徐青霞

胃腸疾病患者手術(shù)因?yàn)槁樽?、臥床、禁食、疼痛等原因，易出現(xiàn)胃腸功能障礙，通常以腸鳴音減弱、腹脹、便秘等為突出表現(xiàn)。雖然術(shù)后胃腸功能障礙輕者無需處理，但重者會(huì)導(dǎo)致多器官功能障礙，進(jìn)而影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。有報(bào)道顯示，30%的胃腸道術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)惡心、腹脹等癥狀，合并多種基礎(chǔ)疾病、病情嚴(yán)重的胃腸手術(shù)患者70%會(huì)出現(xiàn)胃腸功能障礙[1，2]。西醫(yī)主要采取如指導(dǎo)早下床活動(dòng)、腹部熱敷、飲食管理，嚴(yán)重者實(shí)施胃腸減壓等對(duì)癥治療，不足以改善患者胃腸功能。近年來隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以穴位按摩、中藥貼敷等為主的中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用進(jìn)一步成熟，為患者胃腸道功能恢復(fù)提供了新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照1∶1比例，將金溪縣中醫(yī)院2019年12月—2021年12月收治符合入組標(biāo)準(zhǔn)的76例胃腸手術(shù)患者分為對(duì)照組和觀察組，每組38例，其中對(duì)照組男女例數(shù)比例為1∶1；年齡30～67歲，平均(50.78±7.45)歲；手術(shù)類型：胃部手術(shù)20例，結(jié)腸手術(shù)18例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1～3 h，平均時(shí)長(zhǎng)(2.18±0.75)h；體質(zhì)量指數(shù)(22.35±3.09)kg /m2；術(shù)中出血量(250.99±11.98)ml。觀察組男女例數(shù)比例為17∶21；年齡29～70歲，平均(51.48±9.95)歲；手術(shù)類型：胃部手術(shù)17例，結(jié)腸手術(shù)21例；手術(shù)時(shí)長(zhǎng)1～3 h，平均時(shí)長(zhǎng)(2.20±0.69)h；體質(zhì)量指數(shù)(22.51±2.89)kg /m2；術(shù)中出血量(257.99±17.98)ml。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)江西省金溪縣中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。在研究過程中充分遵循尊重自主和保密原則，研究對(duì)象有權(quán)在試驗(yàn)過程中退出，且充分尊重其隱私權(quán)，所有資料都將進(jìn)行保密處理。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下述標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)方面符合胃脘痛、腸痹等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：術(shù)后暫無排氣排便，有腹脹、呃逆、噯氣、惡心嘔吐等；西醫(yī)方面參考《腹部外科手術(shù)并發(fā)癥》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后腹脹、惡心等。②胃腸疾病，需要手術(shù)，且胃腸手術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)。③患者基礎(chǔ)情況良好，無心肝腎等器官功能障礙。④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性。②存在腸粘連。③術(shù)中出血量>1000 ml。④既往長(zhǎng)期便秘史。⑤既往胃腸手術(shù)史。⑥術(shù)后出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥。⑦貼敷部位有感染或皮膚不完整。⑧存在精神疾病，溝通困難。⑨嚴(yán)重過敏體質(zhì)或者對(duì)臍部貼中所含原料過敏。

1.3 方法2組均給予常規(guī)護(hù)理：包括每隔2 h翻身1次、術(shù)后4～6 h取半臥位、腹部熱敷、按摩、心理調(diào)護(hù)等護(hù)理措以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。病情平穩(wěn)后給予腹部按摩，力度適中，并避開傷口；鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)；腸功能恢復(fù)后少量多餐，流質(zhì)-軟食-普食，循序漸進(jìn)，進(jìn)食需細(xì)嚼慢咽，避免過快。

觀察組加穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼。①穴位按摩。護(hù)理人員修剪指甲，手衛(wèi)生完成后，先對(duì)患者施以經(jīng)絡(luò)拍打，力度以患者局部皮膚微熱為宜，潮紅后再進(jìn)行穴位按摩，包括神闕、中脘、雙側(cè)足三里、雙天樞、氣海、上巨虛、下巨虛。其中足三里、上巨虛、下巨虛以一指禪推法進(jìn)行順時(shí)針按揉，按揉時(shí)間為每個(gè)穴位1 min。其余穴位以掌揉法順時(shí)針進(jìn)行，每穴2 min。1次/d，共3～5 d。按摩力度由輕至重，以患者出現(xiàn)酸、麻、脹為佳。按摩前囑患者排空膀胱，按摩過程中及時(shí)詢問患者感受，若有不適，停止或調(diào)整力度。②臍部敷貼。消毒臍部和臍周5 cm，將含有芒硝、厚樸、木香、黨參、桃仁、生大黃、枳殼、白術(shù)、冰片等成分的臍部貼貼壓于患者臍部，4 h/次，1次/d，療程3～5 d。干預(yù)過程中密切觀察局部皮膚情況，若有紅腫、瘙癢等停止貼敷。

1.4 觀察指標(biāo)①胃腸功能恢復(fù)情況：對(duì)比2組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間。腸鳴音恢復(fù)時(shí)間借助連續(xù)聽診記錄儀，將儀器貼片貼于患者下腹部消毒皮膚處進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間囑患者自行記錄。②腹脹積分：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]，按照癥狀輕重程度劃分，“無”計(jì)0分，“輕”計(jì)1分，“中”計(jì)2分，“重”計(jì)3分，分別于術(shù)后第2天、第3天和第5 天對(duì)患者腹脹情況進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況2組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間比較，觀察組均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 腹脹積分2組術(shù)后第2天、第3天腹脹積分比較，觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后第5 天腹脹積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后腹脹積分比較 (分，

