常鳳　陳丹　齊欣　李彥龍

摘 要：目的：對(duì)比分析“三高”老年人的靜態(tài)平衡能力，為預(yù)防老年人跌倒提供參考。方法：采用Tetrax平衡測(cè)試系統(tǒng)，檢測(cè)144例60歲及以上“三高”老年人在睜眼（NO）、閉眼（NC）、睜眼+腳墊（PO）、閉眼+腳墊（PC）、閉眼+頭右轉(zhuǎn)（HR）、閉眼+頭左轉(zhuǎn)（HL）、閉眼+仰頭（HB）、閉眼+低頭（HF）八個(gè)姿勢(shì)條件下的體重分配指數(shù)（WDI），使用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：（1）PC姿勢(shì)條件下，男性“三高”老年人WDI低于女性，具有顯著性差異;（2）PO、PC兩種姿勢(shì)條件下，>72歲“三高”女性WDI最高，與>72歲“三高”男性以及≤72歲“三高”老年人都具有顯著性差異;HL、HB、HF三種姿勢(shì)條件下，>72歲“三高”女性WDI最高，分別與≤72歲“三高”女性具有顯著性差異;（3）PO、PC姿勢(shì)條件下，女性高血壓人群WDI高于高血糖、高血脂，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余姿勢(shì)則無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：不同姿勢(shì)的體重分配指數(shù)具有性別、年齡差異，高血壓老年人的WDI高于高血脂、高血糖老年人。

關(guān)鍵詞：三高;老年人;靜態(tài)平衡能力;體重分配指數(shù)

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-2808（2022）01-0009-06

Abstract：Objective：The static balance ability of the “three High” elderly was compared and analyzed， and the results of this study provided reference for the prevention of falls in the elderly. Methods：The weight distribution index （WDl） of 144 “three high” elderly people over 60 years old subjects in eight postures of open eyes（NO），close eyes （NC）， open eyes+foot pad （PO）， close eyes+foot pad（PC）， close eyes + head right turn （HR）， close eyes+head left turn （HL）， close eyes+head up （HB） and close eyes+head down （HF） were measured by Tetrax balance test system， and SPSS22.0 was used for statistical analysis. Results：（1） In PC posture， WDI of male elderly with “three high” was lower than female’s， there was significant difference.（2）Under the conditions of Po and PC， the WDI of “three high” women >72 years old was the highest， which was significantly different from that of “three high” men >72 years old and the elderly ≤72 years old; Under the three postures of HL， Hb and HF， the WDI of “three high” women over 72 years old was the highest， which was significantly different from that of “three high” women ≤72 years old. （3）In PO and PC postures，WDI of female’s hypertension was higher than that in hyperglycemia and hyperlipidemia，there was significant difference， but there was no significant difference in other postures. Conclusion：WDI of different postures has gender and age different. WDI of the elder with hypertension is higher than hyperlipidemia and hyperglycemia elders.

Key words：Three high; Aged; Static balance ability; Weight distribution index （WDl）

我國老齡化的差異最明顯、任務(wù)最艱巨，形勢(shì)不容樂觀[1]，根據(jù)國際衡量標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國家或社會(huì)進(jìn)入人口老齡化，則表明60歲以上的人口比例超過了總?cè)丝诘?0%， 或65歲以上的人口比例超過了總?cè)丝诘?%[2]。本文所提到的老年人是指60歲及以上的人口。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年我國老年人口達(dá)2.49億人，占比17.9%。研究表明，老年人發(fā)生跌倒后身體機(jī)能會(huì)加速衰竭，更容易產(chǎn)生抑郁情緒，使得生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。跌倒不僅是老年人群中最常見的傷害類型，同時(shí)也發(fā)展為老年人死亡的首要因素[3-4]。

在我國老年人口急速增加的情況下，如何降低老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)成為近年來的研究熱點(diǎn)。通過2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，中國60歲及以上老年人跌倒發(fā)生率為20.8%[5]，而且我國每年有4000多萬老年人至少發(fā)生1次跌倒。據(jù)統(tǒng)計(jì)，跌倒與多種因素密切相關(guān)，其中高齡居于首位，其次是平衡能力[6]。因此，如何提升老年人的平衡能力極為重要。

