杜全成 張李香 史光偉 梁永林△

感冒反復(fù)不愈臨床癥狀復(fù)雜，以頭痛、身痛、骨節(jié)疼痛、惡寒、發(fā)熱、咽喉痛、咳嗽、噴嚏、清涕、鼻塞、流淚等癥狀為主要表現(xiàn)，不同的患者癥狀表現(xiàn)也各不相同，有時(shí)也可能只見部分癥狀，甚至一兩個(gè)癥狀，但卻積年累月、纏綿難愈，男女老少都有罹患者。筆者經(jīng)多年臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這些感冒反復(fù)不愈的患者，從體內(nèi)伏熱入手治療，往往能取得不錯(cuò)療效。

1 體內(nèi)伏熱概述

體內(nèi)伏熱亦屬“伏邪”范疇。關(guān)于伏邪，《靈樞·賊風(fēng)》曰：“此亦有故邪留而未發(fā)”，雖然未明確“伏邪”之名，但已將其內(nèi)核盡顯[1]；“伏邪”概念在《傷寒雜病論》中得以明確：“以伏氣稱之，主要局限于伏寒”[2]。清代劉吉人在《伏邪新書》中提出了伏燥、伏寒、伏風(fēng)、伏濕、伏暑、伏熱[3]的概念，同時(shí)還有人提出伏痰、伏飲，認(rèn)為病理產(chǎn)物同樣能夠潛藏而不引起外部癥狀，這在很大程度上豐富了“伏邪”概念[2]?！吨嗅t(yī)大辭典》指出，“伏邪，是指伏藏于體內(nèi)而不立即發(fā)病的病邪”[4]。故而“伏邪發(fā)病”就是六淫及內(nèi)傷引起人體機(jī)體出現(xiàn)病理狀態(tài)，但不及時(shí)發(fā)病，根據(jù)外邪與人體正氣強(qiáng)弱伺機(jī)而發(fā)的疾病，若火熱之邪伏藏于體內(nèi)伺機(jī)而發(fā)則稱為“體內(nèi)伏熱”?；馃崾侵虏〉囊淮笠蛩?，“體內(nèi)伏熱”作為火熱之邪的一種，同樣對(duì)人體健康狀態(tài)影響甚大，尤其在難治性感冒中，體內(nèi)伏熱是罪魁禍?zhǔn)住?/p>

從六氣層面來說，體內(nèi)伏熱主要來源3個(gè)方面：①厥陰風(fēng)木，風(fēng)者，厥陰木氣之所化，在天為風(fēng)，在地為木，在人為肝。厥陰風(fēng)木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發(fā)榮[5]。風(fēng)性善動(dòng)，屬陽，易與火邪共同為患，木為火之母，木實(shí)生火，故而臨床常見肝火上炎之癥狀。此類感冒患者或多或少均伴有煩躁易怒、頭昏、頭蒙、頭痛、眼睛干澀、流淚、鼻癢、咽干癢、皮膚易過敏發(fā)疹等，此為腎水不足，水失涵木，肝木之火炎上之癥狀表現(xiàn)。②少陽相火，暑者，少陽相火之所化也，在天為暑，在地為火，在人為三焦。三焦之火，隨太陽膀胱經(jīng)下行，溫水臟[5]。三焦之火秘藏于腎，此火一泄，則會(huì)出現(xiàn)入睡難、眠淺易醒、多夢、潮熱、盜汗、手足熱、手足心汗多、睡中足伸被外等。此為腎水不足，陰不斂陽，少陽相火亢盛，三焦陽氣外泄，蒸騰津液，燔灼軀體，竄擾清竅，升而不降致陽不入陰；少陽膽火不降，又引發(fā)口干口苦、頭暈?zāi)垦?、頭痛等癥狀，感冒出現(xiàn)以上見癥均可歸咎于少陽相火之范疇。③陽明燥金，燥者，陽明金氣之所化也，在天為燥，在地為金，在人為大腸。陽明以燥金主令，太陰以濕土主令，燥濕相調(diào)，在于中氣[5]。中氣衰則燥濕偏見，燥勝其濕，則出現(xiàn)發(fā)熱(自覺發(fā)熱或體溫升高)、汗多、口干口渴、喜飲，或大便干燥、多日一解、排便時(shí)長，或容易上火、口舌生瘡、牙痛等陽明熱盛之臨床表現(xiàn)。感冒出現(xiàn)以上見癥均可歸咎于陽明燥金之范疇。

