張 楠

大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團）產(chǎn)科病房，遼寧大連 116033

女性妊娠及分娩為經(jīng)歷者留下深刻印象，具有延續(xù)后代、穩(wěn)定夫妻關系等重要意義。調(diào)查顯示每100名孕婦約有15 名是高危妊娠[1]，不良結(jié)局：流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等發(fā)生率增加[2-3]。高危妊娠指妊娠期有不良因素，存在血壓異常、尿蛋白結(jié)果異常、血液系統(tǒng)問題等并發(fā)癥或合并癥，使母嬰安全受到影響[4]。不良的生活方式、生育觀念改變、壓力增大及產(chǎn)婦年齡增大等原因，致使高危妊娠增加[5]。高危初產(chǎn)婦產(chǎn)后不僅照顧新生兒，易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，導致身體負擔加重[6]。高危初產(chǎn)婦多為獨生子女，以自我為中心，產(chǎn)后由于無法完成母親角色轉(zhuǎn)換[7]，自身育兒能力不足，心理負擔增加[8]，甚至影響產(chǎn)褥期恢復。因此關注高危初產(chǎn)婦育兒情況，并探索干預措施，加強母嬰保健，促進家庭和睦[9]。育兒勝任感是父母在子女從新生兒到成年，養(yǎng)育過程中滿足需求及效能的能力[10]。IMB 技巧模型（information-motivation-behavioral skills model）是信息-動機-行為技巧模型，由費舍爾[11]首次提出，國內(nèi)外IMB 技巧模型廣泛應用于各個領域。有研究表明，信息支持是育兒勝任感的重要影響因素[12]，信息干預作為IMB 技巧模型的基礎，將該技巧模型應用于改善育兒勝任感的研究甚少，本研究通過IMB 技巧模型為高危初產(chǎn)婦進行護理干預，為其提供育兒知識及技能，提高育兒勝任感。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年5月大連市婦女兒童醫(yī)療中心就診且計劃分娩的高危初產(chǎn)婦70 例為研究對象。采用非同期對照研究方法，將2019年10月至2020年1月就診的35 例為對照組，2020年2月至5月就診的35 例為干預組。納入標準：①符合高危妊娠診斷標準，首次、足月妊娠[4]；②知情同意、自愿、理解能力正常者；③規(guī)范產(chǎn)檢者[4]。排除標準：①既往有精神疾病者；②因其他原因不能參加研究者。本研究失訪5 例，失訪率為7.1%。最終65 例高危初產(chǎn)婦完成本研究。對照組33 例，年齡22～38 歲，平均（30.81±3.46）歲；學歷：初中及以下3 例，高中及中專3 例，大專8 例，本科及以上19 例；在職27 例，非在職6 例；單胎30 例，雙胎3 例。干預組32 例，年齡25～40 歲，平均（32.09±3.73）歲；學歷；初中及以下2 例，高中及中專2 例，大專7 例，本科及以上21 例；在職27 例，非在職5 例；單胎28 例，雙胎4 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（倫理批號：2019030）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用非同期對照研究方法分成對照組與干預組。兩組入組時發(fā)放一般資料調(diào)查表、中文版育兒勝任感量表[13]進行數(shù)據(jù)收集。干預組和對照組給予不同護理干預措施，分別于兩組出院前、產(chǎn)后42 d 和產(chǎn)后3 個月依據(jù)子女出生后體檢時間點，再進行中文版育兒勝任感量表問卷調(diào)查，出院前同時進行住院患者滿意度調(diào)查量表填寫。IMB 技巧模型護理干預效果通過兩組的育兒勝任感及住院滿意度評分進行分析。

1.2.2 對照組 給予常規(guī)護理，按照規(guī)范產(chǎn)檢要求，攜帶母嬰產(chǎn)檢手冊就診。高危初產(chǎn)婦就診時，護士帶領至候診區(qū)等候，再根據(jù)就診時間由護士攙扶至診室就診，詳細講解下次就診時間，解答高危初產(chǎn)婦提出的問題，提高其產(chǎn)檢依從性，保障母嬰安全。研究未學習育兒相關課程。