研究發(fā)現(xiàn)，平衡能力的影響因素是多樣的，包括年齡、性別、身體功能等不可控的內(nèi)在因素，還包括環(huán)境、藥物、身體活動(dòng)等可控的外在因素[7-8]。有其他學(xué)者進(jìn)行了更為細(xì)致的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中、糖尿病會(huì)使平衡能力降低[9-10]。還有研究表明，慢性病帶來的精神沖擊、生命質(zhì)量下降、工作能力受限等多種負(fù)面影響，會(huì)使患者的平衡能力出現(xiàn)不同程度地降低[11]。

研究發(fā)現(xiàn)，慢性病和平衡能力相互影響。2017年，美國臨床癌癥學(xué)會(huì)的一項(xiàng)報(bào)告指出，老年腫瘤患者摔倒風(fēng)險(xiǎn)增加。平衡能力較差者，全因死亡風(fēng)險(xiǎn)及癌癥、心血管病的遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[12]。此外，慢性病治療藥物，如精神類藥物、心血管藥、降糖藥及復(fù)合用藥（多于5種）等可導(dǎo)致頭暈、乏力、共濟(jì)失調(diào)，進(jìn)而降低平衡能力[13]。反之，平衡能力差的人，罹患癌癥和心血管病的可能性升高。因此，管理血壓、血脂、血糖可幫助老人站得更穩(wěn)。然而，關(guān)于平衡能力研究中，較少將患有常見慢性病的老年人作為研究對(duì)象。因此，本研究以患有高血壓、高血糖、高血脂的“三高”老年人為對(duì)象，通過TETRAX平衡能力測(cè)試儀獲得受試者八個(gè)姿勢(shì)條件下的體重分配指數(shù)（weight distribution index，WDI）。本研究旨在通過對(duì)比不同性別、不同年齡及不同類型“三高”老年人WDI差異，進(jìn)而深入了解老年人群維持平衡能力與常見慢性病間的關(guān)系，為進(jìn)一步減少老年人跌倒事件提供參考與借鑒。

1 測(cè)試對(duì)象

選擇2020年自愿參加體檢的湖北大學(xué)退休教職工。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲;（2）根據(jù)血壓、血糖及血脂測(cè)試結(jié)果，結(jié)合詢問，確定單純患有高血壓（診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、高血糖（診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L）或高血脂（總膽固醇≥5.72mmol/L或甘油三酯≥1.70mmol/L或低密度脂蛋白≥4.13mmol/L或高密度脂蛋白<1.04mmol/L）;（3）下肢活動(dòng)正常，視力正常;（4）言語溝通及理解能力正常;（5）沒有支撐可以單獨(dú)站立32s。實(shí)驗(yàn)對(duì)象共144人，年齡在71.8±7.9歲，其中男性64人，女性80人。基本情況見表1。

2 研究方法

2.1 測(cè)試法

2.1.1 測(cè)試儀器

使用以色列 Sunlight 公司生產(chǎn)的Tetrax 平衡測(cè)試系統(tǒng)測(cè)量體重分配指數(shù)（WDI）。受試對(duì)象的腳跟和腳趾部分按照四個(gè)金屬板上的腳印形狀的結(jié)構(gòu)圖站立在相對(duì)應(yīng)的位置上，按照要求依次完成八個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作32s。四個(gè)壓力平臺(tái)上的垂直

壓力傳送到平臺(tái)上變成波動(dòng)信號(hào)導(dǎo)入電腦，電腦翻譯這些信號(hào)以分析個(gè)體的平衡及姿勢(shì)。

2.1.2 觀察指標(biāo)

八個(gè)動(dòng)作下的體重分配指數(shù)（WDI）：該指標(biāo)是體重分配與標(biāo)準(zhǔn)均值25%偏差的平方，正常人左右腳趾與腳跟四個(gè)平臺(tái)的體重分配結(jié)果接近25%。WDI的正常值介于4-6之間。高的WDI（比較體重在各平板上的分布）預(yù)示著四個(gè)相互獨(dú)立的平板體重分配存在差異，預(yù)示維持平衡出現(xiàn)困難。WDI接近0是姿勢(shì)過度僵硬的征兆，常常產(chǎn)生代償機(jī)制。

2.1.3 檢測(cè)姿勢(shì)