反復(fù)感冒的患者，以上3個(gè)方面臨床表現(xiàn)比較突出，而且長期存在，雖不必出現(xiàn)以上所有癥狀，但或多或少必有兼夾，如有的患者伴有便秘或牙痛，有的患者伴有多汗或失眠，有的患者則伴有皮膚容易過敏等。通過治療，大部分患者祛除體內(nèi)伏火之后，癥狀減輕。因此筆者認(rèn)為“體內(nèi)伏熱”是感冒反復(fù)不愈之根源，也觀察到了火性熱烈，容易“招邪致敏、為患不止”的特性。

2 醫(yī)案舉隅

案1黨女士，46歲，2019年9月24日初診患者極易感冒，反復(fù)不愈已6年，略受風(fēng)寒則發(fā)熱，全身肌肉骨節(jié)疼痛，在省內(nèi)、省外多家大小醫(yī)院就診，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)性肌炎。素來汗多，大便干燥，急躁易怒，疲乏無力，但欲寐，寐則難醒，醒后尤覺疲乏，幾年來服補(bǔ)氣、溫陽、提高免疫力之中西藥無數(shù)，或有效，或無效，或加重，反復(fù)不止，一直在求醫(yī)的路上?？滔?頭身疼痛，每天發(fā)熱1～2次，體溫38～39 ℃，多日不退，畏寒甚，睡中汗多如水，衣被盡濕，口干口苦，極度疲乏， 面色憔悴晦暗，肌肉瘦削，手關(guān)節(jié)微有腫大疼痛，停經(jīng)4年，不欲食，食少，食后疲乏尤甚，大便干，日1解，舌淡紅裂紋，苔白，脈浮濡數(shù)。

逐癥分析：素來汗多，大便干燥，急躁易怒，提示相火旺盛，陽明燥熱，厥陰肝火亢盛，蒸騰津液為汗，俱為體內(nèi)伏熱；極易感冒，反復(fù)不愈已6年，略受風(fēng)寒則發(fā)熱，全身肌肉骨節(jié)疼痛，提示體內(nèi)伏熱，感受風(fēng)寒致易感，并使風(fēng)寒熱化而發(fā)熱，體內(nèi)伏熱不去，則為患不止；疲乏無力，但欲寐，寐則難醒，醒后尤覺疲乏，舌淡紅，則提示中氣、元?dú)獠蛔悖豢滔骂^身疼痛，每日發(fā)熱1～2次，體溫38～39 ℃，多日不退，睡中汗多如水，衣被盡濕，口干口苦，手關(guān)節(jié)微有腫大疼痛，脈浮濡數(shù)，提示外邪入體后因?yàn)轶w內(nèi)伏熱而熱化，致太陽、少陽、陽明三陽合病；極度疲乏，面色憔悴晦暗，肌肉瘦削，停經(jīng)4年，裂紋舌，提示壯火食氣致中氣、元?dú)獠蛔?，體內(nèi)伏熱灼傷腎水精血，致血海虧虛，肌膚不榮；畏寒甚，病已多年，提示衛(wèi)陽、元陽不足。體內(nèi)伏熱致易感，三陽合病熱勢盛，腎水、中氣、元?dú)饨圆蛔?。治則：開太陽、和解少陽、清瀉陽明，滋腎水，補(bǔ)中氣，益元?dú)?。方藥：柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。組方:柴胡15 g，黃芩15 g，黨參30 g，清半夏15 g，桂枝15 g，白芍30 g，生石膏 30 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，山萸肉30 g，烏梅30 g，熟地黃90 g，黃芪90 g，黑順片15 g，炙甘草30 g，生姜15 g，大棗12枚。5劑，日1劑，水煎1 h，煎出 400～600 ml，分2次服。

