●上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院 劉永峰

近日，父親的一位好友在家看電視的時候突然不能說話了，一側(cè)肢體也不能動了，但過了一會兒就自己好了。在身體“恢復”之后，他雖然有些疑惑，但并沒有當回事。然而，一個月后，父親的這位朋友因大面積腦梗死住院了。

醫(yī)生告訴家屬，在患者第一次出現(xiàn)不能說話及肢體不能活動時就應該及時就醫(yī)，因為這也是一種病，名叫短暫性腦缺血發(fā)作（簡稱TIA），它是腦梗死的預警信號。家屬聽后追悔莫及。

引發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作的機制

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或者視網(wǎng)膜功能障礙。臨床癥狀一般持續(xù)10～20 分鐘，多在1 小時內(nèi)緩解，最長不超過24 小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構性影像學（CT、磁共振）檢查無責任病灶。

引發(fā)機制認為有：①各種原因（動脈硬化及動脈炎等）使得頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)的血管嚴重狹窄，導致血壓急劇波動時，進而引起腦區(qū)發(fā)生一過性缺血。②微栓子阻塞小動脈，導致供血區(qū)腦組織缺血，當栓子破裂或溶解時，血流恢復而癥狀緩解。微栓子可來源于：動脈粥樣硬化的不穩(wěn)定斑塊、附壁血栓的破碎脫落、瓣膜性或者非瓣膜性心源性栓子及膽固醇結(jié)晶等。

短暫性腦缺血發(fā)作的高危因素

高血壓、糖尿病、高脂血癥 大家耳熟能詳?shù)摹叭摺笔瞧浒l(fā)生發(fā)展的重要危險因素。血脂作為動脈粥樣斑塊的主要原料，與之有著密不可分的關系。當身體內(nèi)的血脂不斷堆積堵塞血管，血管管腔會越來越窄，血流越來越少，導致腦供血不足而引起短暫性腦缺血發(fā)作。高血壓、高血糖作為動脈粥樣硬化的加速器，可加快動脈硬化的速度而增加危險性。

頸動脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥 頸動脈狹窄少數(shù)為先天性畸形導致，一旦有其危險因素加入，發(fā)病的風險會極大地提高。高同型半胱氨酸血癥會導致血液黏稠度增加，減慢血流速度，加速動脈粥樣斑塊的形成，促使腦缺血的發(fā)生。

肥胖、年齡 肥胖患者通?？赡馨橛懈哐獕骸⒏哐?、高脂血癥等危險因素。年齡是短暫性腦缺血發(fā)作不可抗拒的危險因素，隨著年齡增長，患者的腦血管會慢慢變薄變硬，更易發(fā)生腦缺血。

房顫 心房顫動會引起附壁血栓形成，血栓一旦脫落，隨血流流動，堵塞腦血管而引起腦缺血發(fā)作。

短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)

短暫性腦缺血發(fā)作可有多種多樣表現(xiàn)，癥狀可輕可重，可以只有一種癥狀，也可有多種癥狀同時出現(xiàn)。如突然不能動了；不能說話了；一側(cè)的身體突然沒感覺了，被用力打了一巴掌都不疼；一只眼睛看不見了；走路不穩(wěn)跌倒了；眼睛不停地顫抖；什么都不知道了，剛才發(fā)生的事情全都不記得了；惡心嘔吐、天旋地轉(zhuǎn)，等等。

短暫性腦缺血發(fā)作是一種較為復雜、容易被忽視的疾病。癥狀雖多但并不可怕，一定要盡快及時就醫(yī)，在醫(yī)生的幫助下得到最佳救治。

綜上所述，短暫性腦缺血發(fā)作是腦梗死的預警信號，發(fā)作次數(shù)的多少和持續(xù)時間的長短，都預示著患者處于發(fā)生腦梗死、心肌梗死及其他腦血管意外的高風險中。研究表明，首次發(fā)作后7 天內(nèi)發(fā)生卒中的風險約為10.2%，1個月內(nèi)約為13.8%，3個月內(nèi)約為10%～20%。

我們要認識和重視短暫性腦缺血發(fā)作，切忌心懷僥幸。一旦出現(xiàn)上述癥狀要及時就醫(yī)，積極治療，預防腦梗死等更大疾病的發(fā)生。

（科普中國）