以下姿勢(shì)均自然站立，雙臂自然垂于兩側(cè)：（1）NO：受試者自然站立于檢測(cè)平臺(tái)上，目視前方;（2）NC：受試者站立于檢測(cè)平臺(tái)上，閉合雙眼;（3）PO：受試者站立在檢測(cè)平臺(tái)上的泡沫橡膠墊上，目視前方;（4）PC：受試者站立在檢測(cè)平臺(tái)上的泡沫橡膠墊上，閉合雙眼;（5）HR：受試者閉合雙眼站立于檢測(cè)平臺(tái)上，頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)45度;（6）HL：受試者閉合雙眼站立于檢測(cè)平臺(tái)上，頭部向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度;（7）HB：受試者閉合雙眼站立于檢測(cè)平臺(tái)上，頭部向后仰30度;（8）HF：受試者閉合雙眼站立于檢測(cè)平臺(tái)上，頭部向前傾30度。各姿勢(shì)的研究意義見表2。

2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

通過Excel建立教職工的健康體檢數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS22.0對(duì)不同姿勢(shì)條件下“三高”老年人

的性別與年齡差異分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);對(duì)患有高血壓、高血糖、高血脂老年人WDI進(jìn)行單因素方差分析。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±SD）表示計(jì)量資料，顯著性水平P<0.05。

3 研究結(jié)果

3.1 不同姿勢(shì)、不同性別“三高”老年人WDI對(duì)比

由表3可知，PO、PC姿勢(shì)下，男女性老年人的WDI及男性HB、HF姿勢(shì)均高于6，超過正常值的范圍，其中PO姿勢(shì)最高。其余姿勢(shì)條件下，WDI則處于正常參考范圍。由此說明，當(dāng)視覺、本體感覺或前庭覺中任何一個(gè)受到干擾，特別是視覺與本體感覺同時(shí)受到影響時(shí)，老年人的靜態(tài)平衡能力明顯受到影響。

不同姿勢(shì)條件下，不同性別老年人WDI對(duì)比發(fā)現(xiàn)，八個(gè)姿勢(shì)下僅PC姿勢(shì)時(shí)，女性WDI高于男性（P<0.05），其余姿勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。可見，“三高”老年女性的前庭功能弱于男性。

3.2 不同姿勢(shì)、不同年齡“三高”老年人WDI對(duì)比

鑒于研究對(duì)象平均年齡為71.8±7.9歲，故將受試者分為≤72歲和>72歲兩組。通過比較不同年齡組老年人WDI發(fā)現(xiàn)，PO、PC、HL、HB、HF五種姿勢(shì)條件下，年齡>72歲的女性WDI值高于其他組，具有顯著性差異（P<0.05）。其他姿勢(shì)不同年齡組不同性別間比較，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

表4顯示，年齡≤72組，處于PO、PC姿勢(shì)條件下時(shí)的男性和女性以及處于HB姿勢(shì)條件下時(shí)的男性，WDI>6;年齡>72組，處于PO、HF姿勢(shì)時(shí)的男性以及處于PO、PC、HR、HL、HB、HF姿勢(shì)時(shí)的女性，WDI也超過正常值的范圍。通過比較發(fā)現(xiàn)，年齡>72組WDI的平均值整體要高于年齡≤72組。說明，年齡越大，人的本體感覺、視覺以及前庭覺等感知覺系統(tǒng)的功能越衰弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)隨之增加。

3.3 不同姿勢(shì)不同“三高”老年人WDI對(duì)比

不同姿勢(shì)下，“三高”老年人的單因素方差分析顯現(xiàn)，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。分性別比較發(fā)現(xiàn)，PO、PC姿勢(shì)條件下，高血壓組女性WDI值明顯高于高血糖組及高血脂組，具有顯著性差異（P<0.05）。表5顯示，高血壓男性處于PO、PC、HR、HL、HB以及高血壓組女性處于PO、PC、HR、HL、HB、HF時(shí)、高血糖組男性處于PO、HB、HF以及高血糖組女性處于PO、PC、HL、HB時(shí)、高血脂組男性和女性處于PO、PC時(shí)，WDI>6，超過正常值，其中高血壓人群WDI相對(duì)較高，甚至高血壓組女性達(dá)到9以上。說明，高血壓老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。

