管金令 李艷芳 常銀風(fēng)

外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變(nonneoplastic epithelial disor-ders of vulva，NEDV)是女性外陰部的皮膚及黏膜組織的色素轉(zhuǎn)變并引起變性的一類(lèi)慢性疾病，主要癥狀表現(xiàn)為皮膚和黏膜組織轉(zhuǎn)白變薄，逐步失去彈性，外陰奇癢或皮膚變厚,甚至?xí)?dǎo)致陰道口狹窄、外陰萎縮、性交痛等[1]。目前，該病的致病原因仍不明確，但因其發(fā)病部位隱私較強(qiáng)，加之極為頑固，且迄今并無(wú)有效療法，使患者心理壓力過(guò)大，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等壞性情緒，加劇其病情。我院在外陰上皮非瘤樣病變治療過(guò)程中應(yīng)用患者自我管理的干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的外陰上皮非瘤樣病變患者88例，隨機(jī)分為2組，每組44例。對(duì)照組年齡21～46歲，平均年齡(37.5±3.6)歲；其中增生型20例，硬化苔蘚型14例，混合型10例。研究組年齡23～49歲，平均年齡(35.9±4.1)歲；其中增生型18例，硬化苔蘚型12例，混合型14例?；颊呔橥獗狙芯浚?組一般資料具有可比性(P>0.05)，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①無(wú)心、肝、腎臟疾病者；②無(wú)生殖系統(tǒng)炎癥及腫瘤病史；③經(jīng)病理診斷符合外陰上皮非瘤樣病變；④血糖、血尿常規(guī)及陰道分泌物檢查均無(wú)異常；⑤近2個(gè)內(nèi)無(wú)激素和藥物治療史者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①有陰癌或癌前病變者；②為老年女性外陰生理性萎縮；③患外陰白化病、外陰白癜風(fēng)或繼發(fā)性外陰色素減退疾病者。

1.3 方法 (1)對(duì)照組采用常規(guī)健康教育。(2)研究組采用自我管理方式，患者進(jìn)行自我管理的活動(dòng)方式為舉辦學(xué)習(xí)班,學(xué)習(xí)外陰上皮非瘤樣病變的基本知識(shí)和自我管理基本技能?？稍谘芯繉?duì)象所在的居委會(huì)內(nèi)成立外陰上皮非瘤樣病變自我管理小組，并進(jìn)行組長(zhǎng)的選擇，配置一名專(zhuān)業(yè)醫(yī)師，該小組1～2周開(kāi)展1次活動(dòng)。同時(shí)依照醫(yī)師的指導(dǎo)，舉辦以促進(jìn)外陰上皮非瘤樣病變患者自我管理為主的多種活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容包括自我管理技能訓(xùn)練、自我管理的經(jīng)驗(yàn)交流，并邀請(qǐng)醫(yī)生作關(guān)于該疾病的專(zhuān)題講座。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)上門(mén)隨訪，包括檢查患者的恢復(fù)情況、緩解患者的精神壓力等。另請(qǐng)典型患者參與管理患者，帶領(lǐng)其了解外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的病因、疾病分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及治療,對(duì)該病有全面的了解，樹(shù)立治療信心。外陰上皮非瘤樣病變的知識(shí)水平測(cè)驗(yàn):采用自行設(shè)計(jì)的外陰上皮非瘤樣病變知識(shí)平行試卷測(cè)參患者,計(jì)算2次的平均分[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我管理效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：NEDV癥狀基本消失，皮膚彈性及顏色明顯恢復(fù)，復(fù)診6 h后無(wú)復(fù)發(fā)。②有效：癥狀有所減輕，皮膚彈性及顏色有改善。③無(wú)效：癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重，外陰皮膚未恢復(fù)。干預(yù)總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 自我管理現(xiàn)狀：主要包括信念、知識(shí)、環(huán)境以及行為等緯度，應(yīng)用Likert5級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，知識(shí)維度分級(jí)為“十分了解、了解、一般了解、不了解、徹底不了解”，信念維度分級(jí)為“非常同意、基本同意、一般同意、不同意、完全不同意”、行為以及環(huán)境維度分級(jí)為“一直如此、比較經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、從不”，分別計(jì)算5分、4分、3分、2分以及1分。各個(gè)維度得分=條目得分的均值×權(quán)重，其中知識(shí)、信念、行為以及環(huán)境的滿分依次是1.35分、1.20分、1.55分以及0.90分[5]。

1.4.3 女性性功能量表(FSFI)比較 使用FSFI問(wèn)卷對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)分，一共19個(gè)條目，主要包括性欲、性高潮、陰道潤(rùn)滑度等，分?jǐn)?shù)越低則性功能越差[6]。

1.4.4 采用諾丁漢健康量表評(píng)估生活質(zhì)量：包括精力、疼痛、情感反應(yīng)等6個(gè)主要方面。每個(gè)主要方面的得分等于每項(xiàng)代表的功能損傷嚴(yán)重程度的總和，分值越高說(shuō)明生存質(zhì)量越差，生活中存在問(wèn)題越多。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)效果比較 研究組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)效果比較 n=44,例(%)

2.2 自我管理各維度得分情況 研究組行為維度評(píng)價(jià)最低，同時(shí)信念維度評(píng)價(jià)最高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 研究組患者自我管理各維度得分情況 n=44,分，

2.3 治療前后FSFI評(píng)分比較 研究組性生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于治療前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 研究組患者治療前后FSFI評(píng)分比較 n=44,分，

2.4 2組生活質(zhì)量比較 研究組社會(huì)睡眠、精力、情感反應(yīng)等評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者NEDV患者生活質(zhì)量比較 n=44,分，

