摘? 要：目的? 研究探討護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法? 抽取2019年7月～2020年7月山東省壽光市人民醫(yī)院收治的88例血液透析患者為臨床研究對(duì)象，遵循奇偶次序分組法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組44例。其中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)局。結(jié)果? 研究組干預(yù)后的血鉀、血鈣、血磷、白蛋白達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組干預(yù)期間的不良事件（感染、狹窄、裂管、血栓）總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在血液透析護(hù)理中實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式，可提升血液透析效果，減少不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理滿意度，更具應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式;常規(guī)護(hù)理模式;血液透析;不良事件發(fā)生率

中圖分類號(hào)：R459.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-2-0080-03

血液透析是迅速清除人體內(nèi)多余水分與毒素的有效治療方案，也是臨床用于治療腎功能衰竭、尿毒癥等嚴(yán)重疾病的首選方案，可有效維持機(jī)體腎臟功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[1]。但臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)血液透析患者需要長(zhǎng)期治療，才能保障生命安全，提升臨床治療效果。血液透析長(zhǎng)期治療，會(huì)誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、磷鈣代謝紊亂等多種不良現(xiàn)象，最終影響患者的生存質(zhì)量[2]。為改善這一情況，臨床主張改進(jìn)現(xiàn)有護(hù)理方案，提升血液透析護(hù)理的安全性與有效性，從而改進(jìn)患者的生存狀態(tài)，提升患者的治療依從性。護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式是一種新型護(hù)理管理方法，適用于危重癥患者，主張根據(jù)患者病情實(shí)際變化與臨床表現(xiàn)，為患者提供個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，提升臨床治療效果[3-4]?；诖?，本研究對(duì)比分析不同干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取2019年7月～2020年7月山東省壽光市人民醫(yī)院收治的88例血液透析患者為臨床研究對(duì)象，遵循奇偶次序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組和研究組，每組44例。研究組男24例、女20例;年齡47～69歲，平均年齡（58.36±9.12）歲;其中糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎炎患者分別為18例、15例、11例。對(duì)照組男25例、女19例;年齡48～69歲，平均年齡（58.57±9.20）歲;其中糖尿病腎病、急性腎衰竭、慢性腎炎患者分別為20例、15例、9例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)研究知情同意。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足血液透析指征;②患者血液透析時(shí)間1個(gè)月及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整;②中途轉(zhuǎn)院治療。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式：患者入院后，進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，做好無(wú)菌干預(yù)，積極進(jìn)行消毒管理，積極做好管道護(hù)理，記錄患者血液透析前后的臨床表現(xiàn)與體征變化。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式：①創(chuàng)建護(hù)理管理小組：選取醫(yī)院血液透析室護(hù)理工作年限3年及以上的護(hù)士10名為小組成員。然后將10名護(hù)士分為5組，每組2名護(hù)士。再選取血液透析室護(hù)理工作年限10年以上或是高級(jí)責(zé)任護(hù)士5名為小組長(zhǎng)，每1名小組長(zhǎng)帶領(lǐng)2名責(zé)任護(hù)士。同時(shí)，每個(gè)小組必須配備1名心理治療師、血液透析專業(yè)醫(yī)生以及營(yíng)養(yǎng)師等專業(yè)人員，結(jié)合血液透析患者的實(shí)際情況，制訂并改進(jìn)現(xiàn)有護(hù)理方案，提升實(shí)際護(hù)理質(zhì)量。每個(gè)小組同時(shí)負(fù)責(zé)2～3位血液透析患者，保障患者的護(hù)理完整性與連續(xù)性。②制訂并實(shí)施護(hù)理培訓(xùn)：組成小組后，明確每名小組成員的實(shí)際能力與護(hù)理技巧，制訂符合小組成員各方面能力的培訓(xùn)活動(dòng)，組織小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員對(duì)血液透析護(hù)理知識(shí)、技能的掌握水平，培訓(xùn)內(nèi)容有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)、血液透析患者的臨床診療、血液透析并發(fā)癥預(yù)防性措施等等。制訂培訓(xùn)活動(dòng)方案后還需制訂考核機(jī)制，組織每一名護(hù)理人員參與相應(yīng)考核，考核通過(guò)的小組才能進(jìn)入臨床提供相應(yīng)護(hù)理工作。保障護(hù)理的基本質(zhì)量。③階段性匯報(bào)：血液透析室每月月末開展護(hù)理會(huì)議一次，會(huì)議內(nèi)容以臨床護(hù)理中新發(fā)現(xiàn)的護(hù)理隱患、護(hù)理問(wèn)題、改進(jìn)方式等為主，每個(gè)小組還需如實(shí)上報(bào)所負(fù)責(zé)患者的不良事件發(fā)生率，發(fā)生原因以及應(yīng)對(duì)措施等等。形成良性循環(huán)，不斷改進(jìn)護(hù)理中的問(wèn)題，不斷提升護(hù)理效果。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后的血鉀（正常值：3.5～5.5 mmol/L，達(dá)到正常值范圍則納入達(dá)標(biāo)范圍）、血鈣（正常值：2.25～2.75 mmol/L，達(dá)到正常值范圍則納入達(dá)標(biāo)范圍）、血磷（正常值：0.97～1.61 mmol/L，達(dá)到正常值范圍則納入達(dá)標(biāo)范圍）、白蛋白（正常值：40～60 g/L，達(dá)到正常值范圍則納入達(dá)標(biāo)范圍）達(dá)標(biāo)率、不良事件（感染、狹窄、裂管、血栓）發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分（采用醫(yī)院自制調(diào)查問(wèn)卷獲取，調(diào)查問(wèn)卷中共有10個(gè)題目，均與患者接受的血液透析護(hù)理相關(guān)，每個(gè)項(xiàng)目有是、尚可、否3個(gè)答案，回答為“是”或“尚可”得10分或5分，回答為“否”則得0分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理滿意度越高），由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/總例數(shù)×100%，不良事件發(fā)生率=不良事件總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的血液透析治療結(jié)果比較