4 討 論

4.1 “三高”老年男性WDI優(yōu)于女性

研究發(fā)現(xiàn)，PC姿勢(shì)下，女性的WDI值明顯高于男性（P<0.05），說明當(dāng)本體覺和視覺受限時(shí)，平衡能力主要依靠前庭覺來維持，此時(shí)女性的前庭功能較男性差。該結(jié)果與部分報(bào)道一致。這與老年女性雌激素減少，肌肉力量較差有關(guān)[14]。也可能與男性視覺、本體感覺功能好于女性有關(guān)，即使在PC姿勢(shì)，仍有部分視覺和本體感覺參與平衡維持[15-16]。此外，基本情況調(diào)查顯示（見表1），受試者中有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的男性比例要高于女性，而體育鍛煉對(duì)延緩老年人平衡能力退行性變化有積極作用[17]，故出現(xiàn)男性好于女性的情況。

4.2 “三高”老年人WDI增齡性變化

研究發(fā)現(xiàn)，年齡>72歲三高老年人的WDI高于年齡≤72歲老年人。在NC、PO、PC、HL四種姿勢(shì)下，兩組人群WDI值具有顯著性差異（P<0.05）。該結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致[18-20]。這是由于隨著年齡增長，視力、視覺、聽覺、本體感覺、觸覺等感覺系統(tǒng)功能會(huì)逐漸衰退，進(jìn)而引起不同年齡的老年人在NC、PO、PC、HL四種姿勢(shì)條件下，WDI具有顯著性差異。另外，WDI與前庭功能和下肢肌群的力量控制有一定的相關(guān)性。隨著年齡增長老年人的下肢力量逐漸衰弱，跌倒風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增高[21-23]。因此，老年人隨著年齡增長，跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。

4.3 高血壓老年人WDI高于高血脂、高血糖

研究顯示，高血壓老年人WDI值較高，NC姿勢(shì)條件下，與高血糖、高血脂組比較，具有顯著性差異（P<0.05），該結(jié)果與部分相關(guān)報(bào)道一致[24]，也存在一定分歧，有報(bào)道顯示“三高”患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)無差異，兩種或三種疾病合并才具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[18]。結(jié)果的差異可能與選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同有關(guān)，本研究選擇不同姿勢(shì)的體重分配指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，而報(bào)道選擇跌倒指數(shù)這一綜合指標(biāo)來評(píng)價(jià)。PO、PC姿勢(shì)為視覺或視覺+本體感覺受到干擾時(shí)，高血壓患者WDI增加。這與高血壓老年人的恐懼心理有關(guān)，閉眼或加腳墊進(jìn)一步增加患者的恐懼[25]。此外、與高血壓患者步態(tài)不穩(wěn)、使用降壓藥物、血管硬化等有關(guān)[18，26-28]，使用降壓藥物引發(fā)離子紊亂、血容量減少、乏力等不良反應(yīng)，高血壓可引起腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致步態(tài)僵硬、行走不穩(wěn)。關(guān)于高血壓、高血糖、高血脂患者在不同姿勢(shì)狀態(tài)時(shí)，WDI的報(bào)道鮮見，有待學(xué)者們繼續(xù)深入該方面的研究。

5 結(jié)論與建議

5.1 結(jié) 論

PC姿勢(shì)條件下，“三高”男性老年人WDI好于女性。NC、PO、PC、HL姿勢(shì)條件下，低于72歲的“三高”老年人WDI好于72歲以上老年人。在“三高”老年患者中，處于PO、PC姿勢(shì)時(shí)，高血壓人群體重分配指數(shù)最高。

5.2 建 議

鼓勵(lì)老年人建立適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，多進(jìn)行太極柔力球等有氧運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)大、小腦和前庭的供血、供氧，提高前庭器官及本體感受器功能。年齡越大的“三高”人群越需要得到關(guān)注。日常生活要注意室內(nèi)照明充足，使用夜燈和樓梯扶手，盡量減少跌倒的安全隱患。老年人可適當(dāng)進(jìn)行下肢肌群與核心肌群的力量性練習(xí)，但訓(xùn)練停止后肌力下降明顯，應(yīng)長期且規(guī)律堅(jiān)持。此外，由于老年人的身體機(jī)能退化，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)有人進(jìn)行輔助與監(jiān)督，做到循序漸進(jìn)，量力而行。在研究老年人的平衡能力時(shí)，年齡、BMI、血壓、血糖以及血脂都是不可忽略的重要因素，特別是患有“三高”的老年人，更應(yīng)頻繁地對(duì)各項(xiàng)有關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2021-05-12;修回日期：2021-10-15

基金項(xiàng)目：黑龍江省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：LH2021C055）。

作者簡介：常鳳（1979-），女，教授，博士，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槁圆∵\(yùn)動(dòng)健康促進(jìn)。