1.2.3 干預組 在常規(guī)護理的基礎上從妊娠28 周開始至足月，每兩周進行1 次IMB 技巧模型干預，具體措施如下。

成立信息-動機-行為技巧模型小組，小組成員包括1 名護士長、1 名醫(yī)生、1 名研究者，開始前，護士長在會議室統(tǒng)一培訓3 次，每次時間2 h，內(nèi)容包括：IMB 技巧模型的定義及方法，新生兒皮膚、喂養(yǎng)、黃疸等護理，新生兒常見生理現(xiàn)象及疾病介紹。護士長負責質(zhì)量控制和監(jiān)督指導，醫(yī)生負責IMB 技巧模型護理干預行為干預講課培訓，研究者實行IMB 技巧模型護理干預信息干預及動機干預。①信息干預：培訓時間10 min，地點產(chǎn)科門診。28～29+6周，每月單周周二。產(chǎn)科門診就診，建立詳細個人檔案，按照孕產(chǎn)婦風險預警評估標準評估，了解妊娠情況，進行分類管理，有針對性護理，觀察孕期變化。發(fā)放臺歷，并在臺歷上針對性標記產(chǎn)檢及聽課日期； 產(chǎn)檢及聽課日期前1 d電話通知，發(fā)生異常情況及時就診。通過微課，告知新生兒臍部護理要點，掃描二維碼關注公眾號，告知咨詢電話，進行相關育兒知識及自我護理知識咨詢服務。30～31+6周，每月單周周四。掃描二維碼關注公眾號及咨詢電話，進行相關育兒知識及自我護理知識咨詢服務。定期舉辦孕婦學校及新手爸媽沖刺班，告知出勤率高獎勵，提高其依從性。通過公眾號推送消息，進行母乳喂養(yǎng)宣教。32～33+6周，每月雙周周二。發(fā)放嬰兒健康護理小冊子，包括新生兒黃疸、皮膚護理、撫觸等各方面育兒相關知識，了解育兒內(nèi)容。為其進行新生兒黃疸護理知識講解。34～35+6周，每月雙周周四。就診間歇期，觀看電視短片、宣傳片，學習育兒相關知識。為其提供新生兒便秘護理知識指導。36～36+6周，每周三。根據(jù)其提出問題進行解答，保證信息干預有效性。②動機干預：與高危初產(chǎn)婦進行動機性訪談，不同時期針對性訪談。培訓時間10 min，地點產(chǎn)科門診。28～29+6周，每月單周周二。高危初產(chǎn)婦就診產(chǎn)科門診，與其建立信任關系，通過溝通交流，了解高危初產(chǎn)婦基本情況及心態(tài)、需求，根據(jù)不同的高危因素采取指導方式。30～31+6周，每月單周周四。引導高危初產(chǎn)婦正確認識自身存在高危因素，認識到高危初產(chǎn)婦提高育兒勝任感的重要性，強調(diào)規(guī)范產(chǎn)檢及積極參加孕婦學校和新手爸媽沖刺班的益處，重視育兒教育。32～33+6周，每月雙周周二。幫助高危初產(chǎn)婦設立28周后規(guī)范產(chǎn)檢及參加孕婦學校和新手爸媽沖刺班方案，增強其完成角色轉(zhuǎn)變信心，有針對性建議。34～35+6 周，每月雙周周四。此階段每次課后與高危初產(chǎn)婦保持溝通，了解學習效果，查看制定計劃，有無不妥之處，加以修改，確保計劃方便可行。36～36+6周，每周三。對高危初產(chǎn)婦堅持給予肯定，發(fā)放證書獎勵，同期好友間相互鼓勵，幫助高危初產(chǎn)婦獲得更多的家庭支持，鼓勵配偶積極參與。③行為干預：a.增強育兒知識。孕婦學校進行育兒相關知識講座，采用線上直播形式，同時配短視頻或動畫，互動提問以增加其趣味性。孕婦學校課表半個月更換1 次，根據(jù)課表時間參加，每次聽課有網(wǎng)絡簽到。b.增強育兒技能。新手爸媽沖刺班用網(wǎng)絡視頻形式，提前幫助其處理新生兒日常生活問題。每周都有課程，單雙周內(nèi)容不同（表1）。做到人人知悉、掌握，視頻可看到利用模型、角色扮演等形式使靜態(tài)轉(zhuǎn)變成動態(tài)，激發(fā)主動學習樂趣。

