劉一煊 馬淑貞

進(jìn)入“十四五”，北京提出打造全球數(shù)字經(jīng)濟(jì)標(biāo)桿城市，并出臺《北京市“十四五”時期高精尖產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，將醫(yī)藥健康列入重點(diǎn)打造的“兩個國際”引領(lǐng)支柱性產(chǎn)業(yè)，這意味著智慧醫(yī)療將迎來飛速發(fā)展期。智慧醫(yī)院應(yīng)該怎么建？智慧醫(yī)療體系應(yīng)該如何運(yùn)行？《經(jīng)濟(jì)》雜志、經(jīng)濟(jì)網(wǎng)調(diào)研組就這些問題與航天中心醫(yī)院副院長郭君進(jìn)行了探討，了解他們對智慧醫(yī)療的探索歷程和未來構(gòu)想。

智慧醫(yī)療發(fā)端于遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療由美國航天局于上世紀(jì)50年代最早應(yīng)用，七八十年代中國開始啟用遠(yuǎn)程醫(yī)療，但直到4G時代遠(yuǎn)程醫(yī)療的價值才真正發(fā)揮出來。“航天中心醫(yī)院是2012年開始遠(yuǎn)程醫(yī)療業(yè)務(wù)的，建一個遠(yuǎn)程會診室為給航天基地人員提供醫(yī)療保障。當(dāng)時整個行業(yè)對遠(yuǎn)程醫(yī)療持觀望和質(zhì)疑態(tài)度者居多。”郭君回憶道。據(jù)介紹，從2014年到2018年，國家先后出臺《衛(wèi)生計生委關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》《健康中國2030規(guī)劃綱要》，互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)范相關(guān)的三個文件——《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》等，大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系建設(shè)?！爸钡?018年后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才真正邁入快速發(fā)展軌道，政策、資金、技術(shù)平臺以及專家資源才開始匯聚起來。2020年新冠肺炎疫情是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最大的拐點(diǎn)，也為智慧醫(yī)療建設(shè)按下了快進(jìn)鍵。我們醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療從2012年到2015年處于原地踏步狀態(tài)，2016年趕上國家政策東風(fēng)，從2017年開始所有業(yè)務(wù)板塊——遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程門診、遠(yuǎn)程教學(xué)、遠(yuǎn)程查房、遠(yuǎn)程會議等大踏步往前走?！惫榻B道。

5G技術(shù)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來質(zhì)的飛躍，意味著智慧醫(yī)療時代的真正到來。5G在急診急救方面為患者開啟“生命加速度”?！凹痹\有快速高效的要求，急救以生命的救治成功為目標(biāo)，二者的共同要求是快。急救流程分為院前、院中、院后三部分，院前急救是5G應(yīng)用提升最快的，也是應(yīng)用范圍擴(kuò)展最廣的部分。借助5G技術(shù)，院前急救的醫(yī)務(wù)人員在接觸到患者的那一刻即可進(jìn)入治療階段，病人的信息可即時傳輸、反饋給醫(yī)院，大大提前病人救治的時限，尤其像腦卒中、急性的冠脈急重癥等都可以實(shí)現(xiàn)窗口期前移。5G技術(shù)可以加快院中整個救治過程的速度。如CT檢查報告，有了5G傳輸可以秒開圖像，縮短病人的院內(nèi)救治時效。此外重癥搶救通過5G快速傳輸可實(shí)現(xiàn)更高的診斷效能。病人出院后，很多指標(biāo)需要在家監(jiān)測，如心電、血壓、血糖等通過5G技術(shù)傳輸?shù)结t(yī)院，有助院方很好地了解和掌握病人的信息，隨時關(guān)注病人的身體狀況?！惫龑?G技術(shù)開啟的“加速度”表示肯定，她強(qiáng)調(diào)，“5G在醫(yī)療救治中突破了時間、空間、信息壁壘，實(shí)現(xiàn)了資源的平面化，使醫(yī)療尤其是急救醫(yī)學(xué)一直在追求的延伸性、遠(yuǎn)程救治成為現(xiàn)實(shí)?！?/p>

