王曄，祝惠，詹白雪，黃偉芳，李紫依，陸飛

（深圳市人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518000）

靜脈輸液為常見的給藥方式，而臨床對于需要多次輸液的患者常選擇靜脈留置針，該方法能夠避免或減少反復穿刺帶來的痛苦，應用價值較高［1］。但靜脈給藥時藥物直接對血管產生作用，易引發(fā)不良反應，甚至出現(xiàn)外滲情況，對組織造成損傷，引發(fā)潰瘍、壞死等并發(fā)癥，增加治療難度［2－3］。小兒生性好動，又無法及時準確地表達不適，更易出現(xiàn)外滲，且后果更加嚴重。因此，積極分析影響靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的危險因素，并針對危險因素制定干預措施對保證輸液安全有重要意義［4］。鑒于此，本研究進一步探討靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年12月于我院行靜脈留置針輸液治療的182例患兒臨床資料，其中男性98例，女性84例；年齡6個月～9歲，平均年齡（4.89±0.92）歲。所有患兒臨床資料完整。排除標準：重要臟器功能不全；伴有危急重癥；凝血功能障礙；免疫系統(tǒng)異常；血管疾??；穿刺部位靜脈炎等。

1.2 方法統(tǒng)計患兒液體外滲情況，根據(jù)有無發(fā)生液體外滲分為外滲組與無外滲組，對比兩組的基礎資料，包括性別、年齡、患兒行為、輸注藥物、血管彈性、置管部位、穿刺技術等，分析靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滲漏情況182例行靜脈留置針輸液治療的患兒中有60例出現(xiàn)液體外滲，占比32.97%。

2.2 單因素分析外滲組年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏占比均高于無外滲組（P＜0.05）；兩組的性別比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的單因素分析［n（%）］

2.3 多因素分析Logistic回歸分析結果顯示，年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏是靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的獨立危險因素（OR>1，P＜0.05）。見表2。

表2 靜脈留置針輸液患兒液體外滲發(fā)生的多因素分析

3 討論

靜脈輸液為臨床常用的醫(yī)療方法，具有給藥快速、藥物濃度恒定等優(yōu)勢，尤其對于需要多次輸液的患者多采用靜脈留置針，以減輕反復穿刺帶來的痛苦，應用優(yōu)勢突出［5］。但靜脈留置針輸液治療過程中極易發(fā)生不良事件，液體外滲即為常見的不良事件之一，尤其是兒童群體發(fā)生風險更高，易引發(fā)并發(fā)癥，影響輸液治療效果，甚至加重患兒病情，激發(fā)醫(yī)患矛盾，造成不利影響［6］。分析靜脈留置針輸液患兒發(fā)生液體外滲的獨立危險因素，對改善輸液質量尤為重要。

本研究結果顯示，182例行靜脈留置針輸液治療的患兒中有60例出現(xiàn)液體外滲，占比32.97%；Logistic回歸分析結果顯示，年齡≤3歲、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏是靜脈留置針輸液患兒發(fā)生液體外滲的獨立危險因素，表明靜脈留置針輸液患兒仍存在液體外滲情況，患兒年齡小、哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏均為獨立影響因素。分析其原因為，患兒年齡越小，對疼痛承受力越低，越容易出現(xiàn)哭鬧、掙扎，輸液過程中配合度較低，加之患兒好動，易牽拉固定的針頭與導管，增加外滲風險；患兒年齡小，血管腔狹小、不直，輸液時易出現(xiàn)外滲；刺激性藥物會增加患兒血管壁厚度，甚至導致血管內出現(xiàn)瘀血，破壞血管內皮細胞，升高血管內壓力，引發(fā)外滲，而且藥物會刺激血管，引發(fā)血管收縮、痙攣，增加血管壁缺血、缺氧，提高外滲發(fā)生率［7］；靜脈輸液穿刺時血管彈性較差會使血管萎縮變硬、變細，從而導致藥液滲透，損傷周圍血管組織；靜脈輸液穿刺部位選擇也尤為重要，腳背靜脈雖然粗直便于穿刺，但活動度大，不易制動，更易發(fā)生外滲；如果護理人員穿刺技術生疏，在選擇穿刺血管、進針手法等方面均缺乏相關經(jīng)驗，加之患兒抗拒，會增加穿刺難度，無法穩(wěn)定穿刺針頭，甚至出現(xiàn)偏差見回血后不敢繼續(xù)進針，針頭固定不牢固，增加液體外滲風險［8］。針對上述危險因素，臨床應予以高度重視，并制定相關干預措施，盡可能保證患兒輸液安全。

綜上所述，患兒年齡小、易哭鬧、輸注刺激性藥物、置管血管彈性較差、下肢靜脈置管、穿刺技術生疏是導致靜脈留置針輸液治療發(fā)生液體外滲的獨立危險因素，臨床應予以高度重視，盡可能降低液體外滲發(fā)生風險。