表1 高危初產(chǎn)婦行為干預計劃表

1.3 觀察指標

1.3.1 一般調(diào)查表 查閱中外文獻，結(jié)合我國高危初產(chǎn)婦特點及專家建議設計調(diào)查表，包括高危初產(chǎn)婦年齡、家庭年收入、是否獨生女、胎數(shù)、學歷、流產(chǎn)史、是否與公婆同住、職業(yè)、是否計劃內(nèi)妊娠、配偶有無產(chǎn)假等。

1.3.2 中文版育兒勝任感量表 評價父母角色獲得情況。該表在修改中完善，2014年楊曉等[13]將國外量表進行漢化。該量表共17 條，有效能和滿意度維度。從低到高分為6 級評分，正反向計分注意區(qū)分?？偡?7～102 分，評分結(jié)果與育兒能力呈正相關[14]。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.82[13]。

1.3.3 住院患者滿意度調(diào)查量表 繩宇等[15]以澳大利亞一項研究為基礎，根據(jù)國內(nèi)實際情況編制。量表共29 個條目，四個維度從溝通、制度、服務、環(huán)境四方面來說明。評分5 個等級：根據(jù)選項從低到高給分，總分29～145 分，分數(shù)越高代表患者對此次住院各方面情況越滿意。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.9534。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組育兒勝任感評分的比較

育兒勝任感各個時間點組間比較，干預組總分及各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不同時間點兩組的育兒勝任感比較，時間、干預、交互因素，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組的總分及各維度評分均高于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組育兒勝任感評分的比較（分，±s）

表2 兩組育兒勝任感評分的比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組同時間點比較，bP＜0.05

組別 育兒勝任感總分 效能維度 滿意度維度對照組（n=33）干預前出院前產(chǎn)后42 d產(chǎn)后3 個月干預組（n=32）干預前出院前產(chǎn)后42 d產(chǎn)后3 個月F 時間，P 時間F 組間，P 組間F 交互，P 交互63.88±8.88 65.21±8.96a 68.52±10.19a 72.49±10.47a 31.70±4.67 32.30±4.79a 33.55±5.50a 35.88±4.91a 32.18±6.63 32.91±6.64a 34.97±6.85a 36.61±7.69a 64.25±6.48 72.91±12.20ab 74.94±8.80ab 78.88±10.03ab 61.122，＜0.001 8.701，＜0.001 11.744，＜0.001 31.47±4.14 35.69±5.74ab 36.69±5.54ab 38.66±5.35ab 53.295，＜0.001 8.606，＜0.001 11.487，＜0.001 32.78±4.96 37.22±8.01ab 38.25±5.61ab 40.22±6.65ab 61.878，＜0.001 7.205，＜0.001 9.766，0.000

2.2 兩組住院滿意度評分的比較

干預組的住院滿意度總分及各維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組住院滿意度評分的比較（分，±s）

表3 兩組住院滿意度評分的比較（分，±s）

組別 住院滿意度總分 護理環(huán)境 護理服務 護患溝通 護理制度對照組（n=33）干預組（n=32）t 值P 值122.97±20.70 133.19±12.64 2.393 0.020 15.88±3.11 17.50±2.14 2.441 0.017 30.85±4.77 33.16±2.80 2.370 0.021 46.27±8.90 50.06±5.65 2.043 0.045 29.97±5.54 32.47±3.24 2.212 0.031

