一例釣魚(yú)鉤致眼外傷的護(hù)理干預(yù)

王長(zhǎng)偉

(魯南眼科醫(yī)院，山東 臨沂 276002)

任何機(jī)械性、物理性或化學(xué)性的外來(lái)因素作用于眼部，造成視覺(jué)器官結(jié)構(gòu)和功能的損害統(tǒng)稱(chēng)為眼外傷。如果護(hù)理人員在手術(shù)前后沒(méi)有實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，則容易加大外傷術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防眼外傷術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)將本院1例釣魚(yú)鉤致眼外傷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，39歲。因“右眼被釣魚(yú)鉤鉤傷后視物不清、眼疼2 h”來(lái)院就診?；颊? h前被“釣魚(yú)鉤”鉤傷右眼后出現(xiàn)視物不清，伴眼疼、眼紅，無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)虹視、復(fù)視。為求系統(tǒng)治療，前來(lái)本院急診以“眼球穿通傷OD”收入院。眼科檢查：右眼視力FC/5 cm，左眼1.0；眼壓OD 13.5 mmHg，OS 16.5 mmHg；眼睛上掛著一個(gè)釣魚(yú)用的三錨鉤，可見(jiàn)魚(yú)鉤一個(gè)分支自右眼上瞼內(nèi)側(cè)皮膚穿通外側(cè)，球結(jié)膜混合充血，角膜瞳孔區(qū)可見(jiàn)魚(yú)鉤另一個(gè)分支穿入眼內(nèi)，自瞳孔區(qū)下方穿出，穿通傷口處角膜基質(zhì)混濁、水腫，余檢查不配合；左眼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房中深，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3 mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，晶狀體密度高，玻璃體輕混。眼底：視盤(pán)邊界清晰，色可，中心凹反光存在，視網(wǎng)膜在位。于局麻下行右眼眼內(nèi)異物取出+角膜裂傷清創(chuàng)縫合+眼瞼異物取出術(shù)。術(shù)后視力：右眼0.25，左眼1.0，驗(yàn)光 右眼 -4.50DS/-0.25DCX65→0.25，左眼-0.50DCX31→1.0，眼壓OD 12.5 mmHg OS 14.6 mmHg，右眼球結(jié)膜混合充血(+)，瞳孔區(qū)及顳下方角膜可見(jiàn)基質(zhì)層混白色水腫，前房中深，房閃(+++)，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約4 mm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晶狀體密度高，玻璃體輕混。眼底：模糊見(jiàn)視網(wǎng)膜在位；左眼球結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房中深，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3 mm，晶狀體密度高，玻璃體輕混；視盤(pán)邊界清晰，色可，中心凹反光存在，視網(wǎng)膜在位。住院7 d，視力恢復(fù)到0.4，滿(mǎn)意出院。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理 (1)一般護(hù)理?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員配合醫(yī)生積極進(jìn)行急救處理，了解患者傷情及程度，掌握基本臨床資料。由于受傷原因特殊，急救及護(hù)理處理時(shí)要求動(dòng)作輕柔，勿對(duì)眼球施加壓力，同時(shí)囑咐患者盡量不要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，輕閉雙眼，對(duì)魚(yú)鉤做好固定，避免魚(yú)鉤外露端轉(zhuǎn)動(dòng)，以免造成醫(yī)源性再次損傷，從而避免不良事件的發(fā)生。配合醫(yī)生做好急診術(shù)前準(zhǔn)備，鑒于患者致傷原因特殊，釣魚(yú)鉤結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有倒刺，不可直接拔出，需進(jìn)行破拆手術(shù)避免眼內(nèi)組織二次傷害。由于魚(yú)鉤質(zhì)地堅(jiān)硬，隨即與消防部門(mén)取得聯(lián)系，先在病房剪除阻礙手術(shù)實(shí)施的錨鉤部件，為后續(xù)急診手術(shù)做好準(zhǔn)備。(2)心理護(hù)理。釣魚(yú)鉤致眼外傷是在患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的，直接影響視功能和眼部外形，加之受傷后眼部疼痛，患者一時(shí)很難接受，擔(dān)心預(yù)后效果，易產(chǎn)生焦慮、悲傷和緊張心理，影響治療效果。護(hù)理人員要重視患者的心理疏導(dǎo)，對(duì)患者要具備同理心和同情心，設(shè)身處地為患者考慮，幫助患者敢于客觀面對(duì)、接受現(xiàn)實(shí)，積極配合治療及護(hù)理。為此，采用主管護(hù)士負(fù)責(zé)制、一對(duì)一的心理護(hù)理。主管護(hù)士首先應(yīng)以較佳的溝通技巧、溫柔體貼的對(duì)話(huà)、嫻熟的操作技能贏得患者信任，消除其對(duì)立情緒[2]。主管護(hù)士詳細(xì)向患者講述手術(shù)目的、方法、預(yù)后以及需要患者配合的事項(xiàng)，消除患者緊張和焦慮情緒，取得患者的配合。

2.2術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理。觀察全身一般情況及眼部情況，注意眼部敷料有無(wú)滲血、滲液、松動(dòng)，有無(wú)眼痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)；囑患者勿用力擠眼，減少頭部震動(dòng)，避免用力咳嗽；頭偏向健眼側(cè)，術(shù)眼加戴眼罩保護(hù)；保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、舒適和安全。(2)飲食護(hù)理。飲食清淡、易消化，多吃水果、蔬菜、含纖維素較多的食物，忌辛辣刺激性食物；保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽及打噴嚏。(3)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。術(shù)后給予全身及局部抗生素和糖皮質(zhì)激素治療，防止眼內(nèi)感染；注射破傷風(fēng)抗毒素，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生；根據(jù)醫(yī)囑散瞳、縮瞳、測(cè)眼壓等，觀察病人的體溫、瞳孔及雙眼視力變化情況，一旦健眼發(fā)生不明原因的視力下降、眼痛、畏光、流淚、視力模糊、刺激癥狀逐漸明顯、睫狀充血等，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，警惕交感性眼炎的發(fā)生。

3 討論

目前，我國(guó)眼外傷患者有明顯多發(fā)趨勢(shì)，其中農(nóng)村、山區(qū)居多，穿孔傷占首位[1]，而釣魚(yú)鉤致眼外傷較少見(jiàn)。由于“釣魚(yú)鉤”結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者受傷后擔(dān)心預(yù)后及對(duì)未來(lái)生活的影響，負(fù)性心理明顯、治療配合不佳，增加治療難度。因此，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注重患者以及家屬的心理護(hù)理，讓其積極面對(duì)現(xiàn)實(shí)，配合治療。對(duì)于眼外傷患者，主管護(hù)士要重視出院宣教，詳細(xì)告知病人和家屬交感性眼炎的臨床特點(diǎn)和定期復(fù)查的重要性，引起家屬和患者重視?；颊哐弁鈧委熎陂g配合護(hù)理干預(yù)是提高其治療效果的關(guān)鍵，有效地處置和針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)于保護(hù)和挽救患者視力意義重大；另外，眼外傷有明顯可控性，需重視和加強(qiáng)安全教育、眼科健康教育，避免眼外傷的發(fā)生。