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)。郭君說：“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)首先得遵循國家政策規(guī)定。2018年國家出臺《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的定義、對象、實(shí)施路徑以及必要條件。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推進(jìn)方面有剛性要求：一是互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)，二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。此外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)還要確保數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃院桶踩?。”郭君解釋道：各?。▍^(qū)市）的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都要對接到省（區(qū)市）里的監(jiān)管平臺，所有數(shù)據(jù)都需要上傳到這個監(jiān)管平臺，以保證信息安全;醫(yī)院內(nèi)的信息安全要有各種防火墻、物理隔離等;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)需要有三級保護(hù)等，這些要求都是為了保障數(shù)據(jù)安全。同時，智慧醫(yī)院建設(shè)要做好“三個面向”：一是面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”，即讓醫(yī)生的操作流程更加順暢、便捷;二是面向患者的“智慧服務(wù)”，提升病人的就醫(yī)體驗(yàn)，如就診前的線上預(yù)約掛號，就診中的VR智能導(dǎo)診、優(yōu)化檢查流程，就診后的智能取藥等;三是面向醫(yī)院的“智慧管理”，如決策支持系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)等。

“航天中心醫(yī)院根據(jù)患者的就醫(yī)流程分為八大業(yè)務(wù)體系?！惫嬖V調(diào)研組，目前航天中心醫(yī)院的就醫(yī)模式分八種：一是智慧就醫(yī)，包括智能預(yù)分診、智能導(dǎo)診、預(yù)約掛號、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、繳費(fèi)等;二是在線咨詢，患者以音視頻的方式與在線醫(yī)生進(jìn)行咨詢，醫(yī)生不開具處方;三是在線復(fù)診，主要是針對一些慢性病患者，在本院線下就診過的病人再進(jìn)行線上復(fù)診及購藥，這里有嚴(yán)格的時間間隔要求，各醫(yī)院設(shè)置不一樣;四是遠(yuǎn)程醫(yī)療;五是云藥房，線上開藥到實(shí)體醫(yī)院藥房來拿，可以快遞到家，也可以到就近藥房取藥;六是互聯(lián)網(wǎng)教育，包括聽課、講課、授課，主要針對患者和醫(yī)護(hù)人員兩大群體，包括患者的健康教育和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)教育;七是院后隨訪，病人出院之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺以智能化提醒和詢問進(jìn)行隨訪服務(wù)，并根據(jù)需要給患者推薦服務(wù)包，包含線下就診、預(yù)約掛號的綠色通道、科普教育等;八是互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理，即護(hù)士上門。借助互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理實(shí)現(xiàn)護(hù)士上門服務(wù)，包括常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，像換胃管、尿管、換藥等。

智慧醫(yī)療如何促進(jìn)醫(yī)療公平？郭君表示：“醫(yī)療衛(wèi)生資源區(qū)域配置策略研究是國家衛(wèi)健委‘十四五’規(guī)劃全國重點(diǎn)課題。5G智慧醫(yī)療將深刻影響著衛(wèi)生資源的區(qū)域配置，同時將打破傳統(tǒng)醫(yī)療信息不對稱和克服價格昂貴的弱點(diǎn)，并能為患者量身定制醫(yī)療服務(wù)，這是5G智慧醫(yī)療發(fā)展的一個重要方向?！焙教熘行尼t(yī)院在促進(jìn)醫(yī)療公平方面進(jìn)行的一些實(shí)踐，主要有：一是對口支援，把優(yōu)質(zhì)專家資源通過遠(yuǎn)程平臺輸入到了基層，實(shí)現(xiàn)小病不出縣;無償、定期為基層醫(yī)院開放遠(yuǎn)程教育，包括遠(yuǎn)程會議;二是海外醫(yī)療，緩解和滿足疫情期間海外央企人員（包括高級科研技術(shù)人員和普通工人）的心理恐慌和就醫(yī)需求，以及進(jìn)行一些常見病的遠(yuǎn)程診治;三是專家?guī)头?，通過專家與基層醫(yī)院的幫扶搭建了醫(yī)院的遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)，提升了屬地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生操作診斷水平的同時，也提升了醫(yī)療質(zhì)量。