3 討論

外陰上皮內(nèi)非瘤樣發(fā)生病變時(shí)外陰、肛門(mén)周?chē)钠つw和黏膜組織多呈白色且萎縮變薄，皸裂及脫皮是常見(jiàn)的癥狀。另外，該病常伴有各種程度的組織變性，即外陰白色病變(white lesions of vulva)[7]。其發(fā)病率在10%左右，嚴(yán)重影響了患者的正常生活，對(duì)其身心健康造成嚴(yán)重威脅[8]。研究資料表明，患者心理狀況及人格特征對(duì)該病的發(fā)展有重要影響。治療外陰上皮非瘤樣病變所用藥物一般只能緩解短期癥狀，無(wú)法清除病根。本院在接待該病患者時(shí),要積極幫助其樹(shù)立治療信心，引導(dǎo)他們正視該種疾病。同時(shí)認(rèn)真聽(tīng)取患者的訴求，解答其疑惑，減輕其思想負(fù)擔(dān),避免其出現(xiàn)心理問(wèn)題。本研究顯示，研究組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明外陰上皮非瘤樣病變患者在實(shí)施自我管理后，輔之專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)及上門(mén)服務(wù)，患者的病情恢復(fù)良好，因此，自我管理模式較對(duì)照組的干預(yù)效果更好，使患者對(duì)該疾病有更為深入地了解，能夠正確對(duì)待自身癥狀，減輕緊張、焦慮、害羞等情緒，增強(qiáng)了治療依從性，加快患者的康復(fù)速度。

NEDV病情復(fù)雜，容易長(zhǎng)期反復(fù)，且有極大可能性轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)性外陰癌，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，且易形成精神壓力[9]。NEDV臨床癥狀難以忍受，造成患者身心上的不適感。因無(wú)特別有效的治療方式，所以治療周期一般很長(zhǎng)，且療效不明顯，復(fù)發(fā)率高，最終擊潰患者心理防線[10]。因此，患者在進(jìn)行自我管理時(shí)，通過(guò)參加講座等方式堅(jiān)定意志力，且聽(tīng)從醫(yī)囑進(jìn)行治療，取得了較好的療效?；颊咴诮?jīng)歷長(zhǎng)期治療后，病情沒(méi)有快速好轉(zhuǎn)，其會(huì)對(duì)預(yù)期治療效果產(chǎn)生懷疑和不滿。長(zhǎng)此以往，便會(huì)對(duì)患者的正常生活能力與生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，更加不利于病情的恢復(fù)。患者在進(jìn)行自我管理后，逐步培養(yǎng)起堅(jiān)韌人格，形成堅(jiān)持不懈、積極向上的心理態(tài)度，增強(qiáng)了意志的穩(wěn)定性?；颊叩囊庵痉€(wěn)定性越高，對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)及行為活動(dòng)的控制約束力就越持久[11]。研究結(jié)果表明，研究組行為維度評(píng)價(jià)最低，同時(shí)信念維度評(píng)價(jià)最高，說(shuō)明患者在進(jìn)行自我管理后，提升了其毅力和耐心，對(duì)NEDV的治療更為有效。同時(shí)患者能夠更好的調(diào)節(jié)自身情緒，保持積極的心態(tài)、情感體驗(yàn)去面對(duì)疾病的治療，有利于患者快速康復(fù)。

患者若想對(duì)外陰上皮非瘤樣病變疾病知識(shí)進(jìn)行了解時(shí)，不要盲目的去網(wǎng)上查詢(xún)資料，自我作結(jié)論,增加心理壓力，應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院咨詢(xún)擁有專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，可以更為全面地了解NEDV的特點(diǎn)，正確對(duì)待疾病[12]。醫(yī)師也應(yīng)明確告知患者NEDV不具有傳染性，其不用擔(dān)心將該病傳染予他人[13]。因該病后期有可能出現(xiàn)外陰萎縮、陰道口狹窄、性交痛等臨床癥狀，降低患者的性欲及陰道潤(rùn)滑濕度，嚴(yán)重影響了夫妻雙方的性高潮與性滿意度。患者在進(jìn)行自我管理后，對(duì)自身疾病的癥狀能夠作出有效的處理措施，緩解自身病情。本研究結(jié)果表明，研究組性欲、陰道潤(rùn)滑濕度、性滿意度等性生活質(zhì)量指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)。

醫(yī)師應(yīng)告知患者此病是常見(jiàn)的婦科病，容易因病程較長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率較高而產(chǎn)生心理壓力，患者應(yīng)積極進(jìn)行包括心理及生理的自我管理減輕壓力，提高生活質(zhì)量[14]。醫(yī)師在進(jìn)行上門(mén)服務(wù)時(shí)，應(yīng)做好病理檢查，告之患者病情發(fā)展情況，并告訴其勿需擔(dān)心。如若病理報(bào)告診斷該疾病發(fā)展成為外陰癌，應(yīng)在遵重患者的隱私權(quán)和知情權(quán)下,實(shí)事求是地告知其病情，幫助其勇敢地面對(duì)疾病[15]；若病情逐步減輕，癥狀有所好轉(zhuǎn)，可使患者繼續(xù)進(jìn)行自我管理。病情的好轉(zhuǎn)將使患者更加積極地進(jìn)行自我管理，降低了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高總體預(yù)后。研究表明，研究組社會(huì)活動(dòng)、軀體活動(dòng)、睡眠等生活質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，外陰上皮非瘤樣病變的治療過(guò)程當(dāng)中，患者進(jìn)行自我管理的效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。