按語：桂枝辛溫透散，開太陽以助衛(wèi)氣衛(wèi)外之職；柴胡、黃芩、白芍清肝降膽，祛除彌漫三焦之少陽相火，又可疏散少陽郁熱從太陽而解，助開太陽；生石膏直清陽明鴟張之熱；生龍骨、生牡礪、山萸肉、烏梅鎮(zhèn)潛少陽浮火，斂降厥陰風(fēng)木之火；熟地黃滋腎水，以水涵木，以熄少陽、厥陰伏火，并水潤陽明燥土以去陽明伏熱；清半夏、生姜辛開氣降，與上述諸多清潤藥味相伍，清降深伏陽明、少陽、厥陰之伏熱；黨參、生黃芪、炙甘草、大棗、黑順片，補(bǔ)中氣，溫益元陽。

服完5劑，發(fā)熱顯著減退，只在晚上有輕度發(fā)熱，身痛、怕冷減輕、大便變稀，日2次，汗多，氣短，原方加白人參15 g，山萸肉增加為60 g，益氣斂汗， 續(xù)服5劑，發(fā)熱不再，咽痛消失，汗出減少，氣短顯著減輕，清涕偶有，全身肌肉痛減輕，主方不變，略有調(diào)整，又服10劑停藥，追蹤觀察1年，未再復(fù)發(fā)，全身關(guān)節(jié)疼痛也未再發(fā)作，停潮4年之月經(jīng)于熱退1個(gè)月后來潮，月月如期。

案2趙某某，男，51歲，2016年9月28日初診。易感冒20多年，以往服中藥后常致汗多等癥狀加重，遂拒服中藥，后由其老岳母強(qiáng)烈引薦來診?；颊邚慕衲暌詠砻吭掠?0多天感冒，清涕，流淚，頭蒙頭疼，渾身肉痛關(guān)節(jié)痛，四肢憋脹，面紅熱燙，平時(shí)汗多，頭汗尤多，時(shí)而怕冷時(shí)而怕熱，口干口苦，口渴，每日飲水一8磅壺，喜飲熱，鼻干眼干，急躁易怒，足熱，常伸被外，大便量少，不干，日1～3次，排解時(shí)長，舌粉紅嫩，苔白厚干如粉，脈弦滑。

按語：口干鼻干口苦，口渴，每日飲水一8磅壺，提示陽明熱盛傷津；平時(shí)汗多，頭汗尤多，眼干，流淚，急躁易怒，足熱，常伸被外，提示腎水不足，相火亢盛，厥陰木火沖逆；易感冒20多年，今年以來每月幾乎有20多天在感冒，感冒則面紅熱燙，提示患者素體伏熱，時(shí)時(shí)感受外邪，并使所感之邪熱化，為患不止；須飲熱，提示太陰、少陰本氣不足；大便量少，不干，日1～3次，大便排解時(shí)長，提示太陰濕滯，中氣虛弱，承載運(yùn)化力弱；頭蒙頭疼，渾身肉痛關(guān)節(jié)痛，四肢憋脹，提示體內(nèi)伏熱攜太陰之濕壅滯經(jīng)絡(luò)肌腠，蒙蔽清竅；舌粉紅嫩，苔白厚干如粉，脈弦滑，提示體內(nèi)伏熱，相火沖逆，與太陰之濕糾結(jié)為患，灼傷陰分。陽明、少陽、厥陰伏熱招惹外邪為患不止，太陰、少陰陽氣不足，濕熱糾結(jié)。治則：清解斂降陽明、少陽、厥陰伏熱，扶助太陰、少陰本氣(陽氣)。方藥：柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減。組方：柴胡 15 g，黃芩10 g，黨參30 g，清半夏15 g，桂枝10 g，生白芍30 g，酒大黃10 g，生石膏45 g，烏梅15 g，山萸肉 30 g，五味子15 g，生龍骨、生牡蠣各20 g，生白術(shù) 15 g，懷山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，懷牛膝15，黑順片10 g，炙甘草10 g。方中柴胡、黃芩疏解清瀉伏藏之少陽相火，大黃、石膏清降陽明伏熱，烏梅、山萸肉、五味子、生白芍?jǐn)扛谓的?，清降少陽相火與厥陰風(fēng)木之火；生龍牡重鎮(zhèn)沉潛，潛陽入陰，以制少陽亢盛之相火與厥陰風(fēng)木之火；黨參、懷山藥、生白術(shù)、茯苓、澤瀉、黑順片、炙甘草益中氣、養(yǎng)陰健脾利濕，去寒濕陰霾并溫益元陽。每日1劑，水煎1 h以上，煎出2紙杯，分2次服，服5劑后復(fù)診，諸癥顯著減輕，全身肌肉憋脹消退，大便日1解，通暢。原方去酒大黃，加生地黃15 g，竹葉10 g。服10劑，頭身疼痛、口干口渴諸癥顯著減輕，憋脹消失，已不怕冷，怕熱較著，繼而去黑順片、茯苓、澤瀉、生地黃，加熟地黃30 g，繼服10劑后，諸癥消失，停藥2年后隨訪，感冒偶有發(fā)作，癥狀輕微，不以為苦。

