦，與單純行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦相關(guān)臨床指標(biāo)比較差異不大，胎兒能夠順利分娩，提高子宮肌瘤的治療效果。本研究進(jìn)一步探討了剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，在妊娠合并子宮肌瘤患者中的可行性與安全性。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年1月～2022年1月收治的63例妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組31例和觀察組32例。對(duì)照組年齡23～35歲，平均年齡（27.26±2.48）歲；孕周37～42周，平均（39.26±1.74）周。觀察組年齡24～36歲，平均年齡（28.36±1.93）歲；孕周37～42周，平均（39.06±1.68）周。兩組患者一般資料比較差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診合并子宮肌瘤且直徑≤5 cm；身體符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；沒有其他妊娠并發(fā)癥；對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；存在認(rèn)知障礙或精神病史；重度貧血。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦行單純剖宮產(chǎn)術(shù)，給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉，于子宮下段腹壁做切口，分娩完成后靜脈注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020850），充分清洗盆腹腔，縫合切口，給予常規(guī)抗感染處理，根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況擇期行子宮肌瘤剔除術(shù)。

觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)，給予產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉，于子宮下段腹壁做切口，分娩完成后靜脈注射縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020850），靜脈注射縮宮素之后，密切關(guān)注子宮出血的情況和子宮肌瘤周圍組織。在產(chǎn)婦的胎兒、胎盤娩出后剔除子宮肌瘤。對(duì)于漿膜下、肌壁間肌瘤的產(chǎn)婦，先縫合子宮切口再沿著肌瘤做縱切口，剔除肌瘤，縫合切口。黏膜下肌瘤者先剔除子宮肌瘤再縫合子宮切口，充分清洗盆腹腔，縫合腹腔，為產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、手術(shù)前后血紅蛋白差值和平均住院時(shí)間。（2）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，主要包括產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。（3）比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括產(chǎn)褥病、切口感染和嚴(yán)重腹痛。（3）比較兩組新生兒不良情況，主要包括低體質(zhì)量兒、Apgar評(píng)分≤7分和新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組其他臨床指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間、月恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染、嚴(yán)重腹痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組新生兒不良情況比較

兩組新生兒不良情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

子宮肌瘤是一種臨床上較為常見的肌瘤，育齡女性發(fā)病率高于普通女性，絕經(jīng)后的患者會(huì)出現(xiàn)子宮肌瘤萎縮或消失等情況。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，女性激素的分泌與子宮肌瘤有著密切的關(guān)系[3]。妊娠合并子宮肌瘤會(huì)對(duì)患者的妊娠和分娩存在一定影響，患者流產(chǎn)率是普通產(chǎn)婦的2倍以上。妊娠期產(chǎn)婦由于雌激素的分泌，導(dǎo)致子宮肌瘤加速生長，隨著肌瘤體積的不斷增大，患者會(huì)出現(xiàn)陰道異常出血、下腹墜痛等情況，嚴(yán)重影響患者的身心健康。子宮肌瘤和妊娠的相互作用還會(huì)嚴(yán)重影響胎兒生長和活動(dòng)，使胎兒難以獲得足夠的養(yǎng)分，導(dǎo)致胎盤不穩(wěn)，甚至畸形[4]。

子宮肌瘤除了影響胎兒的生長和活動(dòng)，還可能堵塞產(chǎn)道，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)梗死性難產(chǎn)，子宮收縮乏力，生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)程被延長，加大產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，阻礙產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。因此，對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的產(chǎn)婦需要采取及時(shí)有效的治療措施，減少產(chǎn)婦和胎兒由于子宮肌瘤產(chǎn)生的不良反應(yīng)。一些專家學(xué)者對(duì)妊娠合并子宮肌瘤患者是否應(yīng)當(dāng)應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)存在較大的爭議[5]。部分專家學(xué)者不推薦剖宮產(chǎn)的同時(shí)剔除子宮肌瘤，因?yàn)橐恍┹^小的子宮肌瘤可能無須剔除，并且剖宮產(chǎn)術(shù)同期聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)可能存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。一方面，剖宮產(chǎn)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況，由于妊娠期的女性身體較為特殊，當(dāng)出血到一定程度時(shí)，容易引起凝血功能的紊亂。對(duì)于非妊娠期的女性或男性，出血較多才會(huì)引起凝血功能的紊亂。但是對(duì)于妊娠期女性，可能在出血并非很多的情況下，即可引起凝血功能的紊亂，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，出現(xiàn)危及生命的情況。剖宮產(chǎn)本身就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)一定的出血，而肌瘤在妊娠期血供較為豐富，通常也可導(dǎo)致較多的出血，若在此時(shí)同時(shí)剔除肌瘤，兩者疊加可能導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，產(chǎn)婦出現(xiàn)凝血功能紊亂的概率也會(huì)明顯增加。另一方面，受雌孕激素的影響，子宮肌瘤通常會(huì)產(chǎn)生明顯的增長，而實(shí)際在分娩結(jié)束后，較多患者增大的子宮肌瘤會(huì)自行縮小，且縮小的情況較為明顯。因此，妊娠合并子宮肌瘤患者分娩完成后可能無須進(jìn)行手術(shù)。還有部分專家學(xué)者認(rèn)為，對(duì)合并前壁肌瘤、漿膜下肌瘤或帶蒂肌瘤的特定子宮肌瘤的產(chǎn)婦，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全的。因?yàn)樵衅谧訉m增長速度大過肌瘤增長速度，術(shù)中剔除肌瘤的切口會(huì)更小，減少組織損傷；產(chǎn)后子宮收縮以及縮宮素的使用更有利于肌瘤術(shù)后止血。長期益處還包括消除二次手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及成本、改善盆腔壓力、月經(jīng)過多等癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組（P＜0.05），其他臨床指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、惡露干凈時(shí)間和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較差異不顯著（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染、嚴(yán)重腹痛等情況明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組新生兒不良情況比較差異不顯著（P＞0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合同期子宮肌瘤剔除術(shù)在妊娠合并子宮肌瘤患者中應(yīng)用效果顯著，能夠有效降低產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，且具有一定的安全性。

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