金曼曼 秦 兵

（宿遷市第一人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

玻璃體是眼球的重要構(gòu)成部分，其無(wú)色透明呈膠狀，處于晶狀體后面的空腔里，介于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，起到固定視網(wǎng)膜、屈光的作用[1]。正常情況下，玻璃體內(nèi)無(wú)血管，當(dāng)視網(wǎng)膜受損、脈絡(luò)膜受損或其它病變出現(xiàn)新生血管時(shí)，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)積血。玻璃體積血病因復(fù)雜，原發(fā)疾病種類較多，常見(jiàn)有外傷性眼球損傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔、老年性黃斑變形性、鐮狀細(xì)胞血紅蛋白癥等[2]。玻璃體內(nèi)積血無(wú)法被玻璃體所吸收，玻璃體積血對(duì)影響屈光介質(zhì)導(dǎo)致其渾濁，導(dǎo)致視力下降，長(zhǎng)期反復(fù)玻璃體積血可導(dǎo)致玻璃變性渾濁甚至脫離視網(wǎng)膜或（和）玻璃體增殖，牽拉視網(wǎng)膜形成增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致繼發(fā)性白內(nèi)障、青光眼、眼疼、視力下降、眼脹、眼疼、頭疼等癥狀及體征[3]。輕度玻璃體積血可能對(duì)視力影響不大，中度積血可導(dǎo)致患眼視力明顯下降，重度積血會(huì)導(dǎo)致失明。臨床數(shù)據(jù)顯示[4]，非外傷玻璃體積血是導(dǎo)致眼盲的主要原因。對(duì)于輕度玻璃體積血可通過(guò)藥物保守治療，所積血程度較重，臨床常使用玻璃體切割術(shù)，通過(guò)清除渾濁、機(jī)化的玻璃體，達(dá)到解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉，恢復(fù)透明的屈光度，恢復(fù)視功能的目的。相較于玻璃體切除術(shù)，切割術(shù)具有簡(jiǎn)便易行、耗時(shí)短、不改變眼球結(jié)構(gòu)等優(yōu)勢(shì)，是臨床解決玻璃體積血患眼最常用的手術(shù)方式[5]。由于非外傷性玻璃體積血病因復(fù)雜，本研究分析采用玻璃體切割術(shù)治療非外傷性玻璃體積血患眼后視力預(yù)后質(zhì)量與病因的關(guān)系，為臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020 年1 月至2021 年10 月在我院行玻璃體切割術(shù)治療非外傷性玻璃體積血患者60 例患眼68 眼的臨床資料。其中：男34 例，女26例；年齡39～61 歲，平均（61.84±6.63）歲；病程（1.06±0.31）年，右眼37 眼，左眼31 眼，術(shù)前視力：3 眼0.001，24 眼0.005，23 眼0.01，8 眼超過(guò)0.01。

1.2 方法 所有患者手術(shù)均由同一組眼科醫(yī)師實(shí)施，由同一組護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前檢測(cè)患者患眼視力，裂隙燈下觀察眼球結(jié)構(gòu)，超聲下觀察玻璃體積血情況，明確積血量及位置，制定手術(shù)方案。常規(guī)充分分散瞳，局麻眼球，采用三通道閉合式經(jīng)睫狀體扁平部剝離體切割術(shù)。術(shù)中仔細(xì)觀察眼球結(jié)構(gòu)，明確玻璃體積血病因，若有視網(wǎng)膜前增殖膜則進(jìn)行剝膜并復(fù)位，若有視網(wǎng)膜裂孔則行激光光凝修補(bǔ)裂孔，視網(wǎng)膜血管閉塞也采用光凝疏通閉塞區(qū)域，清除玻璃體內(nèi)積血、增生機(jī)化條帶、電凝止血，根據(jù)眼內(nèi)情況行硅油或惰性氣體填充。術(shù)后行眼內(nèi)抗感染治療。術(shù)后隨訪至少12 個(gè)月，對(duì)視力進(jìn)行檢測(cè)，行裂隙燈檢驗(yàn)眼底觀察屈光介質(zhì)、視網(wǎng)膜情況、檢測(cè)眼壓，根據(jù)眼內(nèi)情況必要時(shí)行眼底激光治療，填充硅油等，收集患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者玻璃體積血病因進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)不同病因患者術(shù)前、術(shù)后視力情況，對(duì)患眼視力變化值進(jìn)行組間比較，采用分析多因素Logistic法分析患眼術(shù)后視力預(yù)后與不同病因的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（±s），組間比較行t 檢驗(yàn)；多組間行方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，組間比較行χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因構(gòu)成 60 例患者68 只患眼中病因分布以糖網(wǎng)40 例47 眼占69.12%，視網(wǎng)膜裂孔11 例14 眼占20.59%，視網(wǎng)膜靜脈阻塞3 例4 眼占5.00%，年齡相關(guān)性黃斑變性2 例3 眼占3.33%。

