綜合性護(hù)理干預(yù)在機(jī)械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀治療急性大血管閉塞腦梗死患者中的應(yīng)用效果

黃少曼 林育微 羅世煒 韓巧琳 林凱勝▲

1.廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院院感科，廣東揭陽(yáng) 522000；2.廣東省揭陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東揭陽(yáng) 522000

急性大血管閉塞（large vessel occlusion，LVO）腦梗死是一種動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展性疾病，是臨床常見(jiàn)血管病，具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、病情惡化速度快、后遺癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，有極高的致死率[1]。目前臨床采用機(jī)械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀對(duì)LVO 腦梗死的治療方案較常見(jiàn)。而機(jī)械取栓后易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，在服用大劑量阿托伐他汀后患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的藥物反應(yīng)，需要對(duì)患者護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，幫助患者恢復(fù)身體健康。本研究對(duì)80 例LVO 患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年12月揭陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的80 例LVO 腦梗死患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式的不同分為對(duì)照組（40 例）與觀察組（40 例）。對(duì)照組中，男25 例，女性15 例；年齡56～82歲，平均（62.65±5.3）歲；前循環(huán)閉塞21 例，后循環(huán)閉塞19 例。觀察組中，男23 例，女性17 例；年齡54～83 歲，平均（63.02±5.1）歲；前循環(huán)閉塞22 例，后循環(huán)閉塞18 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合LVO 腦梗死的相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心、肝、腎等器官功能障礙者；②惡性腫瘤者?；颊呒凹覍僦橥猓槐狙芯拷?jīng)揭陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥、常規(guī)飲食指導(dǎo)、24 h 監(jiān)控患者生命體征等，持續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

觀察組采用綜合性護(hù)理，具體措施如下。①健康教育： 在治療前向患者及患者家屬進(jìn)行LVO 腦梗死的相關(guān)疾病知識(shí)科普，讓患者及家屬了解該疾病?？赏ㄟ^(guò)視頻動(dòng)畫(huà)、科普手冊(cè)、語(yǔ)言講解等簡(jiǎn)單易懂方式給患者講解治療方案，提高患者治療依從性，打消患者疑慮，給患者及家屬建立科學(xué)的疾病認(rèn)知，幫助患者樹(shù)立治療信心。②心理疏導(dǎo)：LVO 腦梗死發(fā)病突然，患者產(chǎn)生角色沖突，難以接受腦梗死帶來(lái)的肢體變化?；颊呋疾『髸?huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、情緒低落等情緒，護(hù)理人員和患者及家屬溝通，了解患者個(gè)人信息、家庭背景、生活習(xí)慣等方式，根據(jù)患者真實(shí)情況寬慰患者。多和患者溝通，以分享成功治療案例形式對(duì)患者心理暗示，緩解患者及家屬焦慮心情。③進(jìn)行24 h 病情監(jiān)控：全天對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)控，尤其關(guān)注監(jiān)控患者血脂。如患者出現(xiàn)藥物反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥、病情惡化情況及時(shí)處理。對(duì)病情危重昏迷患者采用聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)刺激，加速患者蘇醒。④飲食護(hù)理：為患者制定科學(xué)健康的飲食計(jì)劃，向家屬了解患者是否有基礎(chǔ)疾病，注意患者飲食禁忌，通過(guò)合理膳食搭配保持患者體能。引導(dǎo)患者及家屬在進(jìn)餐時(shí)選擇低脂肪、高蛋白、富含維生素食材，做到清淡飲食，盡量避免高脂肪、高油脂。⑤皮膚護(hù)理：制定翻身記錄表，翻身的時(shí)間視患者身體狀況和皮膚受壓情況而定。重點(diǎn)關(guān)注易產(chǎn)生壓瘡部位，如膝蓋兩側(cè)、肩胛部位、腳踝內(nèi)外、足跟部位、骶尾部。⑥康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員聯(lián)合康復(fù)師對(duì)患者安排合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在患者下床活動(dòng)后，鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)鍛煉。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要視患者實(shí)際身體狀況而定，采用階梯護(hù)理法，由最初輔助被動(dòng)訓(xùn)練循序漸進(jìn)為患者主動(dòng)訓(xùn)練。在完成康復(fù)訓(xùn)練后，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬按摩，放松患者肌肉，提高患者康復(fù)積極度。持續(xù)護(hù)理1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在患者出院前發(fā)放醫(yī)院自制調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.857，重測(cè)效度為0.865，問(wèn)卷回收率為100.00%。調(diào)查表滿(mǎn)分100 分，具體分為不滿(mǎn)意（＜60分）、滿(mǎn)意（60～79 分）、十分滿(mǎn)意（80～100 分），護(hù)理總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+十分滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②情緒狀況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD） 和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）在治療前后對(duì)兩組的心理狀態(tài)做出評(píng)價(jià)[2]。分值越高心理狀況越差。③神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS） 對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，分值越高神經(jīng)功能受損情況越嚴(yán)重[3]。④血脂水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組的三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）。⑤預(yù)后情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組出現(xiàn)肩手綜合征、語(yǔ)言障礙、壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理總滿(mǎn)意度的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后情緒狀況的比較