3 討論

3.1 IMB 干預可提高高危初產(chǎn)婦育兒勝任感水平

干預后的育兒勝任感總分干預組高于對照組，兩組比較各個時間點評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，兩組的育兒勝任感評分均升高，干預組高于對照組（P＜0.05），提示IMB 技巧模型護理干預可提高高危初產(chǎn)婦育兒勝任感水平。首先，信息支持是育兒勝任感的重要影響因素[12]，因此獲取育兒相關信息直接影響育兒能力，信息干預階段提供健康護理小冊子、關注公眾號推送信息、觀看電視短片及宣傳片等方式，使高危初產(chǎn)婦孕期獲得育兒知識，育兒知識豐富的產(chǎn)婦育兒能力增強[16]。其次，動機干預是行為改變的關鍵[17]，動機性訪談階段不同時期給予高危初產(chǎn)婦針對性指導，幫助其制定個性化的護理方案，使高危初產(chǎn)婦正視自身存在的高危因素，認識到高危初產(chǎn)婦提高育兒勝任感的重要性，改善其學習育兒知識及技能對提高育兒能力的認知，且同期好友間相互鼓勵，激發(fā)高危初產(chǎn)婦學習的熱情；干預組本科及以上學歷占比61.54%，學歷高探索欲、求知欲及理解能力更強[16]，積極參與制定護理方案。最后，行為改變是提高育兒勝任感的必備條件[18]，行為干預階段理論與實際相結(jié)合，通過網(wǎng)絡視頻授課，同時配短視頻、動畫、互動提問等環(huán)節(jié)，增加其趣味性，且團隊成員均有豐富的產(chǎn)科育兒經(jīng)驗，為高危初產(chǎn)婦提供正確的育兒知識及技能培訓，高危初產(chǎn)婦可掌握更多的育兒方法，增強其育兒自信心。IMB 技巧模型從信息、動機、行為三方面進行護理干預，高危初產(chǎn)婦運用學習的育兒知識及育兒技能，解決新生兒常見問題，相對于對照組高危初產(chǎn)婦，可以很好進行新生兒護理，經(jīng)過培訓的高危初產(chǎn)婦更愿意去學習育兒知識，對育兒充滿自信。

3.2 IMB 干預可提高高危初產(chǎn)婦住院滿意度

住院滿意度總分干預組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示高危初產(chǎn)婦在妊娠28 周至足月給予IMB 技巧模型護理干預使其住院滿意度提高。首先，IMB 技巧模型護理干預為高危初產(chǎn)婦進行產(chǎn)前系統(tǒng)的育兒管理及指導，為其提供信息支持及動機性訪談，溝通交流中了解高危初產(chǎn)婦需求，同時使其對護理服務及干預措施有重新認識，參與到行為干預階段，使住院滿意度提高[19]。其次，IMB 技巧模型護理干預使護士從被動干預變成主動干預，及時有效為高危初產(chǎn)婦提供育兒知識及技能指導，幫助高危初產(chǎn)婦有效的解決育兒難題，使其對護理工作更滿意[20]。最后，IMB 技巧模型護理干預可增進醫(yī)護人員與高危初產(chǎn)婦溝通，增加醫(yī)護人員對其需求了解，為其提供更多幫助，使醫(yī)患關系融洽，亦使高危初產(chǎn)婦對醫(yī)護人員給予極高評價[21]。高危初產(chǎn)婦從孕期至產(chǎn)后，其生理、心理發(fā)生巨大改變，也影響著身體狀況及情緒狀態(tài)。對高危初產(chǎn)婦進行管理，保障母兒安全，使其生理及心理需求得到滿足，提升護理工作質(zhì)量。

綜上所述，應用IMB 技巧模型護理干預提高高危初產(chǎn)婦育兒勝任感，提升住院滿意度，提高護理質(zhì)量。