2.2 不同病因患者術(shù)前、術(shù)后視力比較 68 患眼術(shù)前平均視力（0.037±0.004），術(shù)后視力（0.224±0.021），術(shù)后視力明顯高于術(shù)前（P＜0.05），糖網(wǎng)玻璃體積血患者、年齡相關(guān)性黃斑變性患者術(shù)前術(shù)后視力變化值明顯低于視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體積血患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1

2.3 玻璃體切割術(shù)后視力預(yù)后相關(guān)因素分析 經(jīng)多因素Logistic 分析，患者術(shù)后視力預(yù)后與玻璃體積血病因、病程高度相關(guān)（r=0.417、-0.392，P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 玻璃體切割術(shù)后視力預(yù)后相關(guān)因素分析

3 討論

非外傷性玻璃體積血是眼科常見(jiàn)病，病因復(fù)雜，大多數(shù)患者疾病初起時(shí)可能對(duì)視力影響不大，藥物可在一定程度控制病情。隨病程的延長(zhǎng)，玻璃體積血的原發(fā)疾病病情加重，玻璃體積血反復(fù)發(fā)作，對(duì)眼球組織造成不可逆的破壞而導(dǎo)致永久性損傷視功能[6]。對(duì)于非外傷玻璃體積血的臨床治療，臨床主張?jiān)缙诮?jīng)B超檢查確診，未見(jiàn)明顯增殖膜或視網(wǎng)膜脫離時(shí)可用藥物保守治療，若早期不能通過(guò)藥物快速使積血吸收，一旦伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離或脫落時(shí)，應(yīng)盡快采用手術(shù)治療[7]。

目前臨床治療玻璃體積血的手術(shù)方法以玻璃體切割術(shù)為主，部分患者需行玻璃體切除術(shù)。玻璃體切割術(shù)適用于臨床多種視網(wǎng)膜病變，可有效治療視網(wǎng)膜位置異常、脫落、脫離、阻塞、晶狀體、玻璃體渾濁、玻璃體積血等多種眼病[8]。玻璃體切割術(shù)可有效清除玻璃體積血、增生的血管膜，解除玻璃體牽拉視網(wǎng)膜的狀態(tài)，在術(shù)中還可對(duì)原發(fā)性眼病進(jìn)行治療，如激光光凝消退新生血管，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，封閉視網(wǎng)膜裂孔等，避免玻璃體腔液體通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下引起視網(wǎng)膜脫離[9]。

玻璃體切割術(shù)雖有上述優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后視力恢復(fù)受到多種因素的影響，有研究顯示，不同病因的非外傷玻璃體積血患者采用玻璃體切割術(shù)治療后視力存在較大的差異[10]。本方案分析行玻璃體切割術(shù)治療的非外傷性玻璃體積血患者臨床資料，觀察患眼術(shù)后視力預(yù)后質(zhì)量與病因及其它因素間的關(guān)系，為臨床治療提供參考。

本研究結(jié)果顯示，非外傷性玻璃體積血患者的病因以糖尿病視網(wǎng)膜損傷為主，占納入患者的69.12%；其次為視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性。這與糖尿病在我國(guó)發(fā)病率不斷上升的實(shí)際情況相吻合。提示臨床應(yīng)重視糖網(wǎng)患者早期保健管理，避免病情加重。非外傷性玻璃體積血患者術(shù)前視力整體處于較低水平，經(jīng)玻璃體切割術(shù)治療后，大部分患者視力均得到提升。以視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜靜脈阻塞玻璃體積血視力改善效果更佳。經(jīng)多因素Logistic 分析，患者術(shù)后視力預(yù)后與玻璃體積血病因、病程高度相關(guān)?；颊卟〕淘介L(zhǎng)，術(shù)后視力改善效果越差，糖網(wǎng)、年齡性黃斑變性視力改善效果相對(duì)較差。數(shù)據(jù)提示臨床對(duì)玻璃體積血患者實(shí)施玻璃體切割術(shù)應(yīng)及早進(jìn)行，當(dāng)藥物治療不能在短期內(nèi)改善積血時(shí)，應(yīng)盡快手術(shù)，避免新生血管對(duì)視網(wǎng)膜的損害加重，降低手術(shù)治療效果。部分眼科醫(yī)師主張為在玻璃體腔積血的早中期進(jìn)行手術(shù)治療具有更高的臨床價(jià)值[11]。玻璃體切割術(shù)術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也較大，應(yīng)重視術(shù)前對(duì)患眼的全面檢查，制定手術(shù)方案，對(duì)于糖網(wǎng)患者視網(wǎng)膜本就存在損傷的患眼，在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中應(yīng)高度重視盡可能避免醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔的發(fā)生[12]。

綜上，玻璃體切割術(shù)可有效治療非外傷性玻璃體積血，術(shù)后視力預(yù)后與病因及病程高度相關(guān)。