3 討論

由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、臥床、禁食、疼痛等多種因素影響，術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹滿、嘔心嘔吐等一系列胃腸功能障礙的表現(xiàn)。通常情況下胃和小腸運(yùn)動(dòng)會(huì)在1～2 d恢復(fù)，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)則需3～5 d，若術(shù)后胃腸功能無法及時(shí)恢復(fù)，將會(huì)影響患者康復(fù)。有研究表示[5]胃腸蠕動(dòng)提前恢復(fù)，患者可提前進(jìn)食，能盡快為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)，且有利于腹腔滲出物吸收和腹腔炎癥改善，對(duì)預(yù)防腸粘連等并發(fā)癥有積極作用。但目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理多以口頭指導(dǎo)、早期鍛煉為主，方法陳舊，缺乏量化標(biāo)準(zhǔn)，且由于傷口疼痛等因素影響患者依從性較差，難以有效改善患者胃腸功能。中醫(yī)認(rèn)為胃腸疾病患者本身就存在中焦臟腑脈絡(luò)損傷和氣血消耗，而手術(shù)相當(dāng)于金刃刀傷更易致氣血瘀滯，中焦受阻，腸腑不通，進(jìn)而表現(xiàn)為胃脘部脹滿、肛門排氣、排便異常、惡心嘔吐等。

研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，提示穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理有利于胃腸手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能改善。邵月琴等[6]研究發(fā)現(xiàn)臍部貼敷配合穴位按摩可間接促進(jìn)消化液分泌，進(jìn)而加快胃腸蠕動(dòng)，幫助消化與排便；何淑珍等[7]報(bào)道顯示，對(duì)腰椎術(shù)后患者行臍部貼敷聯(lián)合腹部按摩干預(yù)不僅可促進(jìn)排便，還可減少不良反應(yīng)發(fā)生率，與本研究基本一致。腸鳴音恢復(fù)和肛門排氣是患者胃腸功能恢復(fù)的重要指標(biāo)，盡早促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣直接關(guān)系到術(shù)后營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)機(jī)體各方面的恢復(fù)。穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理能改善患者胃腸功能其原因有：①臍部貼所含原料芒硝、厚樸、木香、黨參、桃仁、生大黃、枳殼、白術(shù)、冰片等具有暢通腸腑、行氣活血的功效，如芒硝導(dǎo)滯通腑，內(nèi)服可使腸道蠕動(dòng)，外敷可預(yù)防腸梗阻；厚樸下氣除滿，其主要活性成分可加快胃排空；木香行氣消食，可加強(qiáng)小鼠胃腸道肌電活動(dòng)，提高體內(nèi)胃動(dòng)素水平[8]；黨參補(bǔ)中益氣，可增加家兔血紅蛋白數(shù)量[9]；桃仁活血潤(rùn)腸，可改善血流狀態(tài)；生大黃通便逐瘀，可使小鼠胃腸道平滑肌興奮[10]；枳殼行滯消脹，是《普濟(jì)本事方》中治療飲食積滯的常用藥；白術(shù)益氣健脾，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；冰片為使藥，可引藥至病所。②臍中央有神闕，是下焦樞紐，又毗鄰胃與大小腸，故有和胃理腸之效。將上述藥物調(diào)和外敷于臍部，可使藥效直達(dá)臟腑。③穴位按摩以足三里、中脘、雙天樞、氣海，上、下巨虛等為主，其中足三里是防治胃腸疾病常用穴位，尤其對(duì)治療呃逆、腹脹、便秘等有顯著療效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“……腸中不便，取三里……胃氣逆……取三里以下胃氣逆”，《四總穴歌》中提到“肚腹三里留”，都充分肯定了足三里在治療胃腸道疾病中的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)刺激足三里可調(diào)節(jié)胃腸活動(dòng)[11]；中脘為任脈之要穴，主治腸鳴、呃逆、翻胃、胃脘痛等，按揉可健脾和胃；天樞是大腸的募穴，中軸氣機(jī)在此升降，《會(huì)元針灸學(xué)》強(qiáng)調(diào)：“天樞者，天是上部之氣，樞是樞司轉(zhuǎn)輸，清氣達(dá)胃府，上通肺金，轉(zhuǎn)濁氣通腸部”，按揉可增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，緩解腹脹便秘等；氣海主治水谷不化，大便不通，按揉可溫養(yǎng)益氣，使臟腑皆潤(rùn)；巨虛屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，上巨虛主治大腸疾病，下巨虛主治小腸病證，按揉可理氣和胃，消積化滯，上述諸穴按摩可起暢通腸腑、泄下通便之效，從而有效增強(qiáng)患者胃腸功能。④拍打相關(guān)經(jīng)絡(luò)可暢經(jīng)通絡(luò)，使氣血旺盛，進(jìn)而改善微循環(huán)，讓瘀滯的血液快速運(yùn)行。綜上所述，多種護(hù)理技術(shù)聯(lián)合，觀察組術(shù)后第2天、第3天腹脹積分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理對(duì)緩解胃腸術(shù)后腹脹效果更佳。

綜上可知，穴位按摩聯(lián)合臍部敷貼護(hù)理可改善胃腸術(shù)后腹脹，縮短患者首次腸鳴音時(shí)間、肛門排氣及排便時(shí)間等，對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)有重要作用，在臨床應(yīng)用中取得了較好的臨床效果和患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。