研究組干預(yù)后的血鉀、血鈣、血磷、白蛋白達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較

研究組干預(yù)期間的不良事件（感染、狹窄、裂管、血栓）總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分比較

兩組患者均填寫醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分（90.32±5.44）分，高于對(duì)照組（80.04±5.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.223，P=0.000）。

3? 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，血液透析的應(yīng)用頻率逐年升高，應(yīng)用有效性與安全性也逐步提升。但因采用血液透析療法治療的患者病情嚴(yán)重、身體虛弱、免疫力差，治療期間發(fā)生并發(fā)癥與不良事件的概率較高[5-6]。并發(fā)癥與不良事件的發(fā)生，不僅會(huì)給患者身體造成嚴(yán)重打擊，還會(huì)給患者心理造成一定陰影，甚至?xí)档突颊叩闹委熞缽男裕罱K影響整體治療效果。常規(guī)護(hù)理模式并未全面統(tǒng)計(jì)血液透析護(hù)理中存在的各項(xiàng)護(hù)理隱患，在發(fā)生不良事件后，護(hù)士憑借著自己的護(hù)理技能與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)解決相關(guān)不良事件，解決效率偏低，不良事件的發(fā)生也會(huì)給患者身心造成一定影響[7]。

護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式是現(xiàn)今應(yīng)用頻率比較高的一種護(hù)理模式，臨床具有較高的護(hù)理質(zhì)量。這種護(hù)理模式重視護(hù)士本身的業(yè)務(wù)能力，主張定時(shí)指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，逐步強(qiáng)化護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理能力。再者，這種護(hù)理模式要求對(duì)患者病情實(shí)施詳細(xì)評(píng)估，明確患者具體病情，基于病情分級(jí)實(shí)施護(hù)理管理，滿足不同病情患者的護(hù)理需求，提升護(hù)理的針對(duì)性。此外，這種護(hù)理模式要求護(hù)患雙方定時(shí)進(jìn)行評(píng)估、反饋，可輔助臨床明確不同患者的不同護(hù)理時(shí)期情況，可不斷優(yōu)化現(xiàn)有護(hù)理方案，不斷提升臨床護(hù)理治療，滿足不同患者的個(gè)體化需求。梅蓓等[8]的研究指出，在血液透析護(hù)理中實(shí)施以護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式，可有效降低患者的感染、出血、血栓、功能不良與裂管等不良事件的發(fā)生率，可提升患者的血清白蛋白、血紅白蛋白、肌酐與體質(zhì)量水平，護(hù)理效果顯著。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果一致，本研究中研究組干預(yù)后的血鉀、血鈣、血磷、白蛋白達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），研究組干預(yù)期間的不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），研究組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在血液透析護(hù)理中應(yīng)用護(hù)士主導(dǎo)的分組管理模式，可獲得顯著效果，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[8]梅蓓，張登峰，巨曉華，等.分組管理模式在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（4）：58-60.

作者簡(jiǎn)介：于月鳳（1976.7-），女，漢族，籍貫：山東省濰坊市，本科，主管護(hù)師，研究方向：血液透析。