段永富，黨興

（南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 骨二科，河南 南陽(yáng) 473000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換（total hip arthroplasty，THA）是目前臨床治療晚期髖關(guān)節(jié)病變的重要術(shù)式，該術(shù)式用人工假體替換病變關(guān)節(jié)，可矯正關(guān)節(jié)畸形，有效改善患者的關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量［1］。但研究［2－3］表明，THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位仍無(wú)法完全避免，是THA術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。術(shù)后關(guān)節(jié)脫位會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)，若反復(fù)脫位則需要進(jìn)行再翻修手術(shù)，增加患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。鑒于此，本研究旨在探討THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的相關(guān)影響因素，并制定有效的干預(yù)措施，以期為THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的防治提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年4月于我院行THA治療的260例患者作為研究對(duì)象，其中男146例，女114例；年齡57～82歲，平均年齡（64.12±3.09）歲；依據(jù)關(guān)節(jié)脫位與否分為未脫位組（235例）與脫位組（25例）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受THA治療且順利完成手術(shù)；②臨床資料完整；③患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①行為異?；蚧加芯窦膊?，無(wú)法積極配合臨床診治；②未定期復(fù)診。

1.3 方法收集患者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體重及慢性疾病史，并計(jì)算BMI；統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)情況及術(shù)后康復(fù)情況，包括手術(shù)入路方式、假體放置位置、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后制動(dòng)、術(shù)后搬運(yùn)情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸方法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的單因素分析經(jīng)單因素分析顯示，脫位組的年齡及后外側(cè)入路、假體放置在安全區(qū)外、術(shù)后搬運(yùn)情況不恰當(dāng)、術(shù)后制動(dòng)不嚴(yán)格占比均高于未脫位組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的單因素分析［±s，n（%）］

表1 THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的單因素分析［±s，n（%）］

影響因素 脫位組 （n＝25） 未脫位組（n＝235） t／χ2 P年齡 （歲） 69.58±5.42 62.91±5.08 6.202 0.000 BMI（kg／m2） 25.20±1.35 24.81±1.16 1.573 0.117手術(shù)時(shí)間 （min） 110.58±21.62 108.97±19.54 0.388 0.699住院時(shí)間 （d） 13.65±3.95 12.86±4.09 0.921 0.358性別 男 15（60.00） 131（55.74） 0.166 0.684女 10（40.00） 104（44.26）合并慢性疾病 有 11（44.00） 71（30.21） 1.989 0.158無(wú) 14（56.00） 164（69.79）手術(shù)入路方式 前外側(cè) 6（24.00） 170（72.34） 24.144 0.000后外側(cè) 19（76.00） 65（27.66）假體放置位置 安全區(qū)外 17（68.00） 12（5.11） 83.960 0.000安全區(qū)內(nèi) 8（32.00） 223（94.89）術(shù)后搬運(yùn)情況 恰當(dāng) 14（56.00） 179（76.17） 4.806 0.028不恰當(dāng) 11（44.00） 56（23.83）術(shù)后制動(dòng) 嚴(yán)格 16（64.00） 212（90.21） 14.385 0.000不嚴(yán)格 9（36.00） 23（9.79）

2.2 THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的多因素分析經(jīng)Logistic回歸分析顯示，后外側(cè)入路、假體放置在安全區(qū)外、術(shù)后搬運(yùn)情況不恰當(dāng)、術(shù)后制動(dòng)不嚴(yán)格、年齡偏高是導(dǎo)致THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素（OR>1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的多因素分析

3 討論

THA是目前臨床治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的常用術(shù)式。該術(shù)式可有效緩解患者的疼痛，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但不足之處在于THA術(shù)后3個(gè)月內(nèi)容易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)脫位可通過(guò)復(fù)位進(jìn)行修復(fù)，但會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，延長(zhǎng)其治療時(shí)間及康復(fù)時(shí)間，甚至?xí)?dǎo)致患者活動(dòng)能力難以恢復(fù)至正常水平［4］。因此，為了減少THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，充分了解THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位相關(guān)危險(xiǎn)因素，并采取預(yù)防干預(yù)措施十分必要。

本研究結(jié)果顯示，脫位組的年齡及后外側(cè)入路、假體放置在安全區(qū)外、術(shù)后搬運(yùn)情況不恰當(dāng)、術(shù)后制動(dòng)不嚴(yán)格占比均明顯高于未脫位組（P＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析顯示，后外側(cè)入路、假體放置在安全區(qū)外、術(shù)后搬運(yùn)情況不恰當(dāng)、術(shù)后制動(dòng)不嚴(yán)格、年齡偏高是導(dǎo)致THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的危險(xiǎn)因素（OR>1，P＜0.05）。分析原因如下：①不同入路對(duì)髖關(guān)節(jié)周圍軟組織張力影響不同，在THA入路選擇中，后外側(cè)入路視野暴露徹底且操作簡(jiǎn)便，在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。但與前外側(cè)入路相比，后外側(cè)入路會(huì)損傷關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)及閉孔內(nèi)肌、股方肌、閉孔外肌、梨狀肌，引起肌張力減小、肌肉萎縮，若術(shù)后髖關(guān)節(jié)保護(hù)不到位，會(huì)增加假體脫位風(fēng)險(xiǎn)［5－6］。②在假體放置位置方面，既往是將髖臼組件放置在 （40±10）°外展角與 （15±10）°前傾角的安全區(qū)，增加外展角會(huì)縮小脫位垂直、水平位移，減少外展角可減少假體碰撞，但會(huì)讓荷載轉(zhuǎn)移，對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)造成限制，從而增加關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)［7］。③患者術(shù)后肌肉張力較低，搬運(yùn)患者時(shí)若力度過(guò)大會(huì)增加關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)，且患者體位未控制在外展中立位，會(huì)對(duì)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成破壞［8］。④隨著年齡的增加，患者髖關(guān)節(jié)周圍軟組織疏松，肌力不斷降低，采用THA治療后，手術(shù)區(qū)域及四周軟組織張力失衡，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，會(huì)增加關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)［9］。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，臨床可從以下方面制定預(yù)防關(guān)節(jié)脫位方案：①術(shù)前全面評(píng)估患者的身體情況，制定合理的手術(shù)方案，術(shù)中采用前外側(cè)入路，以減輕對(duì)關(guān)節(jié)韌帶及肌張力的影響，并可借助局部解剖學(xué)標(biāo)志、簡(jiǎn)單的設(shè)備或輔助技術(shù)手段以達(dá)到“安全區(qū)域”植入物放置的效果，降低術(shù)后關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)。②加強(qiáng)對(duì)高齡患者的關(guān)注，術(shù)后依據(jù)患者實(shí)際情況提供個(gè)性化康復(fù)方案，在搬運(yùn)時(shí)保持患者患肢處于外展中立位，并至少由3個(gè)人分別對(duì)下肢、腰部及頭頸部進(jìn)行搬運(yùn)，采用合理的術(shù)后制動(dòng)及鍛煉方案，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，年齡偏高、后外側(cè)入路、假體放置在安全區(qū)外、術(shù)后搬運(yùn)情況不恰當(dāng)、術(shù)后制動(dòng)不嚴(yán)格是THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的影響因素，臨床應(yīng)據(jù)此制定個(gè)性化的干預(yù)措施，預(yù)防THA術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。