兩組護(hù)理前的HAMD、HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的護(hù)理后HAMD、HAMA 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的HAMD、HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 HAMD 評(píng)分 HAMA 評(píng)分觀察組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值17.51±2.43 6.45±2.11 21.7354 0.0001 17.43±2.66 6.12±2.39 20.0031 0.0001 t 護(hù)理前組間比較值P 護(hù)理前組間比較值t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值17.35±2.61 10.68±2.96 10.6896 0.0001 0.2838 0.7773 7.3597 0.0001 17.21±2.53 11.74±3.26 8.3836 0.0001 0.3790 0.7057 8.79 3 01 0.001

2.3 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能的比較

兩組護(hù)理前的NIHSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的NIHSS 評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的NIHS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理前后NIHSS 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組t 值P 值40 40 18.64±2.12 18.32±2.35 0.6395 0.5244 2.49±0.84a 7.26±3.88a 7.5992 0.0001

2.4 兩組護(hù)理前后血脂水平的比較

兩組護(hù)理前的TG、TC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的TG、TC 水平低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后的TG、TC 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理前后TG、TC 水平的比較（mmol/L，±s）

表4 兩組護(hù)理前后TG、TC 水平的比較（mmol/L，±s）

組別 TG TC組（n=40）理前理后組（n=40）理前理后3.30±1.43 1.85±0.75 5.6793 0.0001 6.13±1.25 5.28±0.76 2.2961 0.0244組間比較值組間比較值2.76±0.95 2.33±1.05 2.8139 0.0062 1.9893 0.0502 5.75±1.03 5.56±0.95 2.3222 0.0228 1.4838 0.1419觀察護(hù)護(hù)t 值P 值對(duì)照護(hù)護(hù)t 值P 值t 護(hù)理前P 護(hù)理前t 護(hù)理后組間比較值P 護(hù)理后組間比較值2.3527 0.0212 1.4556 0.0001

2.5 兩組預(yù)后情況的比較

觀察組的不良預(yù)后總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表5）。

表5 兩組預(yù)后情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，LVO 腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[4]。LVO 腦梗死是一種臨床常見(jiàn)腦血管疾病，中老年人群是該疾病易患群體[5]。LVO腦梗死由于顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂并伴有血栓形成、心源性栓塞。目前臨床采取機(jī)械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀治療LVO 腦梗死[6]。機(jī)械取栓是治療LVO 腦梗死新型手段，聯(lián)合大劑量的阿托伐他汀治療可達(dá)到良好的溶解血栓效果，有利于患者的恢復(fù)[7]。而機(jī)械取栓有再通失敗的風(fēng)險(xiǎn)、大量服用阿托伐他汀使患者產(chǎn)生不同程度的藥物反應(yīng)。LVO 腦梗死患者通常會(huì)出現(xiàn)昏迷情況，長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致一系列皮膚問(wèn)題，需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理以達(dá)到輔佐患者恢復(fù)健康，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善患者的心情。

綜合性護(hù)理是一種整合了多種有效護(hù)理手段現(xiàn)代護(hù)理模式，以患者為中心，為患者提供全方位護(hù)理，對(duì)患者恢復(fù)身心健康起重大幫助[8]。綜合性護(hù)理通過(guò)對(duì)患者及家屬健康教育可提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，幫助患者了解自己所患疾病；通過(guò)心理疏導(dǎo)可緩解患者突然患病后的焦慮心情，完成角色轉(zhuǎn)換；通過(guò)為患者制定飲食計(jì)劃可滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需求，有助于提高患者免疫能力；患者術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，通過(guò)皮膚護(hù)理可降低患者發(fā)生壓瘡的可能性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量；康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，避免肩手綜合癥的發(fā)生[9-17]。本研究對(duì)80 例進(jìn)行了機(jī)械取栓聯(lián)合大劑量阿托伐他汀治療LVO 腦梗死患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)40 例觀察組患者進(jìn)行綜合性護(hù)理，對(duì)40 例對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組的情緒狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的情緒狀況評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組的神經(jīng)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的血脂水平低于對(duì)照組，觀察組的不良預(yù)后總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析楊帆等[18]對(duì)腦梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理的效果，結(jié)果表明綜合性護(hù)理患者其護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)護(hù)理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)論和本研究類(lèi)似。

綜上所述，綜合性護(hù)理對(duì)LVO 腦梗死患者的治療效果起積極幫助，可有效改善患者的神經(jīng)缺損情況，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的負(fù)面情緒，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。