3 治療體會(huì)

以上2例均為感冒多年反復(fù)不愈之患者，均有顯著“體內(nèi)伏熱”的存在，均因“體內(nèi)伏熱”被清解、斂降后病情顯著好轉(zhuǎn)，被清解、斂降后疾病告愈。說明“體內(nèi)伏熱”是造成感冒反復(fù)不愈的主要原因，而“體內(nèi)伏熱”之所以會(huì)造成感冒反復(fù)不愈，是因?yàn)榛鹦詿崃覒傩?，易招惹風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪為患。筆者近年來以清除體內(nèi)伏熱為主的方法，使經(jīng)治的感冒反復(fù)不愈病例均得以康復(fù)，說明“體內(nèi)伏熱”感受外邪致感冒纏綿不愈的認(rèn)識(shí)，是符合實(shí)際的。

患者感冒后，出現(xiàn)發(fā)熱等火熱癥狀的原因也是“體內(nèi)伏熱”。《素問·逆調(diào)論》：“人有四肢熱，逢風(fēng)寒如炙如火者何也？岐伯曰：是人者，陰氣虛，陽氣盛”。這段論述，即是感受風(fēng)寒之邪后，因“體內(nèi)伏熱”而熱化的明確論述。同樣的論述還有《素問·熱論》：“人之傷于寒也，則為病熱”，正是由于此類感寒之人存在“體內(nèi)伏熱”，寒邪才會(huì)被熱化而病熱；換言之，患者感受風(fēng)寒后會(huì)不會(huì)發(fā)熱，決定于體內(nèi)有沒有“伏熱”，有“伏熱”者就會(huì)發(fā)熱，沒有“伏熱”者則不會(huì)發(fā)熱。

治療上均以柴胡桂枝龍骨牡蠣湯加減為主，是取桂枝湯開太陽、小柴胡湯疏解少陽之意，隨證加生石膏、知母或大黃以清降陽明，選烏梅、白芍、山萸肉、五味子、生龍骨、生牡蠣以斂降厥陰肝、少陽膽而鎮(zhèn)潛木火浮陽，也可加熟地黃、生地黃以滋水制火，即可有效清解、斂降“體內(nèi)伏熱”。另外，此類患者常常伴有太陰中氣和少陰元?dú)獾牟蛔?，可以隨證選用生黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草以及黑順片、人參，這雖是治療的次要方面，亦不可或缺。

4 小結(jié)

感冒為日常生活中非常常見的疾病，感冒反復(fù)不愈則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出“體內(nèi)伏熱”為導(dǎo)致感冒反復(fù)不愈的重要原因，在治療中采取治病求本的方法，通過闔降、斂藏、清解厥陰木火、少陽相火、陽明燥火的方法，祛除“體內(nèi)伏熱”，同時(shí)在治療中針對(duì)患者常伴有腎水不足、脾土虛損的情況顧及其先后天之本，達(dá)到驅(qū)邪不傷正，扶正祛邪的目的，使此類疾病很快向愈。