摘? 要：目的? 分析血清同型半胱氨酸（Hcy）與D-二聚體（D-D）聯(lián)合檢測在急性腦梗死患者中的應(yīng)用價值。方法? 選取2019年6月～2020年12月樂陵市人民醫(yī)院收治的疑似急性腦梗死患者70例，均采集空腹肘靜脈血進(jìn)行血清Hcy與D-D檢測，并以顱腦CT/MRI診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較Hcy、D-D單獨檢測與聯(lián)合檢測對急性腦梗死的診斷效果。結(jié)果? 以顱腦CT/MRI結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，Hcy單獨檢測的靈敏度為78.00%，特異度為65.00%，準(zhǔn)確度為74.29%，陽性與陰性預(yù)測值為84.78%和54.17%;D-D單獨檢測靈敏度、特異度為72.00%和60.00%，準(zhǔn)確度、陽性及陰性預(yù)測值為68.57%，81.82%和46.15%;這兩者聯(lián)合檢測的靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值與單獨Hcy或D-D檢測比較，均顯著高于單獨檢測（P<0.05）。結(jié)論? 血清Hcy與D-D聯(lián)合檢測，能夠有效提升臨床診斷急性腦梗死的靈敏度和準(zhǔn)確度，為臨床急性腦梗死診斷提供重要依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死;聯(lián)合檢測;同型半胱氨酸;D-二聚體;診斷效果

中圖分類號：R446.11? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：1009-8011（2022）-2-0183-03

急性腦梗死是一種神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是各種致病因素所導(dǎo)致的腦部血液供應(yīng)障礙，可導(dǎo)致患者腦組織缺血、缺氧性壞死，若救治不及時，可危及患者生命安全。該疾病多發(fā)于中老年群體，尤其在合并高血壓、冠心病等情況的患者中，具有更高的急性腦梗死發(fā)生率。研究報道，血栓形成是引發(fā)腦梗死的主要原因，而同型半胱氨酸（Hcy）、D-二聚體（D-D）均與動脈粥樣硬化具有一定關(guān)系[1]，所以通過對患者的這兩項指標(biāo)進(jìn)行檢測，有助于及早發(fā)現(xiàn)患者異常情況，并予以有效干預(yù)，從而降低患者急性腦梗死發(fā)生的風(fēng)險。為了解血清Hcy與D-D聯(lián)合檢測診斷急性腦梗死的效果，本文為對其研究如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月～2020年12月在樂陵市人民醫(yī)院接受檢查的疑似急性腦梗死病例70例為研究對象，包括男45例，女25例;年齡53～76歲，平均年齡（62.98±5.42）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不明原因的頭痛、感覺麻木及單側(cè)肢體活動受限等癥狀;②于發(fā)病后48 h內(nèi)就診;③知曉研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性腦梗死;②嚴(yán)重感染性疾病;③精神疾病;④不配合檢查者。

1.3? 方法

所有研究對象均采集空腹肘靜脈血，抽取生化管和血凝管各1管。生化管采用1500 r/min的速率對其進(jìn)行離心處理，離心10 min后分離血清，對其進(jìn)行Hcy檢測。血凝管使用枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝處理后，以1500 r/min的速度離心15 min后，分離血清進(jìn)行D-D檢測。Hcy采用循環(huán)酶法檢測，D-D采用免疫比濁法檢測。

1.4? 觀察指標(biāo)

以顱腦CT/MRI檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，Hcy正常范圍為5～15 μmol/L，超出該范圍判斷為陽性;D-D正常范圍為0～500 μg/L，以高于500 μg/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。計算Hcy、D-D單獨檢測與聯(lián)合檢測的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性及陰性預(yù)測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%，準(zhǔn)確度=（真陰性+真陽性）/總例數(shù)×100%，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%，陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0分析處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間行t檢驗;計數(shù)資料用 [n（%）]表示，行字2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同方法診斷結(jié)果比較

本研究70例患者經(jīng)顱腦CT/MRI確診為急性腦梗死50例，陰性20例。對其進(jìn)行Hcy檢查，結(jié)果為陽性46例，陰性24例，其中真陽性與真陰性分別為39例和13例。經(jīng)D-D檢查診斷為真陽性36例，真陰性12例。Hcy與D-D聯(lián)合診斷檢出真陽性46例，真陰性17例。見表1。

2.2? 不同檢查方法診斷效能比較

以顱腦CT/MRI為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，Hcy與D-D聯(lián)合診斷的靈敏度為92.00%，準(zhǔn)確度為90.00%，陰性預(yù)測值為80.95%，Hcy與D-D的診斷結(jié)果比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。與單獨Hcy或單獨D-D診斷結(jié)果比較，Hcy與D-D聯(lián)合診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度及陰性預(yù)測值均顯著較高（P<0.05）。見表2。

3? 討論

急性腦梗死在臨床發(fā)病率較高，尤其多發(fā)于中老年群體，多種原因均可導(dǎo)致該疾病發(fā)生，其中腦血栓形成是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的最主要原因，所以及早發(fā)現(xiàn)和診斷患者的腦血栓形成情況，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情并予以有效干預(yù)，從而降低患者的疾病發(fā)生風(fēng)險，改善患者預(yù)后[2]。因此，選擇合適的方法及早檢出患者異常情況具有必要性，Hcy、D-D等血清學(xué)指標(biāo)在急性腦梗死診斷中的作用也受到越來越多的重視。

有研究報道，Hcy與急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展具有較大關(guān)系，分析其原因可能在于Hcy作為炎性因子介導(dǎo)的細(xì)胞免疫過程，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，損害血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，從而加速動脈粥樣硬化形成[3]。另外，Hcy能夠加速血管平滑肌遷移，對患者機(jī)體凝血功能造成影響，從而增加患者的急性腦梗死風(fēng)險[4]。顧倩倩等[5]研究顯示，與健康對照組比較，觀察組急性腦梗死患者的血清Hcy水平顯著較高（P<0.05），提示急性腦梗死患者具有更高的Hcy水平，通過檢測Hcy水平，能夠為臨床診斷急性腦梗死提供一定指導(dǎo)。D-D是纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，能夠較好地反映患者機(jī)體高凝狀態(tài)，其水平的升高往往提示患者血管內(nèi)有血栓形成，對急性腦梗死診斷具有輔助作用[6]。這兩項指標(biāo)均能夠為急性腦梗死診斷提供參考，但是單純應(yīng)用Hcy或D-D檢測容易出現(xiàn)假陽性或假陰性等情況，進(jìn)而影響臨床診斷。因此，可考慮將這兩者進(jìn)行聯(lián)合檢測，以便更為準(zhǔn)確地反映患者病變情況。本研究顯示，Hcy聯(lián)合D-D診斷的準(zhǔn)確度達(dá)到了90.00%，靈敏度達(dá)到了92.00%，陰性預(yù)測值80.95%，與單獨Hcy或單獨D-D檢測結(jié)果比較差顯著（P<0.05），提示聯(lián)合檢測具有更高的的診斷準(zhǔn)確度和靈敏度，能夠為臨床診斷急性腦梗死提供有價值的參考信息。

總之，將Hcy與D-D檢測聯(lián)合應(yīng)用，能夠獲得較單獨Hcy或D-D檢測更高的靈敏度，有助于臨床及早發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷急性腦梗死，從而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]陳建華，吳廣生，邱鴻威.血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平檢測急性腦梗死的研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2021，34（2）： 214-215.

[2]陳晶瑩，王韞光，王麗靜，等.探討分析血清D-二聚體、同型半胱氨酸（Hcy）與急性腦梗死的相關(guān)性及臨床意義[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（5）：35-37.

[3]辛茹，秦付繞.尤瑞克林聯(lián)合依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、血清超敏C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平的影響[J].藥物評價研究，2019，42（1）：117-120.

[4]孫文霞，彭丹，伍樹芝.急性腦梗死病人S100B蛋白、NSE、Hcy和D-二聚體水平變化及其臨床意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（17）：2773-2776.

[5]顧倩倩.同型半胱氨酸、D-二聚體及降鈣素原檢測對急性腦梗死的臨床評估價值[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2019，29（18）：2257-2259.

[6]董麗珍，李夢檀，趙亞軍.血清同型半胱氨酸聯(lián)合D-二聚體檢測在診斷急性腦梗死中的應(yīng)用價值研究[J].實用醫(yī)技雜志，2020，27（1）：72-74.

作者簡介：范金祥（1970.2-），男，漢族，籍貫：山東省德州市，中專，